Предупреждение возможности занесения возбудителей инфекции во время родов и абортов. Профилактика гонорейных и туберкулёзных сальпингоофоритов проводится по общим правилам борьбы с этими заболеваниями.
75. Параметрит.
Параметрит - диффузное воспаление околоматочной клетчатки, богатой венозными и лимфатическими сосудами.
Предрасполагающие факторы
- расширение канала шейки матки,
- диагностическое выскабливание,
- операции на шейке матки,
- удаление интралигаментарно расположенной опухоли,
- использование ВМК,
- распространение инфекции лимфогенным путем из матки, маточных труб, кишечника или гематогенным путем при экстрагенитальной патологии (туберкулез, тиф).
Классификация:
- передний параметрит - инфильтрат определяется спереди от матки, сглаживая передний свод, и может распространяться на пузырную клетчатку, переднюю брюшную стенку;
- задний параметрит - воспаление клетчатки между маткой и прямой кишкой; инфильтрат плотно охватывает прямую кишку, нередко вызывая сужение её просвета;
- боковые параметриты - воспалительный процесс ограничивается: сверху - верхним отделом широкой связки; снизу - нижним отделом кардинальных связок; снаружи - стенкой малого таза; инфильтрат располагается между боковой поверхностью матки и боковой поверхностью стенок таза, при этом происходит сглаживание бокового свода влагалища и слизистая оболочка под инфильтратом теряет подвижность.
Выделяют три стадии развития параметрита:
- инфильтрация (расширение сосудов, периваскулярный отёк и мелкоклеточная инфильтрация клетчатки);
- экссудация (выход лейкоцитов и других форменных элементов крови из сосудистого русла в клетчатку);
- уплотнение экссудата и его рассасывание.
Клиника:
- боли внизу живота с иррадиацией в крестец и в поясницу,
- температура тела повышается до 38-39 °С,
- отмечаются учащение пульса,
- головные боли, жажда,
- сухость во рту,
- нарушения мочеиспускания.
При влагалищном исследовании матка резко болезненна, отклонена в здоровую сторону или вверх, отделить ее от инфильтрата невозможно, он становится плотным, неподвижным, крестцово-маточные связки чётко не определяются. При нагноении параметральной клетчатки состояние резко ухудшается, температура принимает гектический характер, появляется озноб, значительно нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево. Нагноение параметрального инфильтрата и прорыв гнойника в мочевой пузырь диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии, прорыв гнойника в прямую кишку - на основании обнаружения гноя в каловых массах и данных ректоскопии.
Лечение.
В острой стадии: покой, холод на низ живота, антибактериальная, инфузионная терапия, десенсибилизирующие, иммуномодулирующие средства, витамины, энзимы.
При нагноении инфильтрата - вскрытие абсцесса и дренирование параметрия.
В фазе рассасывания применяют иммуномодуляторы, биостимуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты, энзимотерапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику, гинекологический массаж.
Достарыңызбен бөлісу: |
