Учебное пособие для студентов медицинских вузов
АПОСТЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
- Бұл бет үшін навигация:
- Этиология. Патогенез.
- Клиника Клиника заболевания зависит от наличия и степени нарушения пассажа мочи. Характерны общая слабость, боли во всем теле
- Диагностика
| АПОСТЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Апостематозный пиелонефрит – нагноение почечной паренхимы с развитием в ней множественных мелких гнойничков (апостем), представляет собой одну из поздних стадий острого пиелонефрита. Этиология. Патогенез. Независимо от расположения первичного гнойного очага в организме в почку инфекция проникает гематогенным путем. Воспалительные инфильтраты распрстраняются по межуточной перивенозной ткани, выходя на поверхность почки в субкапсулярное пространство. Это приводит к появлению гнойничков на поверхности почки. односторонний апостематозный пиелонефрит возникает в результате обструкции верхних мочевых путей. Почка, пораженная апостематозным пиелонефритом, увеличенная, застойно-полнокровная, через фиброзную капсулу просвечивается большое количество мелких гнойничков. При прогрессировании процесса, гнойнички сливаются, образуя абсцесс или карбункул. При распрстранении процесса на околопочечную клетчатку развивается гнойный паранефрит. Клиника Клиника заболевания зависит от наличия и степени нарушения пассажа мочи. Характерны общая слабость, боли во всем теле, понижение аппетита, тошнота, иногда рвота, сухой язык, частый пульс, соответствующий температуре тела, потрясающий озноб с последующим повышением температуры до 39-40°С и проливными потами, боли в области почки, появляются симптомы раздражения брюшины, напряжения мышц передней брюшной стенки. Возможно развитие экссудативного плеврита, если инфекция распространяется по лимфатическим путям. Состояние больного тяжѐлое, на поздних стадиях нарушается функция почек. Развивается почечно-печѐночный синдром с желтухой. Диагностика Диагноз обосновывается лабораторными и рентгенологическими данными: высоким лейкоцитозом крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, бактериурией, лейкоцитурией. На обзорной урограмме обнаруживается искривление позвоночника в сторону заболевания и отсутствие тени поясничной мышцы на этой стороне. Размеры почек увеличены. При поражении верхнего сегмента почки определяется выпот в плевральную полость. Экскреторная урография при дыхании больного или на высоте вдоха и выдоха определяет ограничение подвижности пораженной почки, функция ее снижена. В более поздней стадии апостематозного пиелонефрита и при нарушении пассажа мочи эти симптомы выражены больше, резко нарушена функция пораженной почки, выявляется значительная бактериурия и лейкоцитурия. Нарушение функции пораженной почки можно установить при экскреторной урографии и хромоцистоскопии. На ренограммах отмечается нарушение васкуляризации, секреции и экскреции. Лечение Хирургическое лечение заключается в декапсуляции почки, вскрытии гнойников, дренирования паранефрального пространства, а при нарушенном пассаже мочи – наложение пиело- или нефростомы. В ряде случаев возникает необходимость в удалении пораженной почки. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|