Мальчик 4 года.
Жалобы на кашель, повышение температуры тела, вялость.
Анамнез заболевания: ребенок болен 3 дня, начало с повышения температуры тела до 38,4оС, насморка, вялости.
Анамнез жизни: ребенок от 2-й доношенной беременности, 2-х срочных родов, протекавших без патологии. Раннее развитие без особенностей. Привит по возрасту. Из детских инфекций перенес корь, ветряную оспу.
Состояние ребенка при осмотре средней тяжести.Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные. В зеве – умеренная гиперемия дужек, миндалин, налетов нет. Из носа серозное отделяемое. Кашель влажный, мокрота скудная, серозного характера. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают. Перкуторно определяется ясный легочный звук. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.
Данные клинико-инструментальных исследований:
общий анализ крови: эритроциты-3,2х 10 12/ л, Hb 115 г/л, лейкоциты –8,4 х 109/л, п/я – 2, с/я - 21 %, лф – 64%, эоз.-7 %, мон-6 % , СОЭ - 14 мм/час
Синдромы: Катаральные явления; умеренно выражены симптомы интоксикации.
ДЗ:Острый бронхит.
Этиология: Около 200 вирусов и 50 различных бактерий – чаще РС-вирус, вирус парагриппа-3 типа; риновирусы.
|
ОАК: Анемия 1 ст; ускоренная СОЭ.
Лечение: Режим комнатный; мукокорректоры;
Показано амбулаторное лечение – возраст больного 8 лет; отсутствие признаков дыхательной недостаточности.
|
Задача 11. Бронхиальная астма
Бронхиальная астма, легкая, персистирующая, период ремиссии
Диагноз выставлен на основании: жалоб на периодически возникающие приступы затрудненного дыхания, ощущение сдавления грудной клетки, кашель в ночные и предутренние часы, самостоятельность купирования приступов.
отягощенной наследственности, кожной формы аллергии в детстве;
приступообразного характера бронхиальной обструкции;
обострений с частотой менее чем 1 раз в неделю в течении 3-х месяцев;
изменения функции внешнего дыхания.
общего анализа крови: эозинофилия.
3. Эозинофилия.
|
Атопия; гиперреактивность бронхов; отягощенная наследственность;
Организация гипоаллергенного быта; базисная противовоспалительная терапия; терапия, направленная на оказание неотложной помощи;
3. Астматический статус.
|
Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, период обострения.
Диагноз выставлен на основании: жалоб на постоянную заложенность носа, практически ежедневное ухудшение состояния вечером или ночью, сопровождающееся приступообразным сухим кашлем и затруднением дыхания на выдохе, резкое ухудшение состояния наблюдается зимой и весной при сырой и холодной погоде.
отягощенной наследственности, кожной формы аллергии, отека Квинке в детстве;
приступообразного характера бронхиальной обструкции;
обострений с частотой не реже 3 – 4 раз в месяц развиваются тяжелые приступы удушья,требующие вмешательства врача скорой помощи.
изменения функции внешнего дыхания.
общего анализа крови: эозинофиллии;
- биохимического анализа крови – диспротеинемии
|
Организация гипоаллергенного быта; базисная противовоспалительная терапия; терапия, направленная на оказание неотложной помощи;
Спонтанный пневмоторакс; ателектазы; астматический статус.
3. У 30-50% больных БА, начавшаяся в детстве, продолжается в том же варианте; м.б. длительная ремиссия.
|
Бронхиальная астма, персистирующее среднетяжелое течение ДН II ст
Тяжесть состояния обусловлена выраженностью ДН за счет обструкции
3. Бронхиальная обструкция – бронхоспазм, отек, гиперплазия слизистой оболочки, гиперсекреция слизи, сужение просвета, аллергическое воспаление
|
Показания к госпитализации – длительность приступа, одышка в покое, наличие свистящих хрипов,
Купирование бронхоспазма ингаляцией бронходилататоров (бета-2-адреномиметики быстрого действия), при отсутствии эффекта внутривенно эуфиллин, преднизолон.
После купирования приступа – рентгенограмма, иммунограмма IgE
|
В крови возможна эозинофилия, лимфоцитоз. На рентгенограмме - вздутие легких, усиленный сосудистый рисунок за счет перибронхиального отека, опущение диафрагмы, расширение межреберий, сужение сердечной тени.
2. Ателектаз, спонтанный пневмоторакс, острое легочное сердце.
|
Достарыңызбен бөлісу: |
