1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
Эндохирургические методы лечения в гинекологии. Оперативная техника лапароскопических операций
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
- Бұл бет үшін навигация:
- Этапы. Первый этап
- 66. Эндохиругические методы лечения в гинекологии. Л апароскопия
- гистероскопия
| 66. Эндохирургические методы лечения в гинекологии. Оперативная техника лапароскопических операций.
Пациентку укладывают на операционный стол с укрепленными ножными держателями. Операционное поле обрабатывают раствором антисептика от края реберной дуги до середины бедер, особенно тщательно промежность и влагалище. Операционное поле отграничивают стерильными простынями слева и справа, зафиксированными цапкой в области мечевидного отростка. На уровне лона кожу укрывают пленкой, фиксированной к простыням. Таким образом операционное поле имеет форму треугольника. Операции производят под эндотрахеальным наркозом. Этапы. Первый этап – наложение пневмоперитонеума и введение первого троакара. Иглу Вереша (для создания пневмоперитонеума) и первый троакар вводят по краю пупочного кольца по традиционной методике. Область на расстоянии 2 см слева выше пупка. Этим обеспечивается расположение объектива телескопа в брюшной полости вне спаек. Второй этап – введение дополнительных троакаров. Для удобства хирурга во время манипуляций, как правило, нужны 3 контрапертуры: 2 справа и слева в бессосудистой зоне медиальнее передневерхней подвздошной ости, третья – по центру срединной линии под лоном. После введения телескопа и инструментов осуществляют ревизию органов брюшной полости и малого таза. Операционный стол переводят в положение Тренделенбурга, что позволяет перевести петли кишечника и сальник в верхние отделы брюшной полости, создав условия для манипуляций на органах малого таза. - Лапароскопическая тубэктомия. - Лапароскопическая аднексэктомия. - Надвлагалищная ампутация матки без придатков. - Экстипация матки без придатков. 66. Эндохиругические методы лечения в гинекологии. Лапароскопия – вмешательство, когда через совсем небольшие отверстия в брюшную полость вводятся миниатюрные оптические приспособления и инструменты, с помощью которых выполняются самые различные операции. Эндоскопическая хирургия – область хирургии, позволяющая выполнять операции или диагностические процедуры без широкого рассечения покровов либо через точечные проколы тканей (лапароскопические, гистероскопические), либо через естественные физиологические отверстия. Наиболее полное развитие эндоскопической хирургии в гинекологии получили лапараскопия и гистероcкопия. Различного рода опухоли матки и яичников, фибромиомы матки, внематочная беременность, воспалительные процессы в малом тазу, эндометриоз, отдельные формы эндокринного бесплодия, трубное бесплодие, недержание мочи, опущение женских половых органов и могут выполняться лапароскопические операции. Эндоскопические процедуры отличают малая кровопотеря и меньшая следовая воспалительная реакция в малом тазу, более быстрое выздоровление женщин и восстановление их репродуктивной функции, меньшая потребность больных в интенсивной терапии, в наркотических средствах, препаратах крови и кровезаменителей. Лапароскопия – это органосохраняющая операция (при внематочной беременности удается сохранить трубу, при кистах яичника – здоровую ткань яичника, при миомах матки – сохранить матку). Эта операция практически бескровна (кровопотеря 10-50мл), пациентка не испытывает боли. Послеоперационные швы и рубцы незаметны за счет отсутствия обширного разреза, что очень важно для женщины любого возраста. У пациентов практически отсутствуют послеоперационные боли, нет смысла в назначении после операции обезболивающих средств. Нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим, длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами. Возможная длительность госпитализации составляет от одного до трех дней в отличии от полостных операций, где обычный срок пребывания в стационаре составляет 2 недели. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной трудовой и бытовой деятельности. При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с внутренностями, не используются марлевые салфетки – все это значительно уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости. В связи с преимуществами лапароскопического лечения (снижение заболеваемости и смертности женщин, улучшение фертильного прогноза), использование его в гинекологической практике неуклонно расширяется. Одним из ведущих методов эндоскопической гинекологии является гистероскопия. Гистероскопия расширила диагностические и хирургические возможности гинекологов, пользовавшихся до этого известной техникой выскабливания полости матки, которая и на сегодняшний день является наиболее распространенной малоинвазивной операцией в гинекологии. Гистероскопия позволяет с помощью тонкого инструмента ввести в полость матки оптический прибор, а затем осмотреть все отделы матки и выполнить некоторые хирургические вмешательства. Большим преимуществом данной процедуры является то, что она позволяет проводить настолько точную диагностику существующих заболеваний, что с гистероскопией трудно соперничать как рентгенисследованиям, так и ультразвуковому контролю. С помощью этой методики возможно проведение рассечения и удаления некоторых опухолей и тканей матки, полипы, фиброматозные узлы небольших размеров, внутриматочные спайки и перегородки, выполнить прицельную биопсию эндометрия. Гистероскопия позволяет эффективно бороться и с маточными кровотечениями, которые ранее вынуждали прибегать к удалению матки. Гистероскопия дает возможность в большинстве случаев достичь полного выздоровления без классических гинекологических операций. С помощью гистероскопии возможно проведение щадящих вмешательств, сохраняющих матку при небольших подслизистых фиброматозных узлах и изнуряющих маточных кровотечениях. Неоценимую помощь оказывает гистероскопия для диагностики и лечения некоторых форм маточного и трубного бесплодия, удаления инородных тел, элементов внутриматочной спирали из полости матки и лечения прочих гинекологических заболеваний. Для проведения подобных операций необходимо наличие дорогостоящего эндоскопического оборудования и специалистов-эндоскопистов, владеющих данным методом. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|