1. Асептика. Түрлері. Автоклавтың жұмыс істеу принципі және режимі
жүктеу/скачать 200,15 Kb.
|
хирургия экзамен билет
| Билет-17
1). Операция алдындағы кезең. Жоспарлы операцияға дайындық. Науқасты операция алдындағы дайындау операцияның төзімділігін қамтамасыз етуге, мүмкін болатын асқынулардың алдын алуға және жалпы организмнің және жеке жүйелердің қызметін тұрақтандыруға бағытталған шаралар кешені. Бұл кезеңнің ұзақтығы шұғыл операциялар үшін бірнеше минуттан және элективті операциялар үшін бірнеше айға дейін болуы мүмкін. Операция алдындағы кезеңнің міндеттері: -Операция нәтижесіне әсер ететін негізгі ауруды, сонымен қатар қатар жүретін ауруларды анықтау және нақтылау. Анестезия түрін анықтау, анестезиологтың кеңесі. -Операцияның осы түріне көрсеткіштерді немесе қарсы көрсеткіштерді анықтау. -Науқасты операцияға психологиялық дайындау. Операция алдындағы кезеңдегі жалпы әрекеттер. Науқас ауруханаға түскен кезде міндетті түрде қанды, зәрді, жараның экссудатын резервуар культурасын алу үшін, қанның биохимиялық талдауын, диагнозды нақтылау және қою үшін қажет болады. Қан тобын, Rh факторын, гематокритті, коагуляцияны және тромбоциттер санын, ESR, гемоглобин, эритроциттер, лейкоцитоз және нейтрофильді формуланы анықтау кез келген операциядан бұрын қажетті сынақтардың міндетті минималды тізіміне енгізілген. Науқасты операцияға тікелей дайындау асқазанды түтік арқылы жуу және тазартқыш клизма арқылы асқазан-ішек жолдарын тазартуды қамтиды - операциядан бірнеше сағат бұрын. Операция күні түнде және таңертең науқасқа премедикация беріледі. Бұл анестезияға және хирургияға тегіс өтуге мүмкіндік беретін ауырсынуды, седативті және кейбір препараттарды енгізу. Әдетте, операция қарсаңында науқасқа түнде ұйықтататын таблеткалар мен транквилизатор таблеткалары беріледі. Таңертең операциядан 2 сағат бұрын антипсихотикалық дроперидол және транквилизатор диазепам енгізіледі. Операциядан жарты сағат бұрын 1 мл бұлшықет ішіне енгізіледі. 2% промедол ерітіндісі 1 мл. 0,1% атропин ерітіндісі, 2 мл дифенгидрамин ерітіндісі. Премедикациядан кейін науқас өз палатасында қатаң төсек режимін және абсолютті демалысты сақтауы керек. Жоспарланған науқастарды операцияға дайындау. Асқазан-ішек жолдарының органдарына операциялар кезінде диагнозды және патологияны нақтылауға көмектесетін барлық аспаптық зерттеулер міндетті болып табылады. 1) FGDS 2) қуысты радиопакетті затпен толтыру арқылы рентгенография. 3) Ректоколоноскопия. 4) Балалар хирургиясында КТ көмегімен асқазан-ішек аурулары анықталады 5) Тоқ ішек қуысының микрофлорасы мен саңырауқұлақтарына нәжісті жасырын қанға, копрограммаға, бак егуге зертханалық зерттеу. Кеуде қуысының мүшелеріне операциялар кезінде: Температурада зерттеу – өкпе ісігін, спирограмманы алып тастау, бронхтан және қақырықтан жағынды алу – туберкулезді жоққа шығару, бронхоскопия және бронхография, рентгенография, кеуде қуысының КТ. Зәр шығару жүйесінің органдарына операцияларда: жоғарыда бүйректің және ретроперитонеальды кеңістіктің ультрадыбыстық зерттеуі, радиопакалық затпен тамыр ішілік урография, бүйректің, қуық асты безінің және қуықтың КТ. Операция алдындағы кезеңде қан кетудің алдын алу үшін Викасол препараттары, 10% кальций хлориді ерітіндісінің, 5% аминокапрон қышқылы ерітіндісінің көктамырішілік инфузиясы тағайындалады. Геморроймен тік ішекке немесе перинэя аймағына операциялар кезінде алдымен операция алдында тазартқыш клизма жасалады. Содан кейін жууды кетіру үшін тік ішекке икемді пластик немесе резеңке түтік енгізіледі. 2. Жауап: Травматикалық шок – торпидтік фаза. Төменгі жақтың ортаңғы үштен бір бөлігінің сынуы. Алғашқы көмек: бір). қан кетуді уақытша тоқтату; оттегі терапиясы, анестезия 2). Көктамыр ішіне полиглюкинді, реополиглюкинді, натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісін және т.б.) 1500 мл/сағ дейін көктамыр ішіне енгізеді; 3) көктамыр ішіне 90-120 мг дозада преднизолон немесе 12-16 мг дозада дексазон 4) БЦК толтырылғаннан кейін қан қысымын көтеру үшін дофамин (100-150 мг) енгізіледі, Төменгі жақты итарқа таңғышпен немесе гипстік париетальды таңғышпен иммобилизациялаңыз. Аурухананың жансақтау бөліміне шұғыл госпитализация. 3). Қан тобын және Rh факторын анықтау техникасы. АВО жүйесі бойынша қан тобын анықтау Қан тобы АВО қан топтарын анықтау бойынша қолданыстағы нұсқауларға сәйкес анықталады. Нәтижесі ауру тарихының титулдық парағының тиісті бағанында күні мен қан тобын анықтаған адамның қолы қойылады. Қан тобын анықтау үшін үш топтың стандартты сарысуының қосарланған жиынтығы және IV топтың сарысуы қолданылады (қателерді болдырмау үшін). Сарысулар тоңазытқышта +40С температурада сақталады. Сарысуы боялған: O(I) – түссіз; A (II) - көк; B (III) - қызыл; AB(IV) - сары. Сонымен қатар, жапсырмада сарысудың түсіне сәйкес келетін түсті жолақтар түріндегі таңбалау бар. Сарысу O (I), сарысу А (II) – екі көк жолақ, В (III) сарысуы – үш қызыл жолақ және АВ (IV) сарысуы – төрт сары жолақ жапсырмасында жолақтар жоқ. Бұлыңғыр, үлпектері бар, заттаңбасында тиісті деректері жоқ немесе затбелгісіз, жарамдылық мерзімі өтіп кеткен сарысуы қолдануға жарамсыз. Сарысулар тек ά және β агглютиногендерден тұрады. Топтық тиістілік жақсы жарықтандырылған бөлмеде ауа температурасы +15-тен +25 ° C-қа дейін анықталады. Басқа температураларда нәтижелер бұрмалануы мүмкін. Арнайы ойықтары бар стандартты ақ тақтаны пайдаланыңыз. Тамшуырлар жинағы (әрбір сарысу құтысы үшін жеке тамшуыр) және қан мен сарысуды араластыруға арналған шыны таяқшалар қажет. Пластинаға қан топтарының белгілері қолданылады, олардың астына екі серияның сәйкес сарысуы тамшылатып тамшылатылады. Науқастың қаны сарысуға қосылады (қан сарысудан шамамен он есе аз болуы керек 1: 10). Сарысу мен қан тамшыларын бөлек шыны таяқшалармен араластырады және пластинканы ақырын шайқау арқылы 5 минут ішінде гемагглютинация реакциясының пайда болуы байқалады. Агглютинация кішкентай қызыл түйіршіктердің пайда болуымен көрінеді, онда ол жоқ, біркелкі қызғылт түс байқалады. Жалған агглютинацияны болдырмау үшін бір тамшы физиологиялық ерітінді қосылады. Егер агглютинация 5 минуттан кейін сақталса, бұл дұрыс. Нәтижелерді интерпретациялау. 1) стандартты сарысулардың ешқайсысында агглютинация болған жоқ - бірінші топ О(I) қан; 2) агглютинация І және ІІІ топ сарысуларымен – екінші А (ІІ) топтағы қанмен болған; 3) агглютинация І және ІІ топ сарысуларымен – үшінші В (ІІІ) топ қанымен болған; 4) барлық үш сарысумен агглютинация – төртінші топ қаны – АВ (IV). 1975 жылы қан топтарын анықтау үшін моноклональды антиденелер (цоликлондар) ұсынылды. Цоликлондар тышқандарды А және В антигендерімен иммундау арқылы алынады және құрамында иммуноглобулин М бар сұйылтылған асцит сұйықтығы болып табылады. Реагенттер ампулада немесе стандартты флакондарда шығарылады. Цоликлон анти-А қызыл түсті, анти-В көк. II және III топтағы арнайы сарысулардың екі тамшысы ғана қолданылады. Агглютинация болмаса – қан 0 (I), ІІІ топ қан сарысуымен емес, ІІ топ қан сарысуымен агглютинация болады – А (ІІ) қан сарысуымен, ІІ топ сарысуымен агглютинация болмайды және топ сарысуымен агглютинация болады. III – қан В (III), екі сарысумен агглютинация – АВ (IV) қан. Моноклональды антиденелердің артықшылығы: жоғары белсенділік пен авидтілік, олардың толық стандартталуы, агглютинация реакциясы жылдамырақ. Коликлондарды қолдану гепатит пен АИТВ жұқтыруын болдырмайды. Қанның Rh-тәуелділігін анықтау. Зертханада Rh-аффилиациясына қан анализі қажет. Төтенше жағдайларда экспресс-әдіспен науқастың төсегінде Rh факторын анықтауға рұқсат етіледі. Зертханалық жағдайда қанның Rh тиесілігін анықтау әдістері: 1) моноклоналды антиденелермен агглютинация әдісі 2) желатинді қолдану арқылы конглютинация әдісімен 3) 33% полиглюкин ерітіндісі бар пробиркаларда резусқа қарсы реагентті қолдану 4) толық Rh антиденелері бар сарысуларды пайдалана отырып, тұзды ортада агглютинациялау арқылы 5) жанама антиглобулиндік сынаманы қолдану. жүктеу/скачать 200,15 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|