1. Асептика. Түрлері. Автоклавтың жұмыс істеу принципі және режимі
жүктеу/скачать 200,15 Kb.
|
хирургия экзамен билет
| 14 Билет
1. Қызылиек. Қоздырғыштар. Этиология. Клиникалық белгілері. Емдеу. Эризипела - кең таралған стрептококкты жұмсақ тіндердің инфекциясы. Эрисипелді А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококктың кез келген серовары тудыруы мүмкін.Стрептококктар сыртқы орта жағдайларына салыстырмалы түрде төзімді. Жазғы-күзгі кезеңде сырқаттанушылықтың біркелкі өсуі байқалады, инфекцияның кіру қақпалары жеңіл жарақаттар, абразивтер, абразиялар болып табылады. Инфекция көзі стрептококк инфекциясының кез келген түрімен ауыратын науқас немесе стрептококк тасымалдаушысы болып табылады. Қызылшаға ерекше селективті бейімділік немесе бейімділік бар. Кейбір адамдар қайта-қайта ауырады, өйткені пайда болатын иммунитет тұрақсыз. Стрептококктар денеге терінің және шырышты қабаттардың ұсақ зақымданулары арқылы енеді. Мүмкін экзогендік инфекция (ластанған құралдар, таңғыштар), сондай-ақ созылмалы стрептококк инфекциясының ошақтарынан (мысалы, созылмалы тонзиллитпен ауыратын науқастарда). Емдеу Қазіргі уақытта гемолитикалық стрептококк пенициллиндік антибиотиктерге, сульфаниламидтерге және нитрофурандарға өте сезімтал болып қала береді. Ең тиімді антибиотиктер (ішіне, инъекцияға) эритромицин, олеандомицин, пенициллиндер (мысалы: «ампициллин тригидраты»), клиндамицин әдеттегі дозада 5-7 күн. 2. Науқас үрлегішпен жұмыс істегенде сол жақ білек пен сол қолдың жалын күйігін алған. Емханаға түскен кезде мазасыз, қолындағы ауру сезіміне шағымданады. Науқас ауырсынып, ыңылдап, көмек сұрайды. Сол жақ білек пен қолдың артқы бетінде жартылай ашылған күйік көпіршіктері бар. Күйік бетінің дәрежесін, ауданын анықтаңыз. Науқас қандай жағдайда? Қандай көмек болуы керек? 1-2 дәрежелі күйік (көпіршіктер) дамуымен сипатталады айқынырақ қабыну реакциясы Өткір қатты ауырсыну терінің қарқынды қызаруымен және эпидермистің қабыршақтануымен бірге жүреді және мөлдір немесе сәл бұлтты толтырылған көпіршіктердің пайда болуы сұйықтық. 2 дәрежелі күйік кезінде терінің терең қабаттары зақымдалмайды, сондықтан, егер күйік бетінің инфекциясы болмаса, онда арқылы аптасына терінің барлық қабаттары тыртықсыз қалпына келтіріледі. Аяқталды қалпына келтіру 10-15 күнде болады. Көпіршіктер жұқтырған кезде қалпына келтіру процестері күрт бұзылып, сауығу жүреді қайталама шиеленіс және ұзақ уақыт бойы. 3. Сізге төменгі жақ сүйегінің жарақатымен науқас түсті. Таңғыш түрін анықтап, дұрыс жағыңыз. Төменгі жаққа таңғыш «Түздік» таңғышы қолданылады (Р3-1г сурет). Дөңгелек экскурсиялардан басталып, бастың артқы жағы арқылы қарама-қарсы жаққа қарай, төменгі жақтың бұрышында жүзеге асырылады, құлақтың алдында тік турларға жылжып, уақытша, париетальды және иек аймақтарын қамтиды. Төменгі жақты бекітіп, таңғышты жақ астынан (екінші жағынан) бастың артқы жағынан қиғаш жүргізеді, айналмалы турларға айналады. Төменгі жақтың толық жабылуы үшін келесі айналымды қайтадан бастың артқы жағынан мойынның қарама-қарсы бүйір бетіне қиғаш төмен түсіреді, төменгі жаққа және мойынның екінші жартысына жағылады. Осындай бірнеше көлденең турларды қолданғаннан кейін таңғыш иектің төменгі бетіне ауыстырылады және иек-париетальды аймақтар арқылы бірнеше осындай тік турлар қолданылады және айналмалы турлармен аяқталады. Жабық механикалық жарақаттар: соғулар, созылулар, буындардың шығуы.Клиникалық белгілері, шұғыл көмек. Механикалық жарақат - денеге физикалық әсер етудің әсерінен өткір зақымдану. Сондай-ақ бұл санатқа операциядан және босанудан кейінгі жарақаттар кіреді. Көгеру - бұл доғал заттармен соққы немесе құлау нәтижесінде пайда болатын механикалық жарақат. Негізгі симптомдар - ісіну, гематома, көгерген жерді ұстағанда ауырсыну. Ісіну (ісіну) көгерген жерде міндетті түрде пайда болады, ауырсыну пайда болады, ол уақыт өте келе жоғалады, бірақ қозғалыс немесе пальпация кезінде ыңғайсыздық ұзақ уақыт сақталады. Көгерулер ауыр болуы мүмкін - содан кейін маманның шұғыл көмегі қажет, бірақ көп емес - содан кейін ауырған жерге мұз жағу жеткілікті. Мұны өз бетіңізше анықтау қиын, сондықтан кез келген жағдайда травматологпен кеңесу керек. Көгеруден кейінгі алғашқы сағаттарда сүйектердің (егер сынықтар болса), буындардың және ішкі органдардың зақымдалғанын анықтау өте маңызды. Мұны істеу үшін қаңқаның рентгенографиясын жасау және қажет болған жағдайда абдоминальды органдарға шолу флюорографиясын жүргізу қажет. Көгеру кезінде дененің көгерген бөлігінің демалуын қамтамасыз ету керек, көгерген жерге салқын (мұз, салқын су, салқын суға малынған шүберек) жағу керек. Көгерген жерді йодпен майлауға, ысқылауға, уқалауға болмайды. Жәбірленушіге демалу қажет, әсіресе күрделі жарақатқа күдік болса. Көгеруден кейінгі алғашқы сағаттарда алғашқы көмек көрсетудің негізгі міндеті - қан кетуді тоқтату және көгерудің немесе гематоманың мөлшерін азайту. Ол үшін ауырған жерге суық компресстерді немесе мұзы бар полиэтиленді пакеттерді жағыңыз, тығыз таңғышты жағыңыз. Аяқ-қолдар жарақаттанған жағдайда көгерген жер серпімді таңғышпен тартылып, үстіне мұз қаптамасы салынады. Ауырған аяқты немесе қолды жоғары күйде ұстаған жөн, қан айналымын бұзбау үшін таңғышты мезгіл-мезгіл босату керек. Жарақат алған жерді салқындату бірінші тәулікте жалғасады. Тоңазытқышта салқындатылған қорғасын немесе кәдімгі ағын суы бар суық лосьондарды пайдаланыңыз. Жылыту процесінде лосьондар өзгереді. 24-36 сағаттан кейін суық қажет емес. Енді жарақат алған жерді жылыту керек. Бұл ісінуді тез жоюға және гематоманың резорбциясына көмектеседі. Науқасқа жылы ванналар, құрғақ және жартылай алкогольді компресстер тағайындалады. Жақсы нәтиже физиотерапиямен қамтамасыз етіледі. Сондай-ақ, зақымдалған бетті қабынуға қарсы препараттармен майлау пайдалы. Егер көгерген жер қатты ауырса, дәрігер ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындай алады. Тірек-қозғалыс аппаратының зақымдануының келесі түрі – буынның созылуы. Созылуларға тіндердің рұқсат етілген серпімділігі мен беріктігінен асатын жүктемесі бар, осы құрылымға тән емес қозғалыстар нәтижесінде пайда болатын жұмсақ тіндердің жабық жарақаттары жатады. Буынның созылуы, бұлшықеттің созылуы және сіңірдің созылуы бар. Яғни, созылу деп аталатын жарақат адам денесінің барлық серпімді құрылымдарына қатысты. Байланыстың созылуы буында күрт қозғалыс болған кезде, бұл қозғалыстың амплитудасы қозғалыстың табиғи ауқымынан асып кеткенде пайда болады. Буындағы одан әрі табиғи емес қозғалыс байламдардың толық үзілуіне және артикулярлық ұштардың буынның дислокациясына дейін патологиялық ығысуына әкелуі мүмкін. Жиілігі бойынша буындардың капсулярлы-байланыс аппаратының жарақаттары созылулар арасында бірінші орындардың бірін алады. Көбінесе тізе және тобық буындарының байламдары, біршама сирек – шынтақ, иық, клавикулярлы-акромиялық буын зақымдалады. Алғашқы медициналық көмек көрсету кезінде мұз қаптамасы (салқын су) қолданылады, содан кейін қысым таңғышы қолданылады және буын жақсы (сенімді) бекітіледі. Байланыс пен буын капсуласы үзілген жағдайда шанақпен иммобилизация жасалады. Капсулярлы-байланысты аппараттың толық емес жыртылуы мен созылуын әрі қарай емдеу консервативті, ал толық жыртылу кезінде тек хирургиялық емдеу болып табылады. Зақымдалған байламдарды қалпына келтіру ұзақ процесс екенін ескеріңіз. Байламдар сынған сүйекке қарағанда әлдеқайда ұзағырақ біріктіріледі. Сондықтан байлам жарақатын емдеу қиын және ұзақ процесс. Байланыс аппаратының көгеруі мен созылуымен жұмсақ тіндерге, периартикулярлық кеңістіктерге, байламдарға және буын қуысына қан кету (гемартроз) мүмкін. Буыннан тыс және буын ішілік байлам аппараты да, буынның қосалқы аппараты да созуға ұшырайды. Бұл, ең алдымен, менискалар - ең маңызды биомеханикалық функцияны орындайтын шеміршекті құрылымдар. Буынның гемартрозының белгілері - буын аймағының қарқынды ісінуі және доғаның ауырсынуы. Гемартроз әрқашан артикулярлық жарақаттың белгісі болып табылады, мысалы, тізе буынының менискінің зақымдалуы. Артикулярлық жарақатпен қысымды таңғышты қолдануға болмайды, бірақ буынның қалған бөлігін физиологиялық күйде қамтамасыз ету қажет. Дислокация – механикалық күштердің (жарақаттардың) немесе буындағы деструктивті процестердің (артроз, артрит) әсерінен буын капсуласы тұтастығының бұзылуымен де, бұзылусыз да сүйектердің артикулярлық беттерінің сәйкестігінің бұзылуы. ). Травматикалық дислокация көп жағдайда жанама жарақаттың әсерінен, күш қолдану орны зақымдалған буыннан алшақ орналасқанда (мысалы, созылған қолмен құлағанда иық буынында дислокация пайда болады) пайда болады. Травматикалық дислокацияның себебі бұлшық еттердің кенеттен жиырылуы, буынның қалыпты қозғалыс ауқымынан тыс қозғалуы болуы мүмкін (мысалы, ауыздың шамадан тыс ашылуына байланысты төменгі жақ сүйегінің шығуы). Тікелей жарақаттан шыққан дислокация әлдеқайда аз кездеседі - бірлескен аймаққа соққы 1-3 жас аралығындағы балаларда баланың қолын қатты жұлқылауынан (тұтқасынан жетектеп, сүрініп кеткенде) буындарда (иық, шынтақ) пайда болатын «созылудан» деп аталатын ауытқулар байқалады. ). Бірлескен аймақта қатты ауырсыну, деформация, қозғалыстың бұзылуы немесе жоғалуы арқылы көрінеді Дислокация кезінде бірлескен капсула әрдайым дерлік үзіледі, сіңірлер, бұлшықеттер, сүйектер, қан тамырлары және нервтер зақымдалуы мүмкін; мұндай дислокациялар күрделі деп аталады. Дислокациялар жабық болуы мүмкін - буын үстіндегі теріге зақым келтірместен және ашық, буын қуысына енетін жара пайда болған кезде. Кейде дислокация кезінде буын капсуласы мен байламдарының айтарлықтай созылуына байланысты, сондай-ақ дұрыс емделмегенде, дислокация аз күш жұмсаса да қайтадан пайда болады. Бұл үйреншікті дислокация деп аталады (иық буынында жиі кездеседі). Патологиялық дислокация буындарда пайда болады, әдетте патологиялық процеске байланысты артикулярлық беттердің бұзылуы нәтижесінде; буынды қоршап тұрған бұлшықеттердің салдануымен немесе парезімен паралитикалық дислокация байқалады. Бұл дислокациялар сыртқы күштің байқалуынсыз пайда болады, мысалы, серуендеу, төсекте бұрылу және т.б. Алғашқы көмек Зақымданған аяқ-қолды орамалмен, шнурмен және т.б. бекіту (иммобилизация). Зардап шеккен аймаққа суық тию. Егер сүйектің зақымдануы жоқ деген сенімділік болса, кішігірім дислокацияларды өздігінен қалпына келтіруге болады. Қысқарту жарақат механизміне дейін жүзеге асырылады. Артикулярлық ұштарды қысқарту диагноз қойылғаннан кейін дереу қосымша тіндердің жарақаттануын болдырмау үшін дәрігер ғана жүзеге асырады, содан кейін иммобилизация; болашақта - функционалды емдеу (гимнастика, массаж және т.б.). Созылмалы дислокация кезінде (жарақаттан кейін 3 апта) - хирургиялық операция. Патологиялық дислокация кезінде – дислокацияға әкелген ауруды емдеу. Функцияны қалпына келтіру үшін кейде хирургия қажет. 2).Науқас футбол ойнау кезінде оң жақ мықынның артқы бетінен соққы алған.Объективті қарап тексергенде:оң жақ мықынның артқы бетінде көгеру,ісіну,пальпация кезінде ауырсыну.Осьтік жүктемелер ауырсынусыз.Қозғалыс. тізе және тобық буындары ауырсынуды арттырады. Ықтимал диагноз: мықынның көгеруі Сіздің әрекеттеріңіз? Көп жағдайда жамбас жарақатын емдеу қажет емес. Дәрігер жұмсақ созылу жаттығуларын ұсынуы мүмкін. Ауыр симптомдар болған жағдайда басқа жарақаттарды жоққа шығару үшін қосымша зерттеулер қажет болуы мүмкін. Төмендегі әдістерді жарақаттан кейінгі алғашқы 24-48 сағат ішінде ауырсынуды, қабыну белгілерін жеңілдету және сауығуды арттыру үшін қолдануға болады: зақымдалған аяқтың демалуын қамтамасыз ету және физикалық белсенділікті азайту; мұзды 20 минут бойы қолдану, процедураны күніне бірнеше рет қайталау; төменгі аяқтың жоғары күйде болуын қамтамасыз ету. 3). Науқас сізге қол сақшысымен келді.Танттың түрін анықтаңыз және оны дұрыс жағыңыз. 1-дәрежелі үсік шалғанда мақта-дәке таңғышын салу керек. Зақымдалған бетті ысқылауға болмайды, себебі бұл терінің зақымдалуына әкелуі мүмкін. II-IV дәрежелі үсік шалғанда тез жылыту, уқалау немесе ысқылауға болмайды. Зақымдалған бетке жылу оқшаулағыш таңғышты жағыңыз (дәке қабаты, мақта жүнінің қалың қабаты, қайтадан дәке қабаты және клеенка немесе резеңкеленген матаның үстіне). Зақымдалған аяқ-қолдар импровизацияланған құралдардың (тақта, фанер бөлігі, қалың картон) көмегімен бекітіледі, оларды таңғышқа жағып, таңып тастайды. Жылу оқшаулағыш материал ретінде сіз төсеніш пиджактарды, футболкаларды, жүн маталарды және т.б. жүктеу/скачать 200,15 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|