1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном периоде. Тактика ведения и профилактика
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
- Бұл бет үшін навигация:
- Причины ДМК в репродуктивном периоде
- Лечение: 1.
- Причины дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде. Тактика ведения и профилактика. ДМК в климактерическом периоде
- Патогенез ДМК в климактерическом периоде
- Профилактика
- Показания к оперативному лечению
| Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном периоде. Тактика ведения и профилактика.
(ДМК) - это кровотечение, не связанное с органическим поражением органов, принимающих участие в меструальном цикле. Это ановуляторные кровотечения на фоне персистенции фолликула или овуляторные с недостаточностью лютеиновой фазы цикла. При рецидивирующей ановуляции у женщин репродуктивного возраста возникает повышенный риск развития аденоматоза и атипических изменений эндометрия вплоть до аденокарциномы. Причины ДМК в репродуктивном периоде: аборты, болезни эндокринных желез (Иценко-Кушинга, послеродовое ожирение), нейро-эндокринные заболевания, инфекции, интоксикации, эмоционально-психические стрессы, прием лекарственных препаратов (нейролептиков). Лечение: 1. раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и полости матки с гистологическим исследованием соскоба (операция лечебно-диагностического характера); 2. гемостатическая и противоанемическая терапия. Профилактика: 1. У женщин до 40 лет на первом этапе назначаются эстроген-гестагенные препараты с низким содержанием эстрогена (300 мкг и менее) в течение 3-6 мес в контрацептивном режиме или гестагены по 5-10 мг с 6 по 25 день цикла в течение 3-6 мес.. 2. На втором этапе проводится терапия по созданию двухфазного менструального цикла с помощью кломифена по 50 мг с 5-го по 9-ый день цикла в течение 3 мес. При выраженных гиперпластических процессах эндометрия, рецидивирующей гиперплазии, аденоматозе эндометрия гормональные препараты назначают в непрерывном режиме не менее 6 мес (17-ОПК, депо-провера, даназол, гестринон). Причины дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде. Тактика ведения и профилактика. ДМК в климактерическом периоде - частая патология у женщин. Патогенез ДМК в климактерическом периоде: нарушается циклический выброс гонадотропинов, процессы созревания фолликулов и их гормональная функция, происходят нарушения по типу персистенции фолликула. Возникающая гиперэстрогения в этом возрасте приводит к развитию атипической гиперплазии, аденоматозу железистых полипов эндометрия, что повышает риск развития злокачественных заболеваний эндометрия. ДМК протекает тяжелее, чем в других возрастных группах. Лечение: гемостаз осуществляется только хирургическим путем, дальнейшая тактика определяется возрастом больной, сопутствующими гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями. Профилактика: на профилактику гиперпластических процессов, проводится с сохранением ритмичной менструальноподобной реакции, у женщин более старшего возраста показано подавление менструальной функции. Предпочтительно назначать гестагены, оказывающие местное и центральное воздействие по контрацептивной или укороченной схеме (синтетические гестагены), старше 48 лет гестагены назначаются в непрерывном режиме для формирования атрофических процессов в эндометрии, курс лечения 6 мес. Гестагены противопоказаны при: тромбоэмболических заболеваниях в анамнезе, варикозном расширении вен, хронических часто обостряющихся холециститах и гепатитах. Кроме гестагенов эффективны даназол, гестринон в непрерывном реживе в течение 6 мес, а также андрогены, которые вызывают склеротические изменения эндометрия, в небольших миоматозных узлах, тормозят секрецию гонадотропинов. Показания к оперативному лечению: а) сочетание ДМК с гиперплазией эндометрия; б) сочетание ДМК с узловатой формой эндометриоза матки (аденомиоз); в) подслизистая миома матки; г) опухоль яичников; д) аденокарцинома эндометрия. При противопоказаниях к гормональному и оперативному лечению в последние годы успешно применяется резекция эндометрия под контролем гистероскопа и криодеструкция эндометрия жидким азотом. Аменорея наступает через 2-3 месяца. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|