Повреждения бедра Переломы проксимального отдела бедра Анатомо-физиологические особенности. Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомо-физиологических условиях:
Шейка бедра не покрыта надкостницей, которая в вертельной области выражена хорошо;
Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребня (сзади). Таким образом, не только головка, но и большая часть шейки бедра находятся в полости тазобедренного сустава;
Шейка и головка бедра снабжаются кровью за счет (рис.1):
Рис.1. Особенности кровоснабжения проксимального отдела бедра.
артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы; часть этих сосудов проходит под синовиальной оболочкой непосредственно по шейке бедра и входит в головку у места перехода костной части в хрящевую;
артерий, проникающих в кость в межвертельной области.
Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру происходит перелом, тем хуже кровоснабжение его головки. Область же вертелов бедра хорошо снабжается кровью за счет артерий, проникающих из мышц.
Шеечно-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем равен 127° (от 115 до 135°) (рис. 2а). Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра, и тем легче возникают ее переломы. Уменьшение шеечно-диафизарного угла в пожилом возрасте является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.
Рис.2. Нормальный шеечно-диафизарный угол (а) и его изменения при варусном (б) и вальгусном переломах шейки бедра
В силу анатомического строения прочность проксимального отдела бедра резко падает при нарушении его трабекулярной структуры. Поэтому системный остеопороз является основной причиной, предрасполагающей к переломам в этой области.
Именно этим объясняется то, что у лиц пожилого и старческого возраста с сенильным остеопорозом такие переломы могут наступить даже при минимальном воздействии травмирующего агента. У людей молодых и среднего возраста переломы проксимального отдела бедра чаще всего констатируют также на фоне остеопороза разной этиологии.
