Учебное пособие для студентов медицинских вузов
Таблица 1 Этиологическая структура уроинфекций
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
ГЭРБ
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 2 Микроорганизмы вызывающие острый пиелонефрит
- Лоханочно-почечные рефлюксы Тубулярные Форникальные • Восходящий Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
| Таблица 1
Этиологическая структура уроинфекций Этиология Амбулаторные больные Стационарные больные Острая ин- фекция, % Хроническая инфекция, % Отделения общего профиля, % Отделения интенсивной терапии, % Е. coli 90 75 42 24 Proteus spp. 5 8 6 5 Klebsiella / Enterobacter < 1 6 15 16 Enterococcus spp. < 1 3 15 23 Staphyllococcus spp. < 1 3 7 5 Streptococcus spp. 2 < 1 < 1 < 1 P. aeruginosa < 1 < 1 7 17 Другие грамотрицательные микроорганизмы 3 5 8 10 Развитие острого пиелонефрита зависит от многочисленных факторов, в том числе от источника инфекции, окружающей среды, сопутствующих заболеваний, возраста и пола. У женщин чаще обнаруживается условно-патогенная флора кишечной группы (кишечная палочка, протей), а у мужчин кокковая флора (стафилококк, стрептококк). Специфика возбудителей при различных формах пиелонефрита представлена в табл 2. Таблица 2 Микроорганизмы вызывающие острый пиелонефрит Микроорганизмы Пиелонефрит, % Пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, % Гнойный пиелонефрит, % Е. coli 30,85 17,38 30,1 Proteus spp. 10,6 6.58 17,2 P. aeruginosa 18,1 35.21 18,3 Enterococcus faecalis 12,7 9,39 5,4 Staphylococcus spp. 10,6 6,58 9,6 Enterobacter spp./ Klebsiella 8,5 8,92 11,3 Serratia spp. 4,25 - - Прочие 4,4 4,2 8.1 Патогенез Основные пути проникновения инфекции в почки: гематогенный восходящий, (уриногенный) по просвету мочеточника восходящий по стенке мочевыводящих путей. При гематогенном пути микробная флора проникает через почечные клубочки в просвет канальцев, а затем в интерстициальную ткань почек. Проникая из мочевых путей в ткань почки, возбудитель первично локализуется в медуллярном веществе. Относительно медленный кровоток, низкое содержание кислорода, низкая рН среды и ее высокая осмолярнось, местное образования аммония – угнетает фагоцитоз и ингибирует активность комплемента, нарушая локальную иммунологическую защиту в мозговом веществе почек, допуская создание плацдарма для внутрипочечного расселения бактерий. При урогенном пути (рис.1) из нижележащих отделов мочевой системы микробная флора может распространяться вверх как по стенке мочеточника, так и по просвету мочеточника. Независимо от пути проникновения возбудитель инфекции, попав в интерстициальную ткань почки, вызывает развитие в ней воспалительного процесса (рисунок 2). В патогенезе особое внимание уделяется предраспологающим факторам которые приводят к нарушению уродинамики. Лоханочно-почечные рефлюксы Тубулярные Форникальные • Восходящий Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Рис.1. Пути проникновения инфекции в почку. Рисунок 2. Основные пути проникновения содержимого чашечки и лоханки в почечную ткань. 1 – при форникальном рефлюксе; 2-при тубулярном рефлюксе; а- v.arcuata; б-v.stellata;в-vv.interlobulares. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|