1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
Циклическая проба (эстроген-гестагенная)
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
- Бұл бет үшін навигация:
- 3. Кломифеновая проба.
- 5. Проба с метоклопрамидом.
| 2. Циклическая проба (эстроген-гестагенная).
Проводят при отрицательной прогестероновой пробе. Суть: последовательное назначение эстрогенов и прогестерона. Эстрогены (этинилэстрадиол, конъюгированные эстрогены) назначают в течение 10–12 дней до увеличения цервикального числа до 10 и более баллов. Затем назначают гестагены по указанной выше схеме. Появление закономерной менструальноподобной реакции свидетельствует о наличии эндометрия, чувствительного к действию гормонов. Отсутствие кровянистых выделений (отрицательная циклическая проба) указывает на маточную форму аменореи (внутриматочные синехии — синдром Ашермана). Можно также провести пробу с синтетическими эстроген-гестагенными препаратами (комбинированными оральными контрацептивами). Указанные препараты назначают по 1 таблетке в день в течение 21 дня. Появление через 3–5 дней закономерной менструальноподобной реакции свидетельствует о нормальной рецепции эндометрия к стероидным гормонам. 3. Кломифеновая проба. Проводят пациенткам с нерегулярными менструациями или аменореей после индуцированной менструальноподобной реакции. Назначают 50 мг кломифена с 5-го по 9-й день цикла. Пробу расценивают как положительную, если через 3–8 дней после окончания приёма кломифена во II фазе цикла начинается повышение базальной температуры – признак достаточного синтеза стероидов в фолликуле и сохранённых резервных способностей гипофиза. Реакция на введение кломифена может быть оценена по результатам УЗИ фолликула и эндометрия и по появлению менструальноподобной реакции. При отрицательной кломифеновой пробе рекомендуют увеличение дозы препарата до 100 мг во 2-м цикле и до 150 мг в 3-м цикле. Дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. При отрицательной пробе с кломифеном показана проба с гонадотропинами. 5. Проба с метоклопрамидом. Проводят для дифференциальной диагностики причин гиперпролактиновых состояний. Метоклопрамид антагонист дофамина, а дофамин подавляет выработку пролактина, имеет другое название – пролактостатин. Метоклопрамид назначают в дозе 10 мг внутривенно после предварительного взятия крови для определения исходного уровня пролактина в плазме крови. Затем кровь берут через 30 и через 60 мин после введения метоклопрамида. При положительной пробе на 30-й мин уровень пролактина в плазме крови возрастает в 5–10 раз, что свидетельствует о сохраненной пролактинсекретирующей функции гипофиза. Отрицательная реакция (отсутствие повышения уровня пролактина в плазме крови) свидетельствует о наличии пролактинсекретирующей опухоли гипофиза. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|