Ситуационная задача по дисциплине урологии №3 В приемный покой обратился мужчина C., 78 лет, с жалобами на не отхождение мочи в течение последних суток, болезненность и чувство распирания над лобком, болезненные позывы к мочеиспусканию. Данные жалобы беспокоят впервые.
Из анамнезаизвестно, что в течение последних 6-ти месяцев пациента беспокоит чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, моча с примесью крови, периодические тупые боли в области малого таза, резкое снижение веса на 15 кг. Из анамнеза жизни: с 25 лет работал на промышленном лакокрасочном заводе. Вредные привычки: курил в течение 45 лет по 1,5 пачки в сутки, бросил около 3 лет назад. Ранее не обследован, к урологу не обращался. Состоит на учете у кардиолога с диагнозом: Артериальная гипертензия 3 степени, риск 2. Регулярно принимает антигипертензивные препараты.
Объективно: Общее состояние пациента средней степени тяжести, обусловлено болевым синдромом. Вес 53 кг, рост 172 см. Телосложение астеническое. Кожные покровы бледные, сухие. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС –73 ударов в мин. АД - 130/85мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. При осмотре живота отмечается выпячивание передней стенки живота над лоном. При пальпации данное выпячивание округлое, болезненное, эластическое, неподвижное образование. Пациент отмечает болезненные позывы к мочеиспусканию при пальпации. При перкуссии над данной областью отмечается тупой перкуторный звук. Печень не увеличена, Почки не пальпируются. Пациент самостоятельно не мочится. Катетер Фоллея установить не удалось, произведена троакарная эпицистостомия, эвакуировано 1,7 л мочи, отмечается макрогематурия. При пальцевом ректальном обследовании железа гладкая, плотной консистенции, увеличена в размере, борозда сглажена. Слизистая прямой кишки подвижная, на перчатки следы кала обычного цвета.
