1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
| Диагностика.
Основана на жалобах, данных анамнеза, объективного состояния и клинико-лабораторного обследования. Информативными методами в диагностике внематочной беременности служат кульдоцентез, определение β-субъединицы хорионического гонадотропина в крови, УЗИ и лапароскопия. Полученная при пункции кровь имеет темный цвет, содержит мягкие сгустки и не свертывается, что отличает ее от крови, полученной из кровеносного сосуда. Если в результате пункции через задний свод кровь не получена, это не исключает диагноза внематочной беременности, так как возможно неправильное выполнение пункции или отсутствие крови в позадиматочном углублении ввиду спаек и сращений в области малого таза. Для дифференциальной диагностики неразвивающейся, прерывающейся маточной и внематочной беременности проводят выскабливание полости матки. При внематочной беременности в соскобе определяется децидуальная ткань без ворсин хориона, феномен Ариас Стеллы. При прерывающейся маточной беременности в соскобе имеются остатки или части плодного яйца, элементы хориона. Дифференциальную диагностику прогрессирующей трубной беременности необходимо проводить с маточной беременностью ранних сроков, ДМК, хроническим воспалением придатков матки. Прерывание беременности по типу разрыва трубы дифференцируют с апоплексией яичника, перфорацией язвы желудка и 12-перстной кишки, разрывом печени и селезенки, перекрутом ножки опухоли яичника, острым аппендицитом, острым пельвиоперитонитом. Беременность, прервавшуюся по типу разрыва внутреннего плодовместилища, необходимо дифференцировать с абортом, обострением хронического сальпингоофорита, ДМК, перекрутом ножки опухоли яичника, апоплексией яичника, острым аппендицитом. Лечение. Хирургический. Объем оперативного вмешательства (туботомия или тубэктомия) решается индивидуально. При решении вопроса о возможности проведения органосохраняющей операции необходимо учитывать характер оперативного доступа (лапароскопия или лапаротомия), желание пациентки иметь беременность в будущем, морфологические изменения в стенке трубы («старая» внематочная беременность, истончение стенки трубы на всем протяжении плодовместилища), повторную беременность в трубе, ранее подвергнутой органосохраняющей операции, локализацию плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы, выраженный спаечный процесс органов малого таза, эктопическую беременность после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах. Основные операции на трубах при эктопической беременности: сальпинготомия (условия: сохранение фертильности, стабильная гемодинамика, размер плодного яйца менее 5 см, плодное яйцо расположено в ампулярном, инфундибулярном или истмическом отделе), сальпингэктомия. Выдавливание плодного яйца производят при его локализации в фимбриальном отделе трубы. Рассечение маточного угла производят при локализации плодного яйца в интерстициальном отделе трубы. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|