Закон не требует невозможного Заң мүмкін емес нәрсені талап етпейді С. Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ

Из 1000 студентов девушек было76,4%, возраст 19 – 21 год. 89,8% обучались на факультете «Общая медицина». 75,7% – приезжие. Около 40% студентов проживают в Алматы с родителями или родственниками. Одна треть мужчин снимают квартиры с другими студентами, около 14% мужчин живут в общежитии. 20,4% девушек снимают квартиры, 25,8% – живут в общежитии. 40% студентов могут приобретать вещи длительного применения, но не дорогие (напр., автомобили), а 27% не могут приобретать вещи длительного применения, 16% испытывают затруднения при покупке продуктов.

Большинство студентов (около 80%) ни разу не тестировались на ВИЧ в период до 2011г.

Около 24% мужчин и 17% женщин видели (иногда или редко) признаки внутривенного употребления наркотиков рядом с местом их проживания. 82,2% мужчин и 90,7% женщин видели, как люди употребляли наркотики внутривенно, хотя бы 1-2 раза.

Свыше 98% студентов никогда не пробовали героин, опыт употребления производных каннабиса (конопли) имели около 13% мужчин и 3,5% женщин, ингаляционных веществ – меньше 5% мужчин, меньше 4% женщин. По мнению 26,3% мужчин и 29,8% женщин, 1-2% студентов употребляют наркотики внутривенно.

Свыше 70% студентов принимали антибиотики, женщины чаще (73%), чем мужчины (почти 63%) (Р<0,05). Употребление анальгетиков отметили 62% мужчин и 77% женщин, мужчины статистически достоверно реже (P<0,01).

18,6% студентов и 72,9% студенток вообще не имели половых контактов на момент опроса. Первый сексуальный опыт у 10 – 14% мужчин был в 15 – 17 лет, у женщин – в 19 – 22 года. Мужчины имели первый сексуальный опыт в более раннем возрасте (p<0,001) и статистически меньшее число мужчин имели этот опыт в 21-22 года (p<0,001).

За последние 12 месяцев сексуальных партнеров противоположного пола не было у 32% респондентов мужского пола и около 76% женского пола. У мужчин было достоверно больше половых партнеров (p<0,001). Вместе с тем, 1,7% мужчин и 2,7% женщин ответили, что у них были половые контакты с лицами одного с ними пола.

Те, у кого были половые партнеры, в 30% случаев всегда, а в 10% случаев почти всегда пользовались презервативами (р<0,01). Однако, 13,6% мужчин и 20,8% женщин никогда не пользовались презервативами (р<0,01).

Только 14% мужчин и 20,3% женщин считали, что студенты не имели более одного полового партнера, а 22,9% и 12,4% соответственно полагают, что более 50% студентов мужского пола имели более одного полового партнера за 12 месяцев (p<0,001).

На аналогичный вопрос в отношении студенток 13,6% мужчин и 24,2% женщин ответили, что 0% имели более одного партнера за последние 12 месяцев (p<0,001). При этом студенты-мужчины в отличие от студентов-женщин считали, что больше студенток имели несколько партнеров (p<0,001).

Процент студентов, пользующихся презервативом всегда или почти всегда, по мнению респондентов, превышал 58%, еще около 30% применяют презервативы в половине случаев. Под влиянием алкоголя или наркотиков при случайных половых контактах: всегда – до 19%, практически всегда – до 30%, в половине случаев – свыше 40% студентов.

Только 37,3% - 39% студентов часто задумываются о риске заражения ВИЧ при половых контактах, не очень часто – 19 – 22%, редко – еще около 19%.

Приблизительно такой же процент студентов мужчин часто задумывается о риске заражения ВИЧ при профессиональной деятельности (40,7%), студенты женского пола об этом думают достоверно чаще – 52,5% (p<0,001).

От ИППП за последние 12 месяцев лечились 4,7% мужчин и 3,0% женщин.

57,2 % студентов и 63,2% студенток очень редко выпивают на вечеринках или в гостях, один раз в месяц – 16,1 % и 8,1%, соответственно. Никакого алкоголя не употребили за одну вечеринку в прошлом году почти 40% мужчин и 66% женщин.

23,7% мужчин и 5,2% женщин курят (p<0,001). Курящие мужчины выкуривают в день больше сигарет (80,4% - от 2 до 20 сигарет), чем женщины (90,5% - от 1 до 9 сигарет) (p<0,001). Незначительный процент студентов являлись донорами крови: 14% мужчин и 12% женщин. На вопрос о работе медицинской сестрой/медицинским братом 11,9% мужчин и 16,9% женщин ответили утвердительно (женщин достоверно больше, p<0,05).

16,5% студентов и 18,7% студенток осуществляли забор крови, еще 13,6% и 12,7% соответственно участвовали в хирургических процедурах. Свыше 80% обращались за стоматологической помощью, а 60% - для чистки зубов. 22,5% студентов и 41,2% студенток получали диагностические процедуры, мужчины значимо реже, чем женщины (p<0,001).

Всегда надевают перчатки при контакте с больным 45,8% мужчин и 53,7% женщин, женщины достоверно чаще (p<0,05), никогда – 5,1% и 2,1%.

На вопрос о причинах отказа медицинских работников обслуживать ВИЧ –инфицированных больных 37 – 38% студентов считают, что из-за боязни инфицирования.

Уровень знаний студентов о распространенности таких гемоконтактных инфекций, как гепатиты В и С низкий.

Из 1000 студентов, принятых участие в исследовании, у 45 выявили хламидиоз по результатам ИФА, у 20 – ВГВ, у 4 – ВГС.

Вычисляли коэффициент корреляции инфекций у этих студентов с их поведенческими рисками. Выявилась сильная прямая корреляционная связь всех изученных инфекций (гепатиты В и С, хламидии) с такими факторами риска, как большое количество половых (r 0,8 – ВГВ, r 0,7 - ВГС) партнеров, употребление инъекционных наркотиков (r 0,7- ВГВ), беспорядочная половая связь со случайными половыми партнерами (r 1,0-хламидиоз), не использование презерватитов (r 1,0 - хламидиоз).

Среди факторов риска при оказании/получении медицинской помощи (таблица 2) по инфицированию гепатитом В выявлены следующие (r 0,7 и выше): стоматологическая помощь, укол контаминированной углой, порезы контаминированным медицинским оборудованием, донорство. Гепатит С (выявлен у 4-х студентов) коррелировал с уколами иглой, порезами и донорством.

Для большинства из них ремни не являются неудобными или непрактичными (76%); около 32% студентов сообщили, что хотели бы сами решать, пристегивать им ремни безопасности или нет.

Большинство ЛЖВ были мужчинами (55,1%), идентифицировали себя в качестве русских (52,8%) или казахов (28,5%).

Средний возраст был 38,0 лет (11,5). Средний возраст мужчин был 39,8 лет, женщин - 36,0 Р<0.001. Одиноких мужчин было больше, чем одиноких женщин (Р 0.007).

83,5% пациентов имели среднее образование, 12,9% - высшее. У мужчин продолжительность ВИЧ-инфекции была 4 года против 3 лет у женщин (Р<0,001).

51,6% указывали половой путь передачи, 42,0% - парентеральный (внутривенное потребление наркотиков). 55,6% мужчин и 14,6% женщин признали потребление героина (Р<0.001). Рискованное поведение у мужчин – потребление наркотиков (Р < 0,001), у женщин – гетеросексуальные половые контакты (Р < 0,001). Более существенное снижение числа СД4 отмечалось у мужчин, чем у женщин.

55,9% мужчин были инфицированы ВГС наряду с ВИЧ, женщин с коинфекцией было 35,2% (Р<0,001).

66,2% мужчин имели ВИЧ и гепатит С, мужчин с моно-ВИЧ-инфекцией - 45,5%. У женщин ВИЧ-ВГС коинфекция встречалась в 33,8%; ВИЧ моноинфекция – у 54,5%, Р < 0,001.

Среди казахов было меньше лиц с гепатитом С (20,2%), чем без гепатита (35,9%), Р < 0,001. Среди ВИЧ-инфицированных лиц русской национальности было больше ВИЧ-ВГС коинфекций. Лица с коинфекцией были старше возрастом, их средний возраст составил 39,1, ЛЖВ без гепатита С были 37,2 лет, Р < 0,05. Сопутствующие заболевания статистически реже встречались у ЛЖВ без гепатита С. Статистически достоверно чаще потребляли героин ВИЧ-инфицированные с гепатитом С. ЛЖВ, имеющие одновременно гепатит С, достоверно чаще заражались ВИЧ парентеральным путем.

Половой путь передачи достоверно чаще отмечали ЛЖВ без гепатита С

ПИН достоверно чаще встречались среди лиц с ВИЧ-ВГС ко-инфекцией (73%) против (28,9%), P<0,001; риски, связанные с сексуальным поведением, чаще наблюдались у ЛЖВ без гепатита С

ВИЧ-инфекция протекала более длительно у лиц с одновременной ВГС инфекцией

Статистически большее число мужчин получали АРТ. Лица, находящиеся на АРТ, были более старшего возраста, среди них было достоверно больше семейных людей. Заболевания печени достоверно чаще встречались у лиц, получающих АРТ

ЛЖВ. Получающие АРТ достоверно чаще указали внутривенное потребление наркотиков в качестве пути передачи ВИЧ. Длительность течения ВИЧ-инфекции и гепатита С была статистически значимо выше у лиц, получающих АРТ. Среднее количество этих клеток было достоверно ниже у лиц, получавших АРТ. Эффективность АРТ была достаточно высокой: вирусная нагрузка была достоверно ниже у лиц, получавших лечение.

Среднее содержание 25-гидроксивитамина D (25.17) было достоверно ниже у ЛЖВ, получавших АРТ, среди них было больше лиц с дефицитом витамина Д – 39,3%.

Среди получавших АРТ также чаще встречался глубокий дефицит витамина Д ниже 10,00: у 9,0% против 3,9%, Р<0,02.

Мужчин с числом СД4 меньше 200 было 71,6%, женщин - 28,4%, Р <0,001.

Среди лиц русской национальности было достоверно больше как тех, у которых число СД4 клеток не достигало 200 в 1 мкл крови, так и тех, у которых количество этих клеток превышало 350. Потребление героина было достоверно чаще среди ЛЖВ с числом СД4 ниже 200.

Среди лиц с более высоким количеством СД4 в крови (более 350 клеток) было больше тех, что не потреблял наркотики.

Неопределяемая вирусная нагрузка встречалась достоверно реже у ЛЖВ с низким числом СД4. Около 70% ВИЧ-инфицированных лиц с числом СД4 клеток менее 350 получали АРТ.

Пациенты, не получавшие АРТ, отмечали у себя признаки депрессивных расстройств чаще, если количество СД4 клеток у них было ниже 350 по сравнению с теми, у которых СД4 были выше 350 клетов в 1 мкл крови.

Пациенты, получающие АРТ, одинаково часто отмечают у себя эпизоды депрессии, независимо от количества СД4 клеток у них. Пациенты на АРТ в целом чаще отмечают признаки депрессии, чем те, которые не получают АРТ. ВИЧ-инфицированные лица, получающие АРТ, но имеющие низкую приверженность (ниже 90%), имеют большую вероятность развития симптомов депрессии. В целом признаки депрессии чаще отмечаются у женщин, чем у мужчин. Считается, что проявления депрессии у мужчин не укладываются в традиционные симптомы и поэтому не учитываются полностью. Среди проявлений депрессии у мужчин, возможно, могут быть гнев, насилие.

Заболевания печени и другие заболевания достоверно чаще встречались у мужчин, у 18,6% против 8,3% женщин, Р<0,003.

Средняя продолжительность ВИЧ-инфекции была 4 (2 - 6) года. Почти половина пациентов получали антиретровирусную терапию (59,0%), и 43,5% пациентов имели значения CD4 выше 350 клеток/мм3. Гепатит С коинфекция была наиболее распространенным сопутствующим заболеванием и имелась у 263 пациентов (46,6%).

Переменными, у которых была сильно выраженная ассоциация с неопределяемым количеством РНК ВИЧ, были: возраст, семейное положение, продолжительность ВИЧ-инфекции, число лимфоцитов CD4 и получение АРТ.

Хотя наши выводы не подтвердили нашу исходную гипотезу, и мы не выявили статистически значимой взаимосвязи между витамином Д и ВИЧ РНК у ВИЧ-инфицированных пациентов, наблюдаемых в ГЦ СПИД, результаты исследования следует интерпретировать осторожно, помня об ограничениях исследования. Тем более, что витамин Д может влиять на другие маркеры ВИЧ-инфекции и воспаления. Необходимы дополнительные исследования для определения наличия взаимосвязи между витамином Д

и другими иммунологическими и воспалительными маркерами и среди тех пациентов, которые имеют высокий риск неблагоприятного течения ВИЧ-инфекции из-за иммуностарения.

1. 
   Утвердить заключительные отчеты руководителей внутривузовских грантов о реализации НТП за 2013 год.
   

• 
  «Внедрение новых технологий в системе медицинского контроля городского пассажирского транспорта», научный руководитель: Аканов А.А., ответственный исполнитель: Ешманова А.К.
  
• 
  «Модернизация процесса управления медицинской организацией на основе новых информационных технологии», научный руководитель: Камалиев М.А.
  
• 
  «Социально значимые гемоконтактные инфекции: распространенность среди студенческой молодежи Алматы, иммуномодилирующий эффект витамина Д3 при ВИЧ-инфекции», научный руководитель: Нугманова Ж.С.
  

2. 
   Сдать акт выполненных работ и финансовый отчет в департамент экономики и финансов.
   

Срок исполнения: февраль 2014 г.

6. 
   Анализ зимней итоговой сессии на 2013-2014 учебный год.
   

1. 
   Согласно Правилам оценки учебных достижений обучающихся на 2013-2014 учебный год определенпорядок подсчета итоговой оценки по дисциплине при удельном весе:
   

где I - итоговая оценка

Rд-оценка рейтинга допуска по дисциплине

E1- оценка за I этап экзамена

E2- оценка за II этап экзамена

2. 
   Определен порядок выставления оценки за дифференцированный зачет I= Rд, оценка за дифференцированный зачет по дисциплине выставляется по результатам текущей успеваемости.
   
3. 
   Экзамен по интегрированным дисциплинам по системам органов для студентов 3 курса специальности «Общая медицина» проведен в 2 этапа:
   

II этап – по дисциплинам проводился в виде приема практических навыков в последний день занятий по каждой дисциплине.По дисциплине пропедевтики внутренних болезней II-ой этап экзамена проводился методом ОСКЭ в период экзаменационной сессии.

4. 
   Все тестовые задания составлены по программе дисциплины и по регламенту: на 1 час дисциплины по 4 тестовых заданий и представлены студентам в АИС КазНМУ с дистракторами без указания правильного ответа.
   
5. 
   Согласно «Правилам организации учебного процесса на 2013-2014 учебный год» студент допускается к сдаче следующего этапа экзамена при любом полученном балле на предыдущем этапе.
   

При сравнительном анализе показателей успеваемости за 2012-2013 и 2013-2014 учебные годы в целом отмечается повыщение показателей абсолютной успеваемости по всем специальностямв среднем на 7-8%.

Сравнительный анализкачественного показателя успеваемости за текущий учебный год по сравнению с прошлым учебным годом показал, что отмечается снижение качественного показателя по специальностям «Стоматология», «Фармация» и «Технология фармацевтического производства». Данная ситуация была обсуждена на заседании совета факультетов и КОП по специальностям «Стоматология» и «Фармация». Снижение качественного показателя можно объяснить следующим:

• 
  по специальности «Фармация» и «ТФП» студенты 1 курсаво время зимней экзаменационной сессии большое количество экзаменов (8экзаменов);
  
• 
  на результаты сдачи экзаменов повлиял языковой барьер студентов, прибывших из других стран (туркменов, узбеков), слабо владеющих языками обучения;
  
• 
  в соответствии с образовательной программой 2012 года дисциплины «Нормальная физиология» и «Анатомия» были интегрированы в дисциплину «Физиология с основами анатомии», что возможно затруднило усвоение материала;
  

Был проведен сравнительный анализ абсолютной успеваемости и качественного показателяэкзаменационной сессии 2012-2013 и 2013-2014 учебного года по курсам обучения.

В целом видна положительная динамика показателя абсолютной успеваемости и качественного показателя с ростом от младших к старшим курсам.

Кроме того была проанализирована успеваемость отдельного контингента студентов специальности «Общая медицина» за все годы обучения (с 2009-2010 по 2013-2014 уч.гг.).
Успеваемость студентов специальности «Общая медицина»

по годам обучения с 2009-2010 по 2013-2014 уч.гг.

Таблица 3

По годам обучения	Абсолютная успеваемость,%	Качественный показатель,%	Средний балл
1 курс 2009-2010 учебный год	96,4%	81,3%	3%
2 курс 2010-2011 учебный год	95,3%	78,5%	2,86%
3 курс 2011-2012 учебный год	99,2%	95,4%	3,34%
4 курс 2012-2013 учебный год	97,9%	98,7%	3,35%
5 курс 2013-2014 учебный год	98,9%	98,5%	3,4%

Отмечается повышение показателей успеваемости студентов с 1 по 5 курс.

Это можно объяснить тем, что с 3 курса начинаются цикловые занятия по профильным дисциплинам, в один день студент готовится только по одной дисциплине, при изучении клинических дисциплин возрастает профессиональная мотивация студентов.