Динамика академической мобильности обучающихся

3. 
   В университете разработана и функционирует система обеспечения качества на различных уровнях организации образовательного процесса, которая обеспечивается следующими механизмами:
   

• 
  Контроль соответствия образовательных программ по специальностям ГОСО и рабочих программ по дисциплинам Типовым программам (Комитеты образовательных программ, учебные департаменты, Методический совет, Ученый совет);
  
• 
  Реализация компетентностно-ориентированной модели медицинского образования КазНМУ (Комитеты образовательных программ, учебные департаменты, Методический совет,Ученый совет);
  
• 
  Разработка внетренних нормативных документов, регламентирующих образовательный процесс в соответствие с нормативными документами МОН РК и МЗ РК;
  
• 
  Функционирование системы менеджмента качества;
  
• 
  Матричная структура управления образовательным процессом;
  
• 
  Создание условий для формирования компетенций (Центр практических навыков, Центр коммуникативных навыков, Модуль «медицинское право»);
  
• 
  Функционирование Группы независимых экспертов, Группы тестологов, Группы по внедрению инновационных методов в учебный процесс, Апелляционной комиссии, Центра педагогических измерений имени В.С.Аванесова);
  
• 
  Постоянный мониторинг образовательного процесса (анкетирование потребителей образовательных услуг, анализ группы независимых экспертов);
  
• 
  Практикоориентированность учебного процесса (проведение занятий по профильным дисциплинам и профессиональной практики непосредственно в медицинских организациях, привлечение к проведению занятий, чтению лекций представителей практического здравоохранения и фармации, участие работодателей в разработке образовательных программ путем их рецензирования и обсуждения на заседаниях КОП, членами которых они являются;
  
• 
  Организация учебного процесса через исследование (проведение части практических занятий и профессиональной практики в лабораториях НИИ ФПМ им. Б. Атчабарова);
  
• 
  Интернационализация образования (развитие академической мобильности обучающихся и ППС, программа привлечения визитинг-профессоров);
  
• 
  Развитие информатизации через АИС-КазНМУ (выбор преподавателей и элективных дисциплин, ведение электронного журнала);
  
• 
  Развитие компетенций ППС (Школа педагогического мастерства, оценка эффективности деятельности преподавателей через KPI);
  
• 
  Развитие материально-технической базы: выдано в личное пользование преподавателям – 2516 нетбуков и ноутбуков, студентам – 1000.
  

4. 
   Произведен перерасчет объема учебных дисциплин в академических часах и казахстанских кредитах в ECTS.
   
5. 
   Начата работа по разработке Европейского приложения к диплому.
   
6. 
   Международное сотрудничество Университета основывается на договорах и меморандумах о сотрудничестве с 92 вузами и организациями ближнего и дальнего зарубежья.
   

1. 
   Международной ассоциации медицинского образования в Европе (АМЕЕ)
   
2. 
   Европейской ассоциации Университетов (EUA)
   
3. 
   Международной Ассоциации Университетов (IUA)
   
4. 
   Европейской ассоциации стоматологического образования (ADEE)
   
5. 
   Всемирной ассоциации стоматологов
   
6. 
   Ассоциации по дистанционному образованию «Сибирский открытый Университет»
   
7. 
   Всемирной федерации фармацевтов
   
8. 
   Ассоциации Школ общественного здравоохранения Европы (ASPHER)
   
9. 
   Международной Ассоциации студентов медиков (IAMS)
   

Осуществляется социальная поддержка малообеспеченных студентов. Общий объем фонда «бесплатное питание» для студентов сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающихся состоящих на диспансерном учете:

• 
  за 2011-2012 уч.год: всего - 145 студентов, сумма - 38 387 885,20 тенге;
  
• 
  за 2012-2013 уч.год: всего - 175 студентов, сумма - 39 068 721 тенге;
  
• 
  за 2013-2014 уч.год (1-е полугодие): всего - 178 студентов, сумма - 52 297 300 тенге.
  

С 2011 г. поэтапно внедрена кредитная система обучения на всех специальностях, реализуемых в КазНМУ.

Создана возможность для формирования индивидуальной образовательной траектории при помощи выбора элективных дисциплин. Ежегодно с учетом потребности рынка труда, сложившихся научных школ разрабатывается каталог элективных дисциплин для направлений подготовки.

Информатизация образовательного процесса реализуется через развитие АИС-КазНМУ, которая позволяет обучающимся дистанционно получать доступ к учебно-методическим материалам, контрольно-измерительным средствам, расписанию занятий, производить выбор преподавателей и элективных дисциплин, регистрировать учебные достижения обучающихся в электронном журнале. В 2013-2014 учебном году организовано обучение студентов 1 курса специальности «Менеджмент» по дистанционно-очной форме обучения.

• 
  академический рейтинг студентов составляется на основе GPA;
  
• 
  академический рейтинг преподавателей формируется через KPI (ключевые показатели эффективности деятельности)
  

1. 
   Дальнейшее внедрение трехуровневой системы образования:
   

• 
  реализация образовательных программ по магистратуре, PhD докторантуре, докторантуре по профилю;
  
• 
  определение конечных результатов обучения для каждого уровня (бакалавр -магистр- докторант);
  
• 
  гармонизация образовательных программ;
  
• 
  сопоставление содержания и реализация совместных программ с присвоением академической степени (JOINT DEGREES) с зарубежными университетами-партнерами включая университеты ТОП 500.
  

2. 
   Гармонизация образовательных программ - Модификация модели медицинского образования КазНМУ имени С.Асфендиярова (компетенции выпускников, интернов и резидентов по специальностям).
   
3. 
   Внедрение программы развития компетенций преподавателей:
   

• 
  подготовка преподавателей всех уровней медицинского образования и внедрение программы развития компетенций преподавателей;
  
• 
  Стратегия развития школы педагогического мастерства имени Х.С.Насыбулиной КазНМУ имени С.Асфендиярова;
  
• 
  развитие международного сотрудничества и партнерства в медицинском и фармацевтическом образовании.
  

4. 
   Развитие условий для академической мобильности и перевода кредитных единиц:
   

• 
  Стратегия интернационализации и академической мобильности;
  
• 
  расширение академической мобильности внутри страны на основе изучения и анализа преимуществ в получении специальных знаний и опыта в медицинских университетах Республики Казахстан;
  
• 
  расширение академической мобильности в рамках сотрудничества с зарубежными университетами-партнерами, входящих в ТОР 500 мировых рейтингов университетов;
  
• 
  обеспечение качества отбора и привлечения визитинг-профессоров для реализации образовательных программ бакалавриата по соответствующим специальностям;
  
• 
  укрепление потенциала и обеспечение эффективности взаимодействия академических и сервисных служб университета в рамках академической мобильности;
  
• 
  Стратегия и обеспечение реализация принципов полиязычного образования.
  

5. 
   Участие в мировых рейтингах университетов и аккредитация образовательных программ:
   

• 
  Стратегия вхождения в мировой рейтинг университетов ТОП-700;
  
• 
  разработака стандартов аккредитации образовательных программ по медицинским специальностям на основе стандартов ВФМО;
  
• 
  специализированная аккредитация.
  

6. 
   Улучшение институциональных механизмов обеспечения качества:
   

• 
  Определение внутренних механизмов обеспечения качества (институциональных);
  
• 
  Определение критериев мониторинга основных и обеспечивающих процессов.
  

• 
  Социальная ответственность
  
• 
  Институциональная автономия
  
• 
  Инновационный менеджмент
  
• 
  Лидерство
  
• 
  Интергация
  
• 
  Гармонизация
  
• 
  Мобильность
  
• 
  Интернационализация
  
• 
  Гарантия качества образования
  
• 
  Трудоустроенность
  
• 
  Обучение на протяжении всей жизни
  

4. 
   2012- 2013 оқу жылына С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медицина университетінің Әдістемелік Кеңес жұмысының есебі туралы.
   

2012-13 оқу жылында 02.11.2012 ж. №983 бұйрықпен бекітілген ҚазҰМУ Әдістемелік Кеңесінің 39 мүшесі жұмыс жасады. Әдістемелік Кеңестің төрағасы - ОТЖ жөніндегі проректоры Тулебаев К.А., ӘК хатшысы ретінде - №1 педиатрия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының ассистенті Жунусова А.Ж. тағайындалды.

Осы оқу жылында жоспарға сәйкес екі айда бір рет болатын Әдістемелік Кеңестің бес мәрте мәжілісі өткізілді: №1 мәжілісі –08.11.12 ж., №2 мәжілісі – 28.12.12 ж., №3 мәжілісі – 01.03.13 ж., №4 мәжілісі – 25.04.13 ж., №5 мәжілісі -29.06.13 ж.

№1 мәжілісі – ұйымдастыру мәжілісі болды:

• 
  2012-13 оқу жылына ӘК жұмысының жоспарын бекіту,
  
• 
  2012-13 оқу жылына ӘК мүшелерін бекіту,
  
• 
  2013 жылға оқулық және оқу - әдістемелік әдебиеттерді алуға өтінімдер бекітілді,
  
• 
  2013 жылға баспа жұмыстарының жоспары бекітілді,
  
• 
  Баспаға әдістемелік нұсқаулықтарды, оқу құралдарын және оқулықтарды бекіту бойынша оқу –әдістемелік әдебиеттің шығарылуын жоспарлау және пікір жазу секциясының жетекшісі профессор Л.Я.Зазулевскаяның бекітуге ұсынған 3 оқу құралы бекітілді.
  
• 
  «Жалпы медицина» мамандығының студенттеріне арналған оқу-өндірістік және өндірістік тәжірибені ұйымдастыру сұрақтары қарастырылды.
  
• 
  2012-2013 оқу жылына ҚазҰМУ оқу үрдісін ұйымдастыру Ережесіне өзгерістер мен толықтырулар енгізілді.
  
• 
  Мамандықтар бойынша МЕК бағдарламасы талқыланып, бекітілді.
  
• 
  Интернатураға арналған ПОӘК құрастырудың тәртібі туралы Ереже бекітілді.
  
• 
  Әдістемелік кеңестің жұмысын оңтайландыру бойынша ӘК секциялары бекітілді.
  
• 
  Стоматология бойынша клиникалық тәжірибелік дағдылардың паспорты бекітілді.
  
• 
  «Жалпы медицина», «Стоматология», «Медициналық-профилактикалық іс», «Мейірбике ісі», «Фармация», «Қоғамдық денсаулық сақтау» мамандықтарына арналған молекулярлық биология және медициналық генетика бойынша Жұмыс бағдарламалары бекітілді.
  
• 
  Интернатура бойынша жұмыс бағдарламасы бекітілді.
  

• 
  «Жалпы медицина» мамандығының 1 курс студенттеріне арналған ағылшын тіліндегі элективті пәндерде оқу үрдісін ұйымдастыруды бақылау бойынша баяндама тыңдалды.
  
• 
  «Жалпы медицина» және «Стоматология» факультеттерінде оқытудың кредиттік жүйесін жүзеге асыру туралы баяндама тыңдалды.
  
• 
  Баспаға әдістемелік нұсқаулықтарды, оқу құралдарын және оқулықтарды бекіту бойынша оқу –әдістемелік әдебиеттің шығарылуын жоспарлау және пікір жазу секциясының жетекшісі профессор Л.Я.Зазулевскаяның бекітуге ұсынған 10 оқу –әдістемелік нұсқаулықтар, оқу құралдары бекітілді.
  
• 
  2011-2012 оқу жылында ҚазҰМУ оқытушыларымен дайындалған, ҚР БжҒМ ИТРО ұсынылған оқулықтар мен оқу-әдістемелік әдебиеттерді құрастыру ережесі бойынша сұрақтар талқыланды.
  
• 
  1-3 курс студенттеріне арналған ОӨЖ ұйымдастырудың ережесі туралы баяндама тыңдалды.
  
• 
  2013-2014 оқу жылына элективті пәндердің каталогы бекітілді.
  
• 
  «Фармация» мамандығына 2 сатылы емтиханды өткізуді ұйымдастыру туралы ақпарат назарға алынды.
  
• 
  2013-14 оқу жылына «Фармация», «Стоматология», «Медико-профилактикалық ісі», «Фармацевтикалық өндіріс технологиясы», «Менеджмент», «Мейірбике ісі» бойынша білім беру бағдарламалары бекітілді.
  
• 
  «Стоматология» және «Фармация» факультеттерінде оқытудың интербелсенді әдістерін қолданумен сабақ берудің тәжірибесі тыңдалды.
  
• 
  Зерттеу арқылы оқыту бойынша ҚазҰМУ концепциясы жасалып, бекітілді, ол ҚазҰМУ Ғылыми Кеңесінде баяндалды №6 хаттама, 28.01.13.
  
• 
  «Медициналық терминдер» орысша-қазақша сөздік қарастырып, бекітілді, баспадан шығаруға ұсынылды.
  
• 
  Мамандықтар бойынша «Жалпы медицина», «Стоматология», «Фармация», «Фармациялық өндірістік технологиясы», «Қоғамдық денсаулық сақтау», «Менеджмент», «Мейірбике ісі» бойынша біліктілік сипаттамалары қарастырылып, бекітілді.
  
• 
  «Фармация» мамандығының біріккен білім беру бағдарламалары бекітілді.
  
• 
  «Медициналық ЖОО жаңа білім беру және аттестациялық технологиялары» оқу-әдістемелік құралы қарастырылып, бекітіліп, «Тест түріндегі тапсырмалармен бірінші квантталған оқу мәтіндері» атты бірінші шығарылым баспаға ұсынылды.
  
• 
  «Фармация» мамандығына арналған фармакология бойынша жұмыс бағдарламалары бекітілді.
  

• 
  Оқытудың ағылшын тілінде элективті пәндерге оқу үрдісін ұйымдастыруды бақылау бойынша баяндама тыңдалды.
  
• 
  Баспаға әдістемелік нұсқаулықтарды, оқу құралдарын және оқулықтарды бекіту бойынша оқу –әдістемелік әдебиеттің шығарылуын жоспарлау және пікір жазу секциясының жетекшісі профессор Л.Я.Зазулевскаяның бекітуге ұсынған 5 оқу –әдістемелік нұсқаулықтар, оқу құралдары бекітілді.
  
• 
  Қысқы емтихандық сессияның қорытындыларына талдау жасалды, жұмысы қанағаттанарлық деп қабылданды.
  
• 
  «Стоматология» факультетінің оқытудың интербелсенді әдістерін қолданумен сабақ берудің тәжірибесі назарға алынды.
  
• 
  «ҚазҰМУ білім берудің сапасын бақылаудың стратегиясы» туралы баяндама қарастырылып, шешім қабылданды.
  
• 
  Типті оқу бағдарламасы қарастырылып, бекітілді: авторлары – п.ғ.д., профессор Жанпейс У.А., п.ғ.к., доцент Даркембаева Р.Д., п.ғ.к., доцент м.а. Озекбаева Н.А. болып табылатын, РК (R) Ya 1201 «Профессиональный русский язык» (көлемі - 2 кредит) - 051301-«Жалпы медицина», 051302 - «Стоматология», 051103 - «Фармация», 5В074800 -«Фармацевтикалық өндіріс технологиясы», 051101 - «Медбике ісі», 051107 - «Менеджмент», 051102-«Қоғамдық денсаулық сақтау», 5В110400 - «Медико-профилактикалық іс» мамандықтары бойынша ҚазҰМУ қазақ бөлімінің студенттеріне арналған бағдарлама.
  

• 
  Үш тілде оқыту бағдарламасының жүзеге асырылуы туралы баяндама тыңдалды, бірқатар тапсырмалар берілді.
  
• 
  ОКЖ жүзеге асыруды талдау: мәселелері, шешу жолдары. 2013-2014 оқу жылына міндеттер бойынша баяндама тыңдалып, қорытындылары біріктіріліп, ҚазҰМУ мамыр айындағы конференцияға ұсынылды.
  
• 
  «Хирургия, акушерлік және гинекология» және «Мейірбике ісі» мамандықтарының ОД кафедраларында оқытудың интербелсенді әдістерін қолданудың тәжірибесі бойынша баяндама тыңдалды.
  
• 
  Баспаға әдістемелік нұсқаулықтарды, оқу құралдарын және оқулықтарды бекіту бойынша оқу –әдістемелік әдебиеттің шығарылуын жоспарлау және пікір жазу секциясының жетекшісі профессор Л.Я.Зазулевскаяның бекітуге ұсынған 9 оқу –әдістемелік нұсқаулықтар, оқу құралдары бекітілді.
  

• 
  2012 – 2013 оқу жылындағы эдвайзерлердің жұмысы туралы есебі тыңдалды, жұмыстары қанағаттанарлық деп танылды.
  
• 
  2012 – 2013 оқу жылына ӘЖ жұмысы бойынша есебі жасалды.
  
• 
  2013 – 2014 оқу жылына жұмыс бағдарламалары бекітілді.
  
• 
  Баспаға әдістемелік нұсқаулықтарды, оқу құралдарын және оқулықтарды бекіту бойынша оқу –әдістемелік әдебиеттің шығарылуын жоспарлау және пікір жазу секциясының жетекшісі профессор Л.Я.Зазулевскаяның бекітуге ұсынған 10 оқу –әдістемелік нұсқаулықтар, оқу құралдары бекітілді.
  
• 
  «Педиатрия» және «Менеджмент» мамандығының ОД кафедраларында оқытудың интербелсенді әдістерін қолданумен сабақ берудің тәжірибесі бойынша баяндама назарға алынды.
  
• 
  Ағылшын тілінде оқытудың, барлық мамандықтар бойынша элективті пәндерде оқу үрдісін ұйымдастыруды бақылау бойынша атқарылған жұмыстар ескеріліп, ұсыныстар қабылданды.
  
• 
  «Қоғамдық денсаулық сақтау» және «Медико-профилактикалық іс» мамандықтары бойынша студенттердің оқу-өндірістік тәжірибесін ұйымдастыру және өткізу бойынша тәжірибесі назарға алынды.
  
• 
  «Life science» ОД кафедраларында және «Фармация» факультеттерінде оқытудың интербелсенді әдістерін қолданудың тәжірибесі бойынша баяндама тыңдалды, назарға алынды.
  
• 
  «Оқытудың инновациялық әдістері» оқу үрдісіне енгізу бойынша комиссия жұмысының қорытындылары бойынша жасалған ұсыныстар мен нұсқаулықтар 2013-14 оқу жылында ескерілсін деп қабылданды.
  
• 
  «Мейірбике ісі» және «Қоғамдық денсаулық сақтау» факультеттерінде, «Өмір туралы ғылым» және морфология, стоматология, педиатрия, фармация факультеттерінде, білім беру үрдісінің сапасын жақсарту бойынша ББК және ОД жұмыс жоспарларының тиімділіктері туралы тәуелсіз сарапшылар тобының есебі тыңдалды, ұсыныстарды қабылданды.
  
• 
  «Жалпы медицина» факультетінің 5 курс, морфологиялық пәндер департаментінің 1 курс студенттеріне арналған СӨЖ және ОСӨЖ ұйымдастыру бойынша тәуелсіз сарапшылар тобы жұмыстарының есебі тыңдалды, ұсыныстарды қабылданды.
  
• 
  2012-2013 оқу жылының жазғы семестріне элективті пәндердің каталогы бекітілді.
  
• 
  Білім беру бағдарламалары бекітілді (ФӨТ, фармация, стоматология, жалпы медицина).
  
• 
  2013-2014 оқу жылына элективті пәндер каталогына өзгерістер енгізілді.
  
• 
  «Жалпы медицина», «Фармация», «Стоматология», «Қоғамдық денсаулық сақтау», «Медико-профилактикалық іс», «Медбике ісі» мамандықтарына арналған оқытудың курстары бойынша біліктілік сипаттамалары бекітілді.
  

5. 
   Об утверждении заключительных отчетов НТП, реализуемых по внутривузовскому гранту.
   

«Внедрение новых технологий в систему медицинского контроля городского пассажирского транспортного предприятия»

Существующая в нашей стране система медицинского контроля в городских транспортных предприятиях, в том числе и метрополитена имеет много проблем (предрейсовые медицинские осмотры водителей зачастую ограничиваются выявлением признаков употребления алкоголя, наркотиков, признаков острых заболеваний, и в случае необходимости – измерением только артериального давления). Ежегодный профилактический осмотр в условиях поликлиники не всегда является практическим решением задач медицинского обеспечения «профессионального долголетия» машинистов, водителей и профилактики заболеваний. Поэтому необходимо проводить эффективный динамический медицинский контроль за состоянием здоровья работников в условиях производства для ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и поддержки «профессионального долголетия» на основе внедрения инновационных технологий, которые позволят оценить уровень здоровья и выявить ранние признаки болезни, с высокой пропускной способностью. Для этого необходимы были научно обоснованные мероприятия по оптимизации медицинской службы, основанные на принципах доказательной медицины и внедрения новых научных достижений и инновационных технологий.

Научным заделом явился опыт участия КазНМУ в международном проекте «Марс-500» (http://www.iki.rssi.ru/mars500/; www.imbp.ru; http://mars500.imbp.ru/ ; www.mars500.net ; http://kaznmu.kz), в рамках которого была разработана научно-обоснованная программа по оптимизации скринингового и динамического медицинского контроля состояния здоровья практически здоровых лиц в условиях производственной деятельности. Данная программа разработана совместно с партнерами из России, Белоруссии, Чехии, Германии, Канады, на основе использования инновационных технологий и телемедицины. Эту технологию отличает высокая информативность и пропускная способность, автоматическая обработка с выдачей результатов и рекомендации с формированием базы данных для динамической оценки здоровья в условиях производственной деятельности.

Предлагаемые современные технологии отличаются методической простотой и высокой информативностью. Главное их преимущество заключается в том, что они позволяют за короткое время автоматически обработать информацию для оперативного (перед сменой) контроля состояния здоровья, а при динамическом обследовании позволяют прогнозировать вероятное ухудшение состояния здоровья. Исследование в данном направлении и в условиях производственной среды метрополитена в Казахстане проведено впервые.

1. 
   Изучить комплексно и провести анализ существующей ситуации по организации медицинского контроля состояния здоровья работников городского пассажирского транспорта в Республике Казахстан
   
2. 
   Провести Скрининговые исследования состояния здоровья работников разных профессиональных групп метрополитена г.Алматы с применением общепринятых и существующих стандартных методов в стране в сравнительном аспекте с инновационными методами и технологиями для оценки состояния здоровья и выявления раннего риска развития сердечно-сосудистых нарушений.
   
3. 
   Провести углубленные динамические исследования состояния здоровья машинистов метрополитена с применением общепринятых и существующих стандартных методов в стране в сравнительном аспекте с инновационными методами и технологиями для эффективной оценки состояния здоровья и выявления раннего риска развития сердечно-сосудистых нарушений.
   
4. 
   Разработать и предложить к внедрению в практику предсменного и динамического медицинского наблюдения работников метрополитена инновационных технологий по оценке состояния здоровья и выявления раннего риска развития сердечно-сосудистых нарушений в целях ранней профилактики заболеваний
   

• 
  сравнительный анализ состояния здоровья работников метрополитена разных профессиональных групп (машинистов, водителей, диспетчеров-контролеров, инженеров, АУП, электромонтеров).
  
• 
  сравнительный анализ информативности и приемлемости примененных инновационных технологий (новых подходов, методологии, технических решений) для эффективного выявления сердечно-сосудистой патологии в сравнительном аспекте с общепринятыми и существующими стандартными методами, применяемыми в службе медицинского обеспечения метрополитена
  
• 
  по результатам скрининга сформированы 4 группы (в соответствии с принятой в донозологии классификации 1- «физиологическая норма», 2–«донозологическое состояние», 3–«преморбидное состояние», 4 – «срыв адаптации») из практически здоровых работников метрополитена. для дальнейших углубленных динамических исследований в условиях производственной деятельности с целью динамического наблюдения и выявления ранних признаков сердечно-сосудистых нарушений для профилактики заболеваний. Лица с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы и других хронических патологий в анамнезе или выявленных в результате проведенного скринингового исследования и лица со «срывом адаптации» вошли в 4-ую группу для дальнейших углубленных (нозологических) исследований и проведения реабилитационных мероприятий. Таким образом, всего сформированы 4 группы: 3 группы из практически здоровых лиц и 1 – с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы и других нарушений.
  

Данный этап проведен в условиях производства на станции метро «Райымбек» (до и после дневной смены, до и после ночной смены).

1. 
   впервые использованы новые подходы, методологии и технологий для кардиологического скрининга и медицинского контроля в производственной сфере метрополитена
   
2. 
   проведен сравнительный анализ информативности и эффективного выявления ранних сердечно-сосудистых нарушений в сравнительном аспекте с общепринятыми/существующими стандартными методами, применяемыми в службе медицинского обеспечения метрополитена, которые показали:
   

• 
  в показателях функционального уровня здоровья, темпов старения, профессионального выгорания выявлены отличия в профессиональном, возрастном и половом аспекте
  
• 
  новых технологий позволили выявить среди практически здоровых лиц (по результатам стандартных поликлинических методов) людей (11,6±1,44%) с наличием риска сердечно-сосудистых нарушений, далее проведены нацеленные дообследования у кардиолога и из них были верифицированы у 19,8±1,16% сердечно-сосудистых нарушений, в дальнейшем все лица с наличием риска переданы под динамическое наблюдение и дообследование.
  
• 
  среди практически здоровых лиц (по результатам стандартных поликлинических методов) в возрастной группе старше 60 лет выявлены изменения отражающие снижение с возрастом компенсаторных реакций и ранние нарушения электрофизиологических свойств миокарда, т.е. приближающуюся структурную перестройку, которые не проявляются на обычной ЭКГ, но несут в себе риск развития заболеваний сердца.
  
• 
  достоверные отличия в показателях функционального состояния организма машинистов в дневную и ночную смену, и были предложены рекомендации по изменению графика смен.
  

• 
  сформированы основные критерии индивидуального и раннего риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у машинистов метрополитена на основе использования инновационных скрининговых кардиологических технологий
  
• 
  разработаны рекомендаций по применению «Системы контроля уровня стресса» для динамического контроля состояния здоровья машинистов (профессия – как оператор сложных систем)
  

1) скрининговые исследования населения для раннего выявления изменений в сердечно-сосудистой системе

2) для выявления раннего риска развития патологических состояний при профилактических осмотрах здоровых людей в разных сферах деятельности (особенно, операторов сложных систем – водители скоростных поездов, спасатели, пожарные, диспетчеры, авиадиспетчеры, летчики и т.пр.),

3) в профилактической медицине для раннего выявления изменений в сердечно-сосудистой системе на доклиническом этапе.

4) индивидуальной оценки состояния здоровья людей и динамической оценки (в процессе лечения и в реабилитационной медицине для оценки эффективности реабилитационных мероприятий) состояния сердечно-сосудистой системы.

5) в области физиологии и медицины для оценки состояния организма в диапазоне между нормой и патологией.

Тема актуальна в отношении улучшения кардиологического скрининга по ранней профилактике сердечно-сосудистых нарушений и сохранения здоровья и «профессионального долголетия». Проект согласуется с планом мероприятий по реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 гг., с положениями «Совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально значимых заболеваний», подпункта 5.2 - «Усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально значимых заболеваний и травм». Конкурентоспособность проекта определяется неизученностью поставленных в ней задач в Республике Казахстан, современностью применяемых новых методов исследования и технологий.

Оценка полноты решений поставленных задач – поставленные задачи на 2013 г. выполнены в полном объеме (100%). Освоение средств – 98,8% (не освоены средства, запланированные на патентование результатов НИР, из-за нехватки времени на этап аналитики и диссеминации в 2013 году (длительность проекта март-декабрь, но эти мероприятия будут выполняться в 2014 году).

Степень внедрения:

- количество публикаций-7, из них статей-6 (1 статья прошла процедуру рецензирования и готовится у выпуску в март-апреле «Human physiology»),

- сдана в типографию учебное пособие на казахском языке «Пренозологиялық диагностикаға кіріспе»,

- готовится монография авторским коллективом (исполнителей проекта «Марс-500» из России, Белоруссии, Чехии, Германии, Канады),

- количество докладов-2 (на Международной научной конференции в Душанбе, ноябрь 2013 и в Международной конференции АГИУВ в сентябре 2013)

- 1 выступление по радио «NS»

1. 
   50% исполнителей проекта – это студенты (5 студентов 5 курса ОМ), которые выполнили НИРС, занявшее 1 место в конкурсе НИРС университета и участвует в республиканском конкурсе, результаты работы доложены на Международной конференции в Душанбе студентом 5 курса ОМ.
   
2. 
   Исполнители проекта обучены проведению кардиологического скрининга с применением новых методологий и технологий
   

3. 
   Примененные в проекте новые технологий внедрены в работу гериатрического кабинета модуля «Геронтология и гериатрия» для оценки уровня здоровья пожилых.
   
4. 
   Примененные в проекте новые технологий внедрены в работу медцентра «Темкен» для скрининговых медосмотров, на 2014 год запланирована докомплектация центра от производителя технологий, ведутся организационные мероприятия.
   
5. 
   В настоящее время проводятся мероприятия по внедрению инновационных технологий в предсменный и послесменный контроль машинистов метрополитена. Эти вопросы запланированы на всестороннее согласование в рамках круглого стола а марте с участием представителей метрополитена, акимата, горздрава, и медслужбы метрополитена (медцентр «Темкен»)
   

1. 
   Данный проект является продолжением гранта (этап диссеминации результатов гранта в практику) «Медико-экологические исследования для оценки индивидуального риска развития сердечно-сосудистых заболеваний», выполненный КазНМУ в 2012 году совместно с Институтом медико-биологических проблем РАН РФ на договорной основе в рамках проекта «Марс-500»
   
2. 
   С 2014 года модуль «Геронтология и гериатрия» выполняет грант на тему «Разработка комплексной мультидисциплинарной медико-социальной модели восстановительного лечения больных ИБС пожилого возраста для организации ПМСП» как продолжение начатых мероприятий по внедрению инновационных технологий в практическое здравоохранение с применением результатов НИР и разработанных методологии.
   
3. 
   В настоящее время проводятся мероприятия по внедрению инновационных технологий в предсменный и послесменный контроль машинистов метрополитена. Эти вопросы запланированы на всестороннее согласование в рамках круглого стола в марте с участием представителей метрополитена, акимата, горздрава, и медслужбы метрополитена (медцентр «Темкен»)
   
4. 
   Сотрудники модуля «Геронтология и гериатрия» - исполнители проекта планируют участвовать в медосмотре студентов КазНМУ с применением результатов НИР и технологий в 2014, оргвопросы согласованы, начало обследований март 2014.
   

«Модернизация процесса управления медицинской организацией на основе новых информационных технологий»

• 
  Анализ и обобщение накопленного опыта разработки и внедрения существующих лабораторных информационных систем.
  
• 
  Создание самой лабораторной информационной системы.
  
• 
  Внедрение лабораторной информационной системы в научно-образовательную лабораторию нашего университета.
  

Информационно-аналитический, статистический, программирование.

Разработана лабораторная информационная система, которая имеет следующие технологические характеристики:

- система построена с использованием современных Web-технологий по современным принципам строения архитектуры информационных систем SOA (Service oriented architecture);

- хранение данных, отображение данных и логика действий реализуются на различных уровнях архитектуры информационной системы;

- система используема при помощи всех популярных интернет браузеров (Internet Explorer, Opera, Mozilla, FireFox, Google Chrome);

- система обеспечивает высокую эффективность работы и безопасность данных при использовании в легко обслуживаемой среде;

- система обеспечивает высокую надежность и скорость работы при одновременном использовании системы большим числом пользователей;

- система легко интегрируется с другими системами при использовании международных стандартов соответствующих транспортных протоколов;

- система легко подвергается модификации и адаптации по нуждам пользователей определенной среды.

Все основные функции и компоненты системы сконструированы на специальном каркасе (framework), который позволяет легко производить нужные изменения системы.

Эксплуатация ЛИС в Научно-образовательной лаборатории Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.

Медико-социальная, экономическая (опосредованная).

Медицина, общественное здравоохранение.

По результатам НИР опубликованы две статьи в Вестнике КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, 2013, № 4 и 5, сделан доклад на Международной научно-практической конференции «Интеграция медицинского образования Казахстана в Болонский процесс», Алматы, 25 мая 2013 г.

«Жаңа ақпараттық технологиялар негізінде медициналық ұйымдарды басқару үрдісін жаңарту» тақырыбындағы университет ішілік жоба бойынша

аннотациялық есеп
Ғылыми жетекші: медицина ғылымының докторы, профессор Камалиев М.А.

Зерттеу нысаны:

Лабораторияларды басқарудың лабораториялық ақпараттық – басқару жүйесінің автоматтандырылған жүйесін аппараттармен қамтамасыз ету және бағдарламалық кешені (ЛИС, LIMS – Laboratory Information Management System).

С.Ж.Асфендияров атындағы ҚазҰМУ университеттік клиникаларының лабораториялық ақпараттық жүйесін ғылыми негізделген және расталған үздік тәжірибемен жетілдіру.

• 
  Ертеден кел жатқан лабораториялық ақпараттық жүйені енгізу және жинақталған тәжірибені негіздеу және талдау.
  
• 
  Өзіндік лабораториялық ақпараттық жүйені құру.
  
• 
  Лабораториялық ақпараттық жүйені біздің университеттің ғылыми-білім беру лабораториясына енгізу.
  

Ақпараттық-талдау, статистикалық, бағдарламалау.

Өңделген зертханалық жүйе келесі технологиялық сипаттарға ие:

- жүйе заманауи Web-технологияларды қолдана отырып SOA (Service oriented architecture) – ақпараттық жүйе архитектурасының заманауи ұстанымдарымен құрылды;

- мәліметтерді сақтау, мәліметтерді көрсету және әрекет логикасы ақпараттық жүйе архитектурасының әртүрлі деңгейлерінде жүзеге асырылды;

- жүйе барлық белгілі интернет браузерлерімен қолданыла береді (Internet Explorer, Opera, Mozilla, FireFox, Google Chrome);

- жүйе жұмыстың жоғары тиімділігін және жеңіл қызмет көрсету ортасын қолдануда мәліметтер қауіпсіздігін қамтамасыз етеді;

- жүйе көп санды қолданушылар бір уақытта қолдануда жұмыс жылдамдылығын және жоғары сенімділігін қамтамасыз етеді;

- жүйе сәйкес транспорттық хаттамалардың халықаралық стандарттарын қолдану кезінде басқа жүйелермен жеңіл интеграцияланады;

- жүйе белгілі бір ортадағы тұтынушылардың қажеттілігі бойынша бейімделеді және жеңіл модификацияға ұшырайды.

Жүйенің барлық негізгі қызметтері мен компоненттері жүйені керекті өзгерістерге жеңіл түсіруге мүмкіндік беретін, арнайы каркасқа (framework) құрастырылды.

С.Ж. Асфендияров атындағы қазақ ұлттық медицина университетінің Ғылыми-білім беру зерттханасын айдалану/эксплуатациялау.

Мдициналық-әлеуметтік, экономикалық (жанамалық).

Медицина, қоғамдық денсаулық сақтау.

ҒЗЖ нәтижесі бойынша С.Ж. Асфендияроав атындағы ҚазҰМУ Хабаршысына екі мақала шығарылды, ал, 2013 ж. 25 мамырында, Алматыда «Қазақстанның медициналық білімінің Болон үдерісіне кірігуі» атты Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференцияда 2013 ж № 4 және 5, баяндама жасалды.

Аннотационный отчет о научно-исследовательской работе

«Социально-значимые гемоконтактные инфекции: распространенность среди студенческой молодежи Алматы, иммуномодулирующий эффект витамина Д3 при ВИЧ-инфекции», проведенной в рамках выполняемого научного проекта по внутривузовскому гранту КазНМУ им С.Д.Асфендярова

Срок выполнения: 2013 г.

Клинические и генетические данные позволяют предположить роль витамина Д в восприимчивости и контроле над ВИЧ – инфекцией. Несмотря на то, что уже сообщалось о росте  дефицита витамина Д у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с неинфицированными, эти данные остаются противоречивыми. Лабораторные модели ВИЧ-инфекции показали, что предварительная обработка человеческих моноцитов и макрофагов 1,25 - (OH ) 2Д предотвращает ВИЧ-инфекцию в определенных клеточных линиях, но увеличивает репликацию ВИЧ в других.

Ряд перекрестных и проспективных исследований показали высокую превалентность нарушений витамина Д у ЛЖВ (Conrado T, et al. Vitamin D deficiency in HIV-infected women on antiretroviral therapy living in the tropics. J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic). 2011;10(4):239–245; Adeyemi OM et al. Vitamin D deficiency in HIV-infected and uninfected women in the US. J Acquir Immune Defic Syndr. 2011;57(3):197–204). Более высокие показатели заболеваемости и смертности от СПИД наблюдались у больных с низким уровнем витамина D (менее 12 нг /мл) (Viard JP, et al. Vitamin D and clinical disease progression in HIV infection: results from the EuroSIDA study. AIDS 2011; 25:1305-1315).

Хорошо известно, что ВИЧ вызывает воспаление. Возможным последствием постоянной иммунной активации и воспаления является иммуностарение, или раннее старение. У ВИЧ-инфицированных лиц иммуностарение и наличие агентов воспаления ассоциируется с такими негативными последствиями, как сердечно-сосудистые заболевания, оппортунистические инфекции, быстрое прогрессирование ВИЧ-инфекци и смерть (PMID: 22954610, 18161758). Эти явления чаще возникают среди больных с высокой виремией, или высокой вирусной нагрузкой (ВИЧ РНК). Хотя высокоактивная АРТ, уменьшая вирусную нагрузку, значительно улучшает течение ВИЧ-инфекции и снижает смертность, воспаление и ускоренное иммуностарение все же может иметь место, свидетельствуя о наличии биомаркеров воспаления (PMID: 22308228). Один из этих биомаркеров – витамин Д, который участвует в процессах воспаления и пролиферации. Взаимосвязь между витамином Д и маркерами ВИЧ-инфекции до конца не ясна. Не понятно, связан ли более высокий уровень витамина Д с большей вероятностью достижения неопределяемой ВИЧ РНК.

Исходя из выше изложенного, мы в своем исследовании планировали выполнение двух основных целей.
Цели исследования:

- изучить распространенность и оценить факторы риска возникновения социально-значимых для региона гемоконтактных (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, ИППП) инфекций среди студентов КазНМУ.

- определить наличие взаимосвязи между уровнем витамина Д, вирусной нагрузкой, содержанием CD4 Т лимфоцитов хэлперов и другими показателями; определить факторы, влияющие на качество жизни людей, живущих с ВИЧ.

Раздел 1. Распространенность и факторы риска возникновения социально-значимых для региона гемоконтактных (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, ИППП) инфекций среди студентов КазНМУ.

Схема протокола исследования (студенты)

Было проведено перекрестное (cross-sectional) исследование для выяснения распространенности и факторов риска по изучаемым социально-значимым гемоконтактным инфекциям среди студентов КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, которое выполнялось в период с апреля по декабрь 2013 г., клинической базой модуля является ГЦ СПИД г. Алматы.

Исследователь, не являвшийся преподавателем, в перерыве между занятиями разъяснял студентам цель исследования и просил желающих дать согласие на включение в исследование: заполнить анкету, пройти лабораторное тестирование и осмотр гинеколога или дерматолога - венеролога.

Протокол исследования был утвержден Локальным этическим комитетом КазНМУ. Исследование было анонимным. Анкета включала около 100 вопросов, касающихся факторов риска инфицирования ВИЧ и других индивидуальных поведенческих особенностей. Вопросы анкеты преимущественно закрытые, предлагающие выбрать один из возможных вариантов ответа.

Критерии для отбора участников исследования

1. 
   Возраст ≥ 18 years
   
2. 
   Быть студентом КазНМУим.С.Д.Асфендиярова
   
3. 
   Наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании
   

1. 
   Отказ от участия при заполнении Формы информированного согласия (ФИС).
   
2. 
   Отказ от участия в исследовании в виде особой отметки на анкете. Для дополнительного контроля добровольности участия в исследовании участникам будет предложено написать на любой из страниц анкеты «не действительно». Анкеты с такой пометкой будут исключены из исследования.
   

Анкетирование позволило собрать демографические данные, данные о получении студентами медицинской и/или стоматологической помощи, об их здоровье в целом, факторах риска. Заполнение анкеты занимало у студентов не более 20 минут. Студентам было предложено оценить, насколько в среде студентов распространены практики поведения, представляющего риск заражения ВИЧ-инфекцией. Им были заданы вопросы об особенностях сексуального поведения студентов и об употреблении наркотиков. Анкета включала еще ряд вопросов, определяющих персональный риск каждого студента.

Осуществлялся также сбор данных о рисках инфицирования в связи с профессиональной работой в качестве мед.сестры/мед.брата и/или получением медицинской и стоматологической помощи. Были вопросы о контакте с кровью и биологическими жидкостями в результате укола иглой, порезе инструментом или попадания брызг в глаза, нос, рот, а также об использовании средств индивидуальной защиты (перчаток, масок, защитных очков). Студентов спрашивали еще о наличии у них беспокойства/страха инфицироваться ВИЧ при оказании медицинской помощи или в результате рискованного личного поведения.

Кроме того, выясняли отношение студентов к вопросу пользования ремнями безопасности при езде в автомобиле.

Во время выполнения проекта студенты, как группа риска, тестировались по линии Дружественного кабинета в соответствии со стандартами, принятыми в ГЦ СПИД г.Алматы: ВИЧ ИФА, ВГС ИФА и РНК, включая генотипы, ВГВ ИФА, ИФА на сифилис, хламидии, гонорею; панель подсчета СД4/СД8 (абсолютное количество CD4, абсолютное количество CD8, абсолютное количество CD3 и соотношение CD4:CD8).

Статистическая обработка данных была осуществлена с использованием следующих программ: аналитическая система SPSS, MicrosoftExcel 2007. Использовались следующие статистические методы: простое сравнение средних величин (t-тест), категорийный анализ (Хи-квадрат и/или тест Фишера в зависимости от полученных результатов), линейная регрессия с использованием фиктивных переменных (после предварительного анализа данных на соответствие условиям регрессии), а также некоторые другие тесты в зависимости от особенностей полученных данных. Статистические методы анализа ответов на вопросы, касающиеся соблюдения стандартов инфекционного контроля, включали бивариантный и стратифицированный анализы знаний студентов и выполняемых ими практик инфекционного контроля, частоты контактов с кровью и биологическими жидкостями во время обучения. Вычислялся также коэффициент корреляции по критерию Кендалла-Спирмена.

В целом 1000 студентов приняли участие в исследовании. Среди студентов, заполнивших анкеты, девушки составляли 76,4%, что является естественным отражением распределения по полу студентов КазНМУ. Большинство респондентов были возрастом 19 – 21 год и обучались на четвертом – пятом курсах факультета «Общая медицина» (89,8%). Большинство студентов – приезжие, приехали в Алматы для обучения в КазНМУ из районных (24,9) и областных (18,7%) центров или из сельской местности (32,1%). В зарегистрированном браке состояло достоверно больше женщин, чем мужчин (около 8% женщин и 4% мужчин) (Р<0,01)

Около 40% студентов как мужского, так и женского пола проживают в Алматы с родителями или родственниками. В то же время, одна треть мужчин снимают квартиры с другими студентами (Р<0,01) и только около 14% мужчин живут в общежитии (Р<0,001). Значительно меньше девушек снимают квартиры (20,4%), но больше – живут в общежитии 25,8%. Различия по этим двум показателям статистически значимы.

Данные анализа анкет указывают на то, что около 40% студентов отнесли себя к категории населения, которое может без труда приобретать вещи длительного пользования, но не действительно дорогие, каковыми является, например, автомобиль. Однако, 27% испытывают затруднения при приобретении вещей длительного пользования, а 16% - даже при покупке продуктов. Только 11% ответили, что могут без особых затруднений приобрести новый автомобиль.

У 55,5% мужчин и 68,6% женщин нет постоянных сексуальных партнеров. Мужчины достоверно чаще не проживают совместно с постоянным сексуальным партнером или супругой (Р<0,001), у них также достоверно реже нет постоянных партнеров или супруг (Р<0,001).

Большинство студентов (около 80%) ни разу не тестировались на ВИЧ в период до 2011г. Мужчины достоверно чаще тестировались до 2010 г. (Р<0,05). В 2012 г. 11,4% мужчин и 8,7% женщин однократно проходили тестирование, а в 2013 г. число протестированных возросло до 14,8% (мужчины) и 13,2% (женщины), что является позитивным фактом, свидетельствующем о большей информированности и настороженности части студентов в отношении ВИЧ-инфекции.

Около 24% мужчин и 17% женщин видели (иногда или редко) признаки внутривенного употребления наркотиков рядом с местом их проживания. В то же время на территории Медицинского университета только единицы ответили, что видели использованные шприцы и иглы (3,8% мужчин и 2,8% женщин).

Около 50% студентов ответили отрицательно на вопрос о студентах-медиках, употребляющих наркотики внутривенно. В то же время, по мнению 26,3% мужчин и 29,8% женщин, 1-2% студентов употребляют наркотики внутривенно, 12,7% и 9,8% соответственно считают, что таких студентов – 3-5%, около 4% полагают, что до 10 % студентов являются ПИН.

Однако, на вопрос знакомы ли студенты лично с кем-либо из студентов, употребляющих наркотики внутривенно, подавляющее большинство (свыше 95%) ответили, что не знакомы. Также мало ПИН вне Университета были известны респондентам.

Вместе с тем, 82,2% мужчин и 90,7% женщин видели, как люди употребляли наркотики внутривенно, хотя бы 1-2 раза, однако не в последние 12 месяцев. При этом мужчины достоверно реже видели, как люди употребляют наркотики внутривенно (Р<0,05), если судить по их ответам на этот вопрос.

Свыше 98% студентов никогда не пробовали героин и такие наркотики, как кокаин, ЛСД, экстази (и другие клубные наркотики), а также транквилизаторы, фенобарбиталы и другие сильнодействующие обезболивающие препараты.

Однако, некоторый опыт употребления производных каннабиса (конопли) имели

около 13% мужчин и 3,5% женщин, ингаляционных веществ – меньше 5% мужчин, меньше 4% женщин.

Свыше 70% студентов принимали антибиотики, женщины чаще (73%), чем мужчины (почти 63%) (Р<0,05), причем 4 и более раз – 12,7% и 14,1% соответственно. Выявлено наличие корреляции между частотой приема антибиотиков и наличием дрожжевых грибов в мазках из гениталий. Коэффициент корреляции r был 1,0 при приеме антибиотиков 4 и более раз, 0,7 – при приеме 2-3 раза. Такой достаточно частый прием антибиотиков молодыми людьми является отражением общей ситуации бесконтрольного приема антибиотиков в стране и, бесспорно, содействует развитию устойчивости микроорганизмов к антибиотикам.

Таблица 1. Значения коэффициента корреляции между наличием дрожжей в мазках и употреблением антибиотиков (по критерию Кендалла-Спирмена)

Никогда не получали витамины инъекционно только 50,4% мужчин и 46,2% женщин, а антибиотики - 51,3% и 45% соответственно. Иными словами, наши данные подтверждают известный факт избыточного использования инъекций в регионе Восточной Европы и Центральной Азии. Согласно сведениям ВОЗ, в регионе в среднем в год делается 11 инъекций на одного человека, что в 2 раза чаще, чем в странах Центральной Европы и в 3 раза чаще, чем в среднем в мире. При этом до 70% инъекций не являются необходимыми и приводят к миллионам случаев инфицирования вирусами гепатита В и С и сотням тысяч случаев ВИЧ. Стероиды достоверно чаще «пробовали» мужчины (P<0,01).

Помимо употребления наркотиков и инъекций медикаментов, серьезным фактором риска является наличие нескольких половых партнеров одновременно или за короткий период времени. Только 14% мужчин и 20,3% женщин считали, что студенты не имели более одного полового партнера (мужчины реже, различия достоверны p<0,05), а 22,9% и 12,4% соответственно полагают, что более 50% студентов мужского пола имели более одного полового партнера за 12 месяцев (p<0,001). Как видно из представленных результатов, мужчины указывали на достоверно большее число у них сексуальных партнеров, чем женщины

На аналогичный вопрос в отношении студенток 13,6% мужчин и 24,2% женщин ответили, что 0% имели более одного партнера за последние 12 месяцев (p<0,001). При этом студенты-мужчины в отличие от студентов-женщин считали, что больше студенток имели несколько партнеров (p<0,001).

Процент студентов, пользующихся презервативом всегда или почти всегда, по мнению респондентов, превышал 58%, еще около 30% применяют презервативы в половине случаев.

При этом, по мнению респондентов, значительная доля студентов находится под влиянием алкоголя или наркотиков при случайных половых контактах: всегда – до 19%, практически всегда – до 30%, в половине случаев – свыше 40% студентов. Мужчины достоверно чаще указывали, что студенты всегда или часто находились под влиянием алкоголя (p<0,05).

Только 37,3% - 39% студентов часто задумываются о риске заражения ВИЧ при половых контактах, не очень часто – 19 – 22%, редко – еще около 19%

Приблизительно такой же процент студентов мужчин часто задумывается о риске заражения ВИЧ при профессиональной деятельности (40,7%), студенты женского пола об этом думают достоверно чаще – 52,5% (p<0,001).

В среднем от 40 до 50% респондентов часто задумываются о индивидуальных рисках в связи с половыми и профессиональными контактами. Никогда не думают о риске ВИЧ при половых контактах и употреблении наркотиков 14% мужчин и около 22% женщин (p<0,01). Больше мужчин никогда не думают об инфицирование ВИЧ в связи с профессиональной деятельностью (p<0,01).

На вопрос о причинах отказа медицинских работников обслуживать ВИЧ –инфицированных больных 37 – 38% студентов считают, что из-за боязни инфицирования. Однако, 25 – 30% студентов считают, что врачи никогда не отказывают больным. Достоверных различий в ответах респондентов разного пола нет.

Если судить по ответам на вопрос о возрасте вступления впервые в половую связь, 18,6% студентов и 72,9% студенток вообще не имели половых контактов на момент опроса. Первый сексуальный опыт у 10 – 14% мужчин был в 15 – 17 лет, у женщин – в 19 – 22 года. Мужчины имели первый сексуальный опыт в более раннем возрасте (p<0,001) и статистически меньшее число мужчин имели этот опыт в 21-22 года (p<0,001).

За последние 12 месяцев сексуальных партнеров противоположного пола не было у 32% респондентов мужского пола и около 76% женского пола. У мужчин было достоверно больше половых партнеров (p<0,001). Вместе с тем, 1,7% мужчин и 2,7% женщин ответили, что у них были половые контакты с лицами одного с ними пола.

Ответы на вопрос о том, может ли респондент определить, что его сексуальный партнер не инфицирован ВИЧ, не спрашивая его/ее об этом, подтвердили ответы, представленные ранее: 24,6% мужчин и 71,2% женщин ответили, что у них не было сексуальных партнеров.

Мужчины, имевшие партнеров, были достоверно чаще уверены в ВИЧ негативном статусе партнеров (р<0,01), но достаточно высокий процент (26,3) мужчин считают, что не могут определить ВИЧ статус человека, не спросив его об этом (р<0,01). За последние 12 месяцев у большего числа мужчин были постоянные партнеры (p<0,001). Не было постоянного полового партнера у 60,2 % респондентов мужчин и 79,1% респондентов женщин (p<0,001).

Те, у кого были половые партнеры, в 30% случаев всегда, а в 10% случаев почти всегда пользовались презервативами (р<0,01). Однако, 13,6% мужчин и 20,8% женщин никогда не пользовались презервативами (р<0,01). Обращает на себя внимание факт, что только 61% женщин ответили, что у них не было постоянного партнера в прошедшие 12 месяцев (или не было вовсе), тогда как на аналогичные вопросы, поставленные в других разделах анкеты, этот процент был выше.

Случайные половые партнеры за последние 12 месяцев достоверно чаще были у мужчин (p<0,001), партнеров не было у меньшего числа мужчин (61,9%), чем женщин (95,5%) (p<0,001)

В то время как только 75 студентов (31,8%) и 15 студенток (2%) ответили положительно на вопрос о случайных сексуальных связях за последние 12 месяцев, презервативами всегда или почти всегда при таких контактах пользовались соответственно 113 студентов (47,8%) и 36 студенток (4,7%). Иными словами, задавая в разных контекстах один и тот же вопрос, можно с большей вероятностью выяснить истинную картину о сексуальной активности студентов и факторах риска.

От ИППП за последние 12 месяцев лечились 4,7% мужчин и 3,0% женщин.

Вирусный гепатит диагносцирован в прошлом у 8 студентов (3,4%) и 13 студенток (1,7%) студенток в разном возрасте. При этом всего лишь 3,4% мужчин и 4,1% женщин указали, что были вакцинированы против гепатита В. Очень незначительный процент респондентов (0,5%) ответили утвердительно на вопрос о перенесенном гепатите С; больший процент имели затруднения с ответом на этот вопрос – 3% мужчин и 1,7% женщин.

Были беременными 7,9% женщин, были причиной беременности 4,3% мужчин, надо учитывать при этом, что некоторая часть студентов уже были замужем/женаты. Не пожелали ответить на этот вопрос 14% студентов мужчин. Достоверно меньше мужчин были причиной беременности, чем женщин, имевших беременности (Р<0,001)

На вопрос, как бы Вы оценили собственные знания о ВИЧ, многие респонденды указали на 5, 7 – 8 баллов при том, что знания эксперта оценивали на 10 баллов.

У респондентов нет традиции употреблять алкоголь во время еды: свыше 90% студенты ответили, что никакого алкоголя во время еды.

57,2 % студентов и 63,2% студенток очень редко выпивают на вечеринках или в гостях, один раз в месяц – 16,1 % и 8,1%, соответственно, мужчины достоверно чаще, чем женщины (p<0,01).

Никакого алкоголя не употребили за одну вечеринку в прошлом году почти 40% мужчин и 66% женщин. Тем не менее мужчины чаще, чем женщины употребляли и реже, чем женщины не употребляли алкоголь, p<0,001)

Наличие ИППП признали 1,3% (3) студента и 2,6% (20) студенток. Хламидиоз и трихомониаз были преобладающими ИППП, на наличие которых статистически значимо чаще указывали мужчины, чем женщины (p<0,05). В одном случае из 20 была (женщины) указана гонорея.

23,7% мужчин и 5,2% женщин курят (p<0,001). Курящие мужчины выкуривают в день больше сигарет (80,4% - от 2 до 20 сигарет), чем женщины (90,5% - от 1 до 9 сигарет) (p<0,001). При этом в прошлом курили 25,8% мужчин и 7,3% женщин (p<0,001)

Больший процент мужчин (40,3%) курили в течение 2 лет (p<0,01), больший процент женщин (24,1%) – в течение 3 лет, еще 20,7% женщин курили 5 лет.

Количество выкуриваемых сигарет в день в прошлом был выше у мужчин (p<0,001). Так, 1-2 сигареты в день в прошлом курили 37,1% мужчин и 65,6% женщин, 2-9 – 33,9% и 25,9% и 10-20 – 27,4% и 5,2%, соответственно.

1 – 5 друзей и коллег респондентов курят, по крайней мере, так ответили 48,4% студентов обоего пола в отношении друзей и 33,6% - в отношении коллег. У мужчин достоверно больше друзей и коллег курят, чем у женщин (p<0,001), и у них в целом больше друзей и коллег (p<0,001).

У мужчин больше друзей (Р<0,001) и коллег (Р<0,001) употребляют много алкоголя. В целом от 1 до 5 друзей, по мнению респондентов, употребляют много алкоголя. 40,8% высказали такое мнение в отношении друзей. По мнению мужчин, от 6 до 10 коллег злоупотребляют алкоголем (p<0,01).

Незначительный процент студентов являлись донорами крови: 14% мужчин и 12% женщин. Те респонденты, у которых были друзья, отметили, что 1-5 друзей также занимались донорством крови.

По данным СДС, по крайней мере, 57 медицинских работников инфицировались ВИЧ при выполнении своих профессиональных обязанностей. Еще более 100 ВИЧ-инфицированных медиков не имели никаких других факторов риска кроме профессиональной деятельности.

Риск заражения гепатитами В и С еще выше. Так, если риск заражения ВИЧ от укола инфицированной иглой составляет 0,3%, гепатита С – 1,8% (от 1 до7%), гепатитом В – до 30% и выше, если медработник не вакцинирован против вируса гепатита В.

В этой связи нам представлялось важным оценить риски, связанные с оказанием и/или получением медицинской помощи, или, по современной терминологии, риски приобретения инфекций, связанных со здравоохранением (Healthcare associated infections).

Результаты анкетирования студентов по этому разделу суммированы ниже.

На вопрос о работе медицинской сестрой/медицинским братом 11,9% мужчин и 16,9% женщин ответили утвердительно (женщин достоверно больше, p<0,05).

Почти 50% мужчин и 60% женщин ответили, что никаких процедур не выполняли. Достоверно больше мужчин сами выполняли медицинские процедуры (p<0,05).

Те, кто выполняли, указали в 50% и более, что это были внутримышечные инъекции, внутривенные инъекции в 18,8% (М) и 12,5% (Ж) и перевязки 10,8% (М) и 13,6% (Ж). Внутримышечные инъекции значимо чаще выполняли мужчины (Р<0,01), а подкожные и внутрикожные – женщины (p<0,01).

По мнению респондентов, медперсонал всегда (58,2%) или почти всегда (37,3%) надевает необходимые средства индивидуальной защиты. Свыше 70% студентов полагают, что свыше 70% преподавателей всегда поддержат их, если они будут надевать перчатки, когда сами преподаватели их не надевают. Достоверно значимых отличий в ответах мужчин и женщин не выявлено.

Хотя 58,5% мужчин и 56% женщин ответили, что не имеют контакта с кровью в своей работе, 16,5% студентов и 18,7% студенток осуществляли забор крови, еще 13,6% и 12,7% соответственно участвовали в хирургических процедурах.

Хотя редко (один раз в год или реже), но свыше 80% обращались за стоматологической помощью, а 60% - для чистки зубов.

22,5% студентов и 41,2% студенток получали диагностические процедуры, мужчины значимо реже, чем женщины (p<0,001). Причем, на гастроскопию (p<0,01), бронхоскопию (p<0,05) и другие процедуры (p<0,01) в анамнезе достоверно чаще указывали женщины 23% против 14,8 % мужчин

Средства индивидуальной защиты являются одним из важных компонентов стандартных мер предосторожности, направленных на предупреждение инфекций у медицинских работников при оказании медицинской помощи. Ответы на вопросы об их использовании показали, что всегда надевают перчатки при контакте с больным 45,8% мужчин и 53,7% женщин, женщины достоверно чаще (p<0,05), никогда – 5,1% и 2,1% (достоверно больше мужчин никогда не надевают перчатки, p<0,05) соответственно. Единицы (3 мужчин и 6 женщин) указали, что в их отделениях нет перчаток.

У 4,6% (36 человек) студенток были роды, одни роды отмечали большинство студенток (88%), 2 родов – 6%, 3 родов – еще у 6%. Вместе с тем, 9,9% не ответили на этот вопрос

Наличие абортов отметили 1,8% (14) студенток, у 10 из них был 1 аборт, у 4-х – 2, не ответили на вопрос 10,1% (77) студенток.

Нам представлялось важным оценить уровень знаний студентов о распространенности таких гемоконтактных инфекций, как гепатиты В и С. Соответствующие вопросы были включены в анкету. Ответы студентов показали их низкую осведомленность по этим вопросам.

По мнению респондентов, довольно высокий процент населения имеет активный гепатит В: свыше 30% студентов отметили, что активный гепатит встречается у 2-8% населения, около 30% - эта форма гепатита имеется у 9 - 15% населения, еще 20% студентов ответили, что более 15% населения поражены активным гепатитом В.

Аналогичные ответы получены на вопрос о проценте общего населения, которое когда-либо имел гепатит В. На распространенность гепатита В в пределах 2-8% указали почти 30% студентов, 9 – 15% - еще приблизительно столько же студентов, по мнению 23,7% студентов, более 15% населения РК имели когда-либо гепатит В.

Из 1000 студентов, принятых участие в исследовании, у 45 выявили хламидиоз по результатам ИФА, у 20 – ВГВ, у 4 – ВГС.

Вычисляли коэффициент корреляции инфекций у этих студентов с их поведенческими рисками. Выявилась сильная прямая корреляционная связь всех изученных инфекций (гепатиты В и С, хламидии) с такими факторами риска, как большое количество половых (r 0,8 – ВГВ, r 0,7 - ВГС) партнеров, употребление инъекционных наркотиков (r 0,7- ВГВ), беспорядочная половая связь со случайными половыми партнерами (r 1,0-хламидиоз), не использование презерватитов (r 1,0 - хламидиоз).

Среди факторов риска при оказании/получении медицинской помощи (таблица 2) по инфицированию гепатитом В выявлены следующие (r 0,7 и выше): стоматологическая помощь, укол контаминированной углой, порезы контаминированным медицинским оборудованием, донорство.

Гепатит С (выявлен у 4-х студентов) коррелировал с уколами иглой, порезами и донорством.

Таблица 2– Значения коэффициента корреляции между инфекциями и риски, связанные с получением/оказанием медицинской помощи (по критерию Кендалла-Спирмена)

Суммируя ответы студентов в связи с ремнями безопасности, можно заключить, что:

в целом студенты знают, что автомобильные ремни повышают безопасность (93%);

• 
  для большинства из них ремни не являются неудобными или непрактичными (76%); около 32% студентов сообщили, что хотели бы сами решать, пристегивать им ремни безопасности или нет. При этом отмечены статистически значимые гендерные различия: 46% мужчин против 29% женщин (р<0,001);
  
• 
  81% всегда или почти всегда используют ремни безопасности, сидя на переднем сиденье, всегда пристегиваются – только 58%, что является низким процентом, учитывая обязательность пристегиваться, если сидишь на переднем сиденье;
  
• 
  79% никогда не пристегиваются, сидя на заднем сиденье, это не требуется правилами дорожного движения;
  
• 
  понимая важность защищать безопасность детей, 44% сообщили, что всегда пристегивают детей, младше 7 лет, что мало соответствует реалиям РК
  

Раздел 2. Данные, полученные при исследовании людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ)

Изучение влияния витамина Д на вирусную нагрузку  у ВИЧ инфицированных лиц является первым исследованием такого рода в регионе Восточной Европы и Центральной Азии. Выполненное исследование тем более интересно, что в этом регионе непропорционально высок уровень ПИН среди ЛЖВ.

Даже само изучение исходного уровня всех демографических, клинических и лабораторных показателей и уровня витамина Д у ВИЧ-инфицированных уже представляет большой научный интерес. Как демографические факторы (например, возраст, этническая принадлежность, пигментация кожи, место проживания), поведение (питание, физическая нагрузка), состояние здоровья (ИМТ, сопутствующие заболевания – ВГС, ТБ) и факторы, связанные с ВИЧ-инфекцией (вирусная нагрузка, длительность заболевания), ассоциированы с уровнем витамина Д – все это было проведено впервые и определяет научную новизну исследования.

Помимо этого, для оценки качества жизни лиц, включенных в исследование, был адаптирован инструмент ВОЗ по ВИЧ качеству жизни, в соответствии с которым участники исследования были проинтервьюированы.

Было проведено перекрестное исследование ВИЧ-инфицированных лиц. Протокол исследования был утвержден Локальным этическим комитетом КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова. Все пациенты подписывали форму информированного согласия.

Обследованные лица: пациенты, находящиеся на Д учете в ГЦ СПИД г. Алматы. Критерии включения: возраст 18 лет и старше; наличие лабораторно-подтвержденной ВИЧ-инфекции; владение казахским или русским языком. Пациенты, вновь принятые на учет (менее 3-х месяцев) в ГЦ, не включались в исследование.

Данные исследования:

Использовали 3 источника для получения данных: 1. Подробная анкета, заполняемая пациентами; 2. Амбулаторные карты и 3. Образцы крови для лабораторных тестов.

Анкета включала демографические вопросы, клинические характеристики, историю ВИЧ-инфекции и схемы антиретровирусной терапии.

Демографические показатели включали возраст, пол, национальность, семейное положение, образование. Пациенты отвечали да/нет на вопрос о наличии у них ряда заболеваний. Получаемые антиретровирусные препараты, их дозировки также документировались.

Переменные, связанные с историей ВИЧ-инфекции, включали год постановки диагноза, путь передачи, факторы рискованного поведения. Потребляемые наркотики определяли на основании ответов на соответствующие вопросы анкеты.

Информация, полученная из амбулаторных карт: количество СД4 клеток за предыдущий год, наличие гепатита С (ВГС), ВИЧ РНК при постановке диагноза, СД4 при постановке диагноза, все ВИЧ РНК за предыдущий год. У больных с ВГС ко-инфекцией собирали данные о годе постановки диагноза, ВГС РНК в год постановки диагноза и за все годы.

Лабораторные данные:

При взятии крови на содержание витамина Д рутинно определялись следующие показатели: ВИЧ РНК, СД4/СД8 панель (абсолютное число СД4, абсолютное число СД8, соотношение СД4:СД8), сывороточный креатинин, глюкоза натощак, общий анализ крови (гемоглобиин, гематокрит, лейкоформула и тромбоциты), печеночные пробы – аспартат аминотрансфераза (АСТ) и аланин аминотрансфераза (АЛТ).

25 гидроксивитамин Д определяли методом иммуноэлектрохемилюминисценции на приборе Elecsys (Roche Diagnostics GmbH, Mannheim) в НОЛ КазНМУ. При первом посещении осуществляли забор двух образцов крови по 5 мл каждый для получения сыворотки, пробирки с сыворотками маркировали, как проба 1 и проба 2 и хранили при -20 градусах Цельсия до проведения тестирования.

Два образца сывороток брались одновременно с целью оценки колебаний содержания витамина Д у отдельных пациентов, а также для внутреннего контроля качества определения витамина Д. 20-OHD определяли во всех 600 первых пробах и 300 вторых пробах. Вторые пробы для тестирования отбирались методом случайной выборки (использовали генератор случайных чисел). Внешний контроль качества определения содержания витамина Д проводили, используя стандартную панель BioRad c заданным, но неизвестным исследователям содержанием витамина Д. После определения в НОЛ уровня витамина Д в сыворотке отчет отправлялся в BioRad на соответствие, что было всегда высоким, получен сертификат Certificate of Achievement, EQAS External Quality Assurance Services. Research and Education Laboratory KAZNMU, Laboratory 631695.

ВИЧ РНК.

Вирусная нагрузка (ВИЧ РНК) оценивалась двумя способами. Первое, ВИЧ РНК оценивалась как дихотомная переменная, которая классифицировала пациентов на две группы: с неопределяемой ВИЧ РНК и определяемой ВИЧ РНК. Нижний предел определения ВИЧ РНК был 500 копий/мл (AmpliSens HIV monitor, Moscow),поэтому неопределяемым считался уровень ниже 500 копий/мл. Второе, ВИЧ РНК оценивалась как непрерывная переменная, которая была переведена в логарифм для более нормального распределения, оценивалась взаимосвязь между 25 OHD и log ВИЧ РНК.

Использовалась описательная статистика для характеристики распределения количества 25-OHD. Подсчитывали среднюю (стандартное отклонение) и медиану (межквартильные диапазоны). Переменная также регистрировалась в децилях, и распределение рассматривалось в качестве категориальной переменной. Был проведен корреляционный тест Спирмена с целью оценки исходного значения 25 - OHD и отношения к случайной выборке пациентов с подтверждающим значением 25 - OHD . Чтобы определить, прогнозирует ли 25 - OHD неопределяемую РНК ВИЧ, проводились двумерные анализы для определения наличия ассоциации между всеми клиническими показателями и обнаружением РНК ВИЧ. Категориальные переменные сравнивались с помощью Χ2 или точного критерия Фишера. Непрерывные переменные были оценены с помощью тестов Стьюдента или Манна-Уитни U.

Все переменные, связанные с интересующим нас результатом в двумерном (бивариантном) анализе ( р < 0,2 ), рассматривались на предмет включения в пояснительную многомерную модель регрессии.

В связи с ожидаемым количеством (> 10 %) пациентов, которые будут иметь неопределяемую РНК ВИЧ, была использована логарифм - биномиальная регрессия. Переменная экспозиции, 25 - OHD, была введена в модель и потенциальные вмешивающиеся факторы (коуфаундеры) сохранялись в окончательной модели, если они изменяли отношение шансов (odds ratio) на более чем 10% . Для получения наиболее простой модели был использован поэтапный в обратном направлении подход. Модификация измерения влияния оценивалась с помощью точек взаимодействия.

Для того чтобы определить, было ли количество 25-OHD независимо связано с log-РНК ВИЧ была проведена линейная регрессия. Все полностью населенные переменные были рассмотрены для включения в модель. Путем поэтапного подхода, переменные исключались в обратном порядке из модели, сохранялись только те, отсутствие которых изменяло бета коэффициент для 25-OHD более, чем на 10%. Все расчеты были сделаны с использованием SPSS версии 11.5 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс), SAS версии 9.2 (Кэри, Северная Каролина) и CART программного обеспечения (Salford Systems, San Diego, CA).

Анкета, которую ЛЖВ заполняли самостоятельно, включала оценку социально-демографических показателей, факторов, связанных с поведением, представляющим риск по заражению ВИЧ, и качества жизни. Клинические характеристики были получены из амбулаторных карт.

1. Данные по оценке качества жизни получали, используя инструмент, разработанный ВОЗ по Качеству жизни при ВИЧ. Эта анкета состоит из 29 разделов, каждый из которых содержит четыре пункта, относящие к шести областям: физическое здоровье, психологическое здоровье, оценка уровня независимости, а также социальные, экологические и духовные сферы.

Имелся также общий аспект, который оценивал качество жизни (КЖ) в целом и состояние своего здоровья ц целом (общее КЖ). Ответы давались по 5-балльной интервальной шкале Лайкерта (Likert), где 1 указывал на низкое, негативное восприятие, а 5 - на высокое, положительное восприятие. Версия анкеты на русском языке считается надежным инструментом.

Те ЛЖВ, у которых не было клинических симптомов, указывали на более высокое качество жизни по данным сегментов, оценивающих физическое, психологическое состояния и независимую дееспособность по сравнению с лицами, у которых были клинические симптомы или СПИД.

Дополнительно при анкетировании выясняли те моменты, которые, по состоянию наших знаний на сегодняшний день, ассоциируются с уровнем витамина Д и/или функциями иммунной системы.

Принимая во внимание данные литературы о противовоспалительном эффекте витамина Д, а также быстром снижении вирусной нагрузки у больных гепатитом С, наша гипотеза предполагала, что содержание витамина Д будет обратно коррелировать с вирусной нагрузкой у ВИЧ инфицированных лиц. Мы также полагали, что при более высоком уровне витамина Д все изучаемые общеклинические и биохимические показатели будут лучше соответствовать значениям, наблюдаемых у здоровых лиц.

Клинические исследования показывают, что концентрация 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] выше 30 нг / мл может коррелировать с более благоприятным клиническим течением ВИЧ-инфекции.

Изучаемая группа

Данный раздел исследования был проведен среди 600 ВИЧ инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете в ГЦ СПИД г. Алматы.

В ГЦ СПИД пациентам оказывалась амбулаторная помощь, включая ВИЧ-специфические услуги и АРТ

После включения в исследование ВИЧ-инфицированных лиц, соответствующих критериям включения, и получения информированного согласия, все пациенты самостоятельно отвечали на вопросы анкеты, что занимало у них от 45 до 60 минут. С целью мотивации участников исследования при посещении ГЦ СПИД пациенты получали телефонные карточки стоимостью 500 тенге.
В исследование были включены 600 ЛЖВ, однако по разным организационным причинам (повторы, отсутствие данных) в статистический анализ включены только 564 пациентов.

Большинство из них были мужчинами (55,1%), идентифицировали себя в качестве русских (52,8%) или казахов (28,5%).

Средний (стандартное отклонения, SD) возраст был 38,0 лет (11,5). Средний возраст мужчин (независимо от национальности) был 39,8 лет (SD, стандартное отклонение 11,1), что статистически значимо выше, чем у женщин, у которых он составил 36,0 (SD 11,7), Р<0.001. Одиноких мужчин было значимо больше, чем одиноких женщин (Р 0.007).

Большинство пациентов имели среднее образование (83,5%) (Р<0,01), второй по численности являлись ЛЖВ с высшем образованием – 73, или 12,9%. 58,5% ЛЖВ оценивали состояние своего здоровья, как хорошее .

У мужчин продолжительность ВИЧ-инфекции была также достоверно выше: 4 года против 3 лет у женщин (Р<0,001).

Наиболее часто указывался половой путь передачи (51,6), за которым следовал парентеральный/ внутривенное потребление наркотиков (42,0%).

Мужчины статистически достоверно чаще потребляли героин внутривенно, чем женщины (Р<0.001). 55,6% (173) мужчин и только 14,6% (37) женщин признали потребление героина. Соответственно, 28% (87) мужчин и достоверно большее количество женщин (70,0%, или 177) отрицали внутривенное потребление наркотиков.

Среди мужчин достоверно чаще встречался парентеральный путь заражения ВИЧ-инфекцией: 62,1% (185) лиц мужского пола инфицировались парентеральным путем в результате внутривенного потребления наркотиков. Женщин, заразившихся таким путем, среди обследованных ЛЖВ было 21,9 % (52 человека), Р<0.001. Гетеросексуальный половой путь передачи, напротив, достоверно чаще отмечался у женщин, чем у мужчин: 79,5% женщин (179) против 37,6% мужчин (112), Р<0.001.

В соответствии с преимущественными путями передачи у мужчин и женщин, гендерными особенностями рискованного поведения являлись: у мужчин – потребление наркотиков достоверно чаще, чем у женщин (Р < 0,001), у женщин – гетеросексуальные половые контакты (Р < 0,001).

Стратификация по гендеру выявила более существенное снижение числа СД4 у мужчин, чем у женщин. У ВИЧ-инфицированных мужчин обнаруживалось 306 СД4, у женщин – 371 клетка в 1 мкл крови. Различие статистически высоко значимо – Р<0,001. Достоверно более высокая длительность течения ВИЧ-инфекции у мужчин может быть одной из причин более значимого падения уровня этой субпопуляции лимфоцитов.

Когда проанализировали, сколько ЛЖВ (отдельно мужчины и женщины) имеют определенное количество СД4 клеток, которые были разделены на категории: до 200 клеток, от 201 до 349, от 350 и выше, оказалось, что мужчин с числом СД4 ниже 200 клеток в 1 мкл крови (83 мужчин, 27,7%) было статистически значимо больше, чем женщин (33 женщины, 13,5%) (Р<0,001) с таким числом.
Если в целом 46,6% (263 человек) были одновременно инфицированы вирусом гепатита С, то среди мужчин распространенность гепатита С была достоверно выше, чем у женщин (Р<0,001). 55,9% мужчин были инфицированы ВГС наряду с ВИЧ, женщин с коинфекцией было 35,2%.

Средняя продолжительность гепатита С достоверно не различалась у лиц разного пола.

ВИЧ-инфицированных мужчин с гепатитом С (174; 66,2%) статистически достоверно превышали число мужчин с моно-ВИЧ-инфекцией (137; 45,5%). У женщин наблюдалось обратное: ВИЧ-ВГС коинфекция встречалась достоверно реже – 89; 33,8% против 164; 54,5%), Р < 0,001.

Среди казахов было меньше лиц с гепатитом С (53; 20,2%), чем без гепатита (108; 35,9%), Р < 0,001. Среди ВИЧ-инфицированных лиц русской национальности было больше ВИЧ-ВГС коинфекций (157; 59,7% против 141; 46,8%).

Лица с коинфекцией были старше возрастом, их средний возраст составил 39,1 (SD 11,8), тогда как ЛЖВ без гепатита С были 37,2 (SD 11,2) лет, Р < 0,05.

Женатых/замужних было достоверно больше среди лиц с ВИЧ моно-инфекцией (Р<0,05).

Неопределяемая вирусная нагрузка ВИЧ и ВГС одинаково часто встречалась у ЛЖВ обоего пола. Неопределяемая ВИЧ РНК была у 54% мужчин и 53,9% женщин, различия статистически не значимы, также как и ВГС РНК (15/95; 16,3 у мужчин и 10/42; 23,8 у женщин). Средние Log ВИЧ РНК и ВГС РНК - 5.21 (1.65) достоверно не различались у мужчин и женщин.

Такие нарушения/заболевания, как дислипидемия, астма, заболевания печени, щитовидной железы и другие болезни статистически реже встречались у ЛЖВ без гепатита С, Р < 0,05 во всех случаях, кроме заболеваний печени. В последнем случае Р был < 0,001.

Что касается потребления наркотиков, статистически достоверно чаще потребляли героин ВИЧ-инфицированные с гепатитом С: 147 человек (55,9%) против 63 (20,9%) (Р<0,001). Среди лиц с ВИЧ моноинфекцией было достоверно больше лиц, не потреблявших наркотики. Указали, что не потребляют наркотики внутривенно 186 человек (61,8%) из группы ЛЖВ без гепатита С и 78 (29,7%) из группы с гепатитом С, Р<0,001.

ЛЖВ, имеющие одновременно гепатит С, достоверно чаще заражались ВИЧ парентеральным путем. Этот путь передачи отмечали 172 человека (67,5%) с ВИЧ-ВГС коинфекцией, тогда как с ВИЧ моноинфекцией парентеральный путь заражения встречался у 65 человек (23,2%) (Р<0,001). Половой путь передачи достоверно чаще отмечали ЛЖВ без гепатита С: 210 человек (75%) против 81 человека (31,8%) с ВИЧ-ВГС ко-инфекцией (Р<0,001).

Соответственно распределились и факторы рискованного поведения: ПИН достоверно чаще встречались среди лиц с ВИЧ-ВГС ко-инфекцией [181 (73%) против 81 (28,9%), P<0,001]; риски, связанные с сексуальным поведением, чаще наблюдались у ЛЖВ без гепатита С [176 человек (62,,9%) против 60 человек (24,2%) с ВИЧ-ВГС коинфекцией, P<0,001].

ВИЧ-инфекция протекала более длительно у лиц с одновременной ВГС инфекцией: 5 лет в среднем (2-7), тогда как при ВИЧ моноинфекции – 3 года (1-5), различие в длительности течения ВИЧ статистически достоверны – P<0,001.

Статистически большее число мужчин получали АРТ: 197 или 63,3% мужчин против 136 или 53,8% женщин, Р<0,02.

Лица, находящиеся на АРТ, были более старшего возраста. Их средний возраст составил 39,5 лет (SD 11,7), что достоверно выше, чем 36,0 лет (SD 10,9)- средний возраст ЛЖВ, не получающих АРТ, Р<0,001.

Среди получающих АРТ было достоверно больше семейных людей. Женатых/замужних ЛЖВ на АРТ было 125 человек (37,5%), не на АРТ – 63 (27,3%), Р<0,02.

Заболевания печени достоверно чаще встречались у лиц, получающих АРТ. Их было 200 человек (60,1%), не получающих АРТ с заболеванием печени было 110 (47,6%), Р<0,009.

ЛЖВ, получающие АРТ, достоверно чаще указали внутривенное потребление наркотиков в качестве пути передачи ВИЧ. Таких лиц было 157, или 49,15. Парентеральный путь передачи отметили 80 человек (37,2%), не находившихся на АРТ, Р<0,04.

Длительность течения ВИЧ-инфекции и гепатита С была статистически значимо выше у лиц, получающих АРТ. ВИЧ-инфекция у них наблюдалась в среднем в течение 4 лет (2-7), у тех, кто не получал АРТ , - 3 года (1-6), Р<0,001. Средняя длительность течения гепатита С у ЛЖВ на АРТ была 4 года (1-7), без АРТ – 3 года (1-6), Р<0,005.

Поскольку одним из основных показаний для АРТ является снижение числа СД4 клеток до 350 и ниже, то вполне логичным является тот факт, что среднее количество этих клеток было достоверно ниже у лиц, получавших АРТ, – 293 клетки в 1 мкл крови (SD 148), у не получавших – 396 клеток (SD 213), Р,0,001.

Среди ЛЖВ, которым назначена АРТ, было достоверно больше лиц с более низким числом СД4 - <200 клеток определялось у 78 (24,2%); 200 -349 клеток у 142 (44,1%). Тех, кто не получал АРТ, с этим числом клеток было соответственно 38 (17%) и 61 человек (27,4%), Р<0,001.

Эффективность АРТ была достаточно высокой: вирусная нагрузка была достоверно ниже у лиц, получавших лечение . У них Log-transformed ВИЧ РНК, средний (SD) был 3,26 (1,05), у тех, кто не получал АРТ – 3,88 (1,10), Р<0,001. Вирусная нагрузка не определялась у значительно большего числа тех, кто находился на АРТ, - у 236 человек (70,9%) против 68 (29,4%), Р<0,001.

Вместе с тем, среднее содержание 25-гидроксивитамина D было достоверно ниже у ЛЖВ, получавших АРТ, среднее (SD)у них - 25.17 (12.59), среди них было больше лиц с дефицитом витамина Д – 131 человек (39,3%). У не получавших АРТ среднее содержание витамина Д составило - 27.47 (12.04), Р<0,03; а дефицит витамина Д отмечался у 71 человека (30,7%), Р<0,04. Среди получавших АРТ также чаще встречался глубокий дефицит витамина Д ниже 10,00: у 30 человек (9,0%) против 9 (3,9%), Р<0,02.

Гендерные различия проявились среди ЛЖВ, у которых количество СД4 было ниже 200. Мужчин с этим числом СД4 было значимо больше, чем женщин: 83 мужчин (71,6%) и 33 женщины (28,4%), Р <0,001.

Этнические особенности ЛЖВ заключались в том, что среди лиц русской национальности было достоверно больше как тех, у которых число СД4 клеток не достигало 200 в 1 мкл крови, так и тех, у которых количество этих клеток превышало 350. СД4 меньше 200 было у 67 лиц русской национальности (57,8%) и 21 лица казахской национальности (18,1%), и больше 350 клеток у 131 человека русской национальности (58,0%) и 62 человек казахской национальности (27,4%), Р<0,008.

Потребление героина было достоверно чаще среди ЛЖВ с числом СД4 ниже 200, чем среди не потребляющих наркотики внутривенно. Первых было 59 человек (50,9%), вторых – 38 (32,8%), Р<0,03. Среди лиц с более высоким количеством СД4 в крови (более 350 клеток) было больше тех, что не потреблял наркотики – 120 человек (53,1%) против 74 ПИН (32,7%), Р<0,03.

Неопределяемая вирусная нагрузка встречалась достоверно реже у ЛЖВ с низким числом СД4. При количестве СД4 ниже 200, 45 человек (38,8%) имели неопределяемое в примененном тесте количество ВИЧ РНК, тогда как при более высоком содержании СД4 у большего числа ВИЧ-инфицированных была неопределяемая вирусная нагрузка: у 119 (58,6%) при СД4, равном 201-349 клеток, и у 135 (59,7%) – при СД4 больше 350 клеток, Р<0,001.

Около 70% ВИЧ-инфицированных лиц с числом СД4 клеток менее 350 получали АРТ, что достоверно выше, чем ЛЖВ с более высоким количеством СД4, в последней группе их было 45,1%, Р<0,001.

Одной из целей анкетирования было определение качества жизни ЛЖВ на основании ответов на соответствующие вопросы анкеты. Наличие депрессии существенно и негативно вмешивается в общую оценку качества жизни анкетируемых ЛЖВ. Шкалой измерения депрессии послужил опросник по состоянию здоровья пациента (Patient Health Questionnaire-9), содержащий 9 вопросов, в официальной версии на русском языке. Эти вопросы вошли в общую анкету (http://www.phqscreeners.com/overview.aspx?Screener=02_PHQ-9)

Данные свидетельствуют о том, что пациенты, не получавшие АРТ, как мужчины, так и женщины, отмечали у себя признаки депрессивных расстройств чаще, если количество СД4 клеток у них было ниже 350 по сравнению с теми, у которых СД4 были выше 350 клетов в 1 мкл крови. Можно предположить, что, если ЛЖВ, которым показана АРТ, отказываются от нее из-за депрессии, лечение последней может способствовать их желанию начать АРТ.

Пациенты, получающие АРТ, одинаково часто отмечают у себя эпизоды депрессии, независимо от количества СД4 клеток у них. Пациенты на АРТ в целом чаще отмечают признаки депрессии, чем те, которые не получают АРТ.

Был проведен анализ наличия депрессивных расстройств и приверженности ЛЖВ антиретровирусной терапии.

ВИЧ-инфицированные лица, получающие АРТ, но имеющие низкую приверженность (ниже 90%), имеют большую вероятность развития симптомов депрессии. Лечение депрессии может помочь повысить приверженность.

В целом признаки депрессии чаще отмечаются у женщин, чем у мужчин. Этот факт наблюдается повсеместно во многих странах и может быть результатом не неполной оценки ситуация у мужчин. Считается, что проявления депрессии у мужчин не укладываются в традиционные симптомы и поэтому не учитываются полностью. Среди проявлений депрессии у мужчин, возможно, могут быть гнев, насилие. Распространенность симптомов депрессии, по данным нашего исследования, ниже, чем в США.

Количество СД4 клеток у тех, кто начал АРТ, не связано с депрессией.

Исключением являлись заболевания печени, которые достоверно чаще встречались у мужчин. Так, их наличие отмечали 226 мужчин, что составляло 72,7%, и только 82 женщины (33,2%), Р<0.001. Мужчины также чаще утвердительно ответили на вопрос о наличии у них других заболеваний: 18,6% против 8,3% женщин, Р<0,003

Средняя (межквартильный диапазон, interquartile range, IQR МКР) длительность течения ВИЧ-инфекции была 4 (2 - 6) года. Почти половина пациентов получали антиретровирусную терапию (59,0%), и 43,5% пациентов имели значения CD4 выше 350 клеток/мм3. Гепатит С коинфекция была наиболее распространенным сопутствующим заболеванием и имелась у 263 пациентов (46,6%). У 134 ВИЧ и ВГС инфицированных пациентов, у которых были данные о ВГС вирусной нагрузке, среднее (МКР) логарифмированное количество ВГС РНК было 5,68 (3,88 - 6,55) копий / мл.
Распределение 25-гидрокси витамина Д

Среднее (SD) и медианное (IQR) значения 25-OHD были 26.11 (12.41) нг / мл и 24,42 (16,22 - 34,10) нг / мл. Переменная 25-OHD была разделена на децили (<10, 10-19.99, 20-29.99, 30-39.99, 40-40.99 и ≥ 50 нг / мл). 39 (6,9%) пациентов имели тяжелый гиповитаминоз D (25-OHD <10 нг / мл). Количество пациентов со значениями 25-OHD 10-19.99, 20-29.99, 30-39.99, 40-49.99 и> 50 нг / мл было 163 (28,9%), 165 (29,3%), 120 (21,3%), 49 (8,7%) и 28 (5,0%) соответственно.

У 284 пациентов, отобранных случайно, анализировали второй образец крови на 25-OHD. Среднее (SD) и медианное (IQR) подтверждающие значения 25-OHD были 21,94 (11,12) нг / мл и 20,29 (12,93 - 29,36). Подтверждающие значения 25-OHD высоко коррелировали (Спирмена Spearman’s rho = 0,90) с исходными значениями 25-OHD, р <0,01.

Взаимоотношения между РНК ВИЧ и 25-гидроксивитамином D

Результаты линейного регрессионного анализа, оценивающего взаимосвязи между 25-OHD и log-РНК ВИЧ представлены в таблице 3.

Как видно из таблицы 3, никакой существенной связи между 25-OHD и log-РНК ВИЧ не обнаружено. Единственные другие переменные, которые остались в окончательном линейном регрессионном анализе, - это получение АРТ и самооценка состояния здоровья.

В таблице 4 показаны результаты логарифм-бином регрессионного анализа, оценивающего наличие независимой ассоциации между 25-OHD и неопределяемой РНК ВИЧ.

Таблица 4. Результаты многофакторного анализа изучения связи между 25-гидроксивитамином D и неопределяемой ВИЧ РНК

Данные, представленные в таблице 4, свидетельствуют об отсутствии статистически значимой связи между 25-OHD и неопределяемой РНК ВИЧ. Единственной переменной, которая была значительно и независимо связана с неопределяемой РНК ВИЧ, являлось получение АРТ. В отдельной модели получение АРТ было заменено отдельными медикаментами. Опять - таки, не выявлено никакой связи между 25-OHD и неопределяемой РНК ВИЧ. Препаратами, которые оказались независимо связанными с неопределяемой РНК ВИЧ, были зидовудин, тенофовир и невирапин. Модификации измерения воздействия не отмечено ни в одной из регрессионных лог-бином моделей. Этого также не наблюдалось ни в какой из логарифм-бином регрессионных моделей.

К сожалению, в нашем исследовании мы не обнаружили связи между 25 - OHD и РНК ВИЧ ни при двумерном, ни при многомерном анализе. В двумерном анализе мы исследовали 25- OHD несколькими способами. Мы оценили 25- OHD в качестве непрерывной переменной, категориальной переменной (децили ) и дихотомической переменной (25 - OHD < 30 нг / мл). Независимо от этого, характерным оказалось то, что 25 – OHD не имел никакой достоверной связи с ВИЧ- РНК (вирусной нагрузкой). Мы также провели серию стратифицированных анализов ( данные не представлены) и не наблюдали никакой неоднородности по ВГС статусу, получению АРТ, путям передачи и CD4 категории . В многофакторном анализе , мы рассмотрели РНК ВИЧ в двух направлениях. Во-первых, мы оценили РНК ВИЧ как дихотомическую переменную в зависимости от того, достигнул ли пациент неопределяемой ВИЧ РНК или нет. Мы сосредоточили свое внимание на ВИЧ РНК, потому что снижение вирусной нагрузки - это тот клинический результат, к которому стремится большинство врачей при анализе результатов тестирования РНК ВИЧ.

Наши данные показали, что влияние 25 - OHD на ВИЧ РНК, по-видимому, не столь значительно, как АРТ. Скорее, 25 - OHD оказывает незначительные и тонкие воздействия на ВИЧ РНК, что требует рассматривать ВИЧ РНК в качестве непрерывной переменной для выявления любых тонких ассоциаций.

Хотя наши выводы не подтвердили нашу исходную гипотезу, результаты исследования следует интерпретировать осторожно, следует также помнить об ограничениях исследования. Во-первых, наши данные не могут быть распространены на все группы населения . Мы изучали ВИЧ-инфицированных лиц, получающих медицинскую помощь в одном центре и имеющих свои особенности. Некоторые клинические и демографические характеристики наших пациентов отличались от таковых у других ВИЧ-инфицированных. Например, медианная ( МКР ) продолжительность ВИЧ-инфекции была 4 (2 - 6) лет, АРТ получали только у 59% пациентов. Мы также наблюдали высокую частоту сопутствующей коинфекции ВГС ( 46,6 %). Дефицит витамина Д распространен среди пациентов с ВГС-инфекции ( PMID : 23396730 ), и у них трудно добиться неопределяемой РНК ВИЧ, несмотря на комбинированную АРТ.

Хотя, возможно, были различия на популяционном уровне, ограничивающие внешнюю обоснованность наших выводов, мы намеренно выбрали для изучения эту взаимосвязь в этой популяции, потому что помощь в связи с ВИЧ почти исключительно оказывается врачами, специализирующимися в области ВИЧ, и вероятность приема витамина Д в качестве добавки низка. Таким образом, возможность для предвзятой информации была сведена к минимуму. Кроме того, из-за высокой частоты ко-инфекции ВИЧ / ВГС , умеренного использования АРТ и широкий колебаний количества CD4 клеток, мы смогли оценить взаимосвязь между 25- OHD и РНК ВИЧ у этой важной группы пациентов .

Во-вторых, результат теста 25-OHD зависит от ряда факторов, таких как питание, воздействие солнечного света, полиморфизма генов витамина D и т.д. Данные по этим переменным мы не собирали. Тем не менее, большинство образцов крови были собраны в период с апреля 2013 года и сентябре 2013 года. Временной интервал между воздействием солнечного света и изменениями в результатах исследования 25-OHD не известен. Пациенты, у которых в образцы крови были получены в начале периода исследования, могут иметь различные значения 25-OHD по сравнению со значением в пробах крови, полученных позднее. Мы также не собирали информацию о диете, о потреблении пищевых продуктов, богатых витамином D.

В-третьих, были некоторые колебания в анализе 25-OHD. Вторая проба крови собиралась приблизительно у половины пациентов во время забора первого образца для подтверждающего тестирования 25-OHD. Хотя не идеально, но подтверждающие тесты хорошо совпадали с первичными, коэффициент rho Спирмена был 0,9.

В-четвертых, разрешающая способность тест систем, которые применяли для определения ВИЧ РНК (вирусной нагрузки), была относительно невысока - нижний предел обнаружения РНК –500 копий / мл. Более современные тесты, позволяют обнаруживать 50 или 20 копий ВИЧРНК в мл. Это важно, потому что, вероятно, было бы меньше пациентов с неопределяемой РНК ВИЧ, если бы использовали более чувствительные тест системы. Это стало очевидным особенно когда мы наблюдали, что у многих пациентов, даже не получающих комбинированную АРТ, была неопределяемая вирусная нагрузка (РНК ВИЧ). Помимо низкой разрешающей способности тест систем, возможно влияние других факторов. Например, в исследование могли попасть ЛЖВ, как не получающие АРТ, но которые ее получали в прошлом и снизили ВН, а также недавно инфицированные. Это, скорее всего, зависит от нескольких факторов, включая нижний предел обнаружения на ВИЧ РНК анализа, пациентов, которые недавно прекратили АРТ, но не принимавших АРТ во время включения в исследование и пациентов, которые были недавно инфицированных.

В заключении следует отметить, что хотя мы не выявили статистически значимой взаимосвязи между витамином Д и ВИЧ РНК у ВИЧ-инфицированных пациентов, наблюдаемых в ГЦ СПИД, эти данные следует интерпретировать с осторожностью, т.к. витамин Д может влиять на другие маркеры ВИЧ-инфекции и воспаления. Необходимы дополнительные исследования для определения наличия взаимосвязи между витамином Д

и другими иммунологическими и воспалительными маркерами и среди тех пациентов, которые имеют высокий риск неблагоприятного течения ВИЧ-инфекции из-за иммуностарения.