Задача №1 у больного, страдающего тяжелой формой брюшного тифа, на третьей неделе болезни усилились боли в животе, температура критически снизилась с 400 до 360, пуль 140 уд/мин, ад – 60/30, черты лица заострены, лицо покрыто холодным потом
жүктеу/скачать 478,5 Kb.
|
zadahi po infekcii
| Объективные данные
Общее состояние удовлетворительное, склеры субиктеричны, кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет; сердце -границы в норме, тоны ясные, шумов нет, ритм правильный, пульс 78 уд./мин., АД 120/70 мм рт. ст., язык влажный обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненый в правом подреберье. Пальпируется край печени: округлый, чувствительный, мягкий. Размеры печени по Курлову: 13 х 11 х 8 см. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал обычной окраски. Ан. крови общ. от 9.08.2002 г. Эр.- 4.1012/л, Нв -140 г/л, цветной показатель 1,0. Лейкоциты - 4,2 . 109/л, (э – 1, п- 1, с -48, л -42, м –8%).СОЭ – 4мм /час. Общ. ан. мочи уд. вес 1012, б- 0, сахар – 0, желчные пигменты – 2, L –4 в п.зр., билирубин общ. -62 мкМоль /л, прямой -40 мкМоль/л, непрямой -22 мкМоль/л, тимоловая проба – 54 ЕД, АСТ – 560 ЕД, АЛТ –928 ЕД, протромбиновый индекс – 0,8. Обнаружены а-HAV JgM от 8.09.2002 г. ЗАДАЧА № 64 Больной Б., 40 лет, сотрудник МВД, поступил в инфекционное отделение с жалобами на отсутствие аппетита, резкую слабость, темную мочу, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых, обесцвеченый кал. Анамнез заболевания Болен в течение 3 недель. В первые 10 дней заболевания отмечал интенсивные боли в локтевых, лучезапястных, коленных суставах. На 11 день болезни повысилась температура до 37,40, появилась головная боль, снизился аппетит. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал аспирин, индометацин, улучшения не было. Продолжал работать, выезжал в командировки на 2-3 дня, работал физически: строил гараж, копал котлован для погреба. С 12 дня болезни отмечал боли в правом подреберье после физической нагрузки, тошноту после еды, нарастали слабость, резко снизился аппетит. На 19 день болезни отметил темную мочу. Обратился в поликлинику направлен на стац. лечение. Эпиданамнез Живет в благоустроенной 3-х комнатной квартире. Семья из 4-х человек: жена и двое детей; все родственники здоровы. За 3 месяца до заболевания проводилось лечение зубов в стоматологической поликлинике. 2 месяца назад было ранение правой кисти, проводилась хирургическая обработка и лечение у хирурга. Личную гигиену соблюдает. Объективные данные Общее состояние средней тяжести, вялый, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки интенсивно желтушные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны глухие, шумов нет, ЧСС –60 уд. /1 мин.; Пульс 60 /1 мин удовлетворительных качеств; АД -100/60 мм рт. ст.. Язык обложен белым налетом влажный. Живот мягкий, болезненной в правом подреберье; печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см; край печени мягкий чувствительный, закруглен. Пальпируется край селезенки. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон, моча темная, кал ахоличный. Анализ крови общий: Эр. 4,2 . 1012/л, НВ – 140 г/л, цп- 1,0; L – 3,6 . 109 /л, (э-0,п-1, с-57, л-36, м-6) СОЭ –3 мм/час. Ан. мочи уд.вес 1018, белок – следы, сахар –0, э-0-1 в п/з, л – 2-3 в п/з, желчные пигменты – 3, билирубин общ. – 210 мкМоль/л, прямой –182 мкМоль/л, непрямой –28 мкМоль/л, АСТ – 1340 ЕД, АЛТ – 2920 ЕД, протромбиновый индекс –0,6. Выявлены НBSAg, a-HВcor Ag JgM, a-HВeAg. жүктеу/скачать 478,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|