1. Асептика. Түрлері. Автоклавтың жұмыс істеу принципі және режимі
жүктеу/скачать 200,15 Kb.
|
хирургия экзамен билет
| 3 Билет
1. Анаэробты инфекция. Сіреспе, қоздырғыштары, клиникалық белгілері. Алдын алу шаралары. Анаэробты инфекция - бұл оттегі болмаған кезде көбейе алатын инфекция. Патогендік анаэробтардың ішінде ең қауіптісі газды гангрена, сіреспе және құтыру қоздырғыштары Clastridium тұқымдас бактериялар. Сіреспе – сіреспе таяқшасының (Clastridium tetany) жұтуынан туындаған жедел анаэробты спецификалық инфекция. Инкубациялық кезең 2 күннен 2 аптаға дейін созылады. Қатты бас ауруы, тершеңдік, фотофобия, безгегі. Содан кейін біраз уақыттан кейін шайнау бұлшықеттерінің кернеуі-тризм пайда болады. Осыдан кейін сардониялық күлімсіреу пайда болады. Содан кейін барлық қаңқа бұлшықеттерінің спазмы басталады. Шағын дыбыстар, жарық және механикалық тітіркендіргіштер конвульсияға әкеледі. Басы артқа лақтырылған, омыртқа алға қарай иілген, науқас басының және өкшесінің артқы жағында жатқан сияқты, бұл опистонус позициясы деп аталады. Сонымен қатар, науқас толық жаратылыс жағдайында, сондықтан ол одан да көп зардап шегеді. Сіреспенің алдын алу дұрыс PHO болып табылады. Пассивті иммундау жүргізіледі – антитоксикалық сарысу енгізіледі. Сыртқы зақымдану кезінде сіреспе анатоксині 3000AE енгізіледі. Егер реакция теріс болса, онда бүкіл сарысуды енгізеді, егер ол оң болса, онда тек дәрігердің бақылауымен және көрсеткіштерге сәйкес. Диагноз: білектің ортаңғы үштен бір бөлігінің алдыңғы бетінен артериялық қан кету. Қан кетуді Эсмархтың турникетін қолдану арқылы тоқтату керек, ол жарақаттанған аяқ-қолдың сәл жоғарысынан жасырынып өтеді (қағаз жапсырыңыз және уақытты белгілеңіз). Әрі қарайғы әрекеттер: анестезирлеу, гемостатиктерді енгізу - полиглюкин, углекин. Асептикалық таңғышты қолданыңыз және хирургиялық бөлімшеге шұғыл түрде жатқызыңыз. 3. Артериялық қан кету кезінде жгут салу техникасы. Қансыраған жараның үстінде теріге зақым болмас үшін аяқ-қолды шүберекпен, сүлгімен, жаралылардың киімімен жабыңыз. Турникеттің ортаңғы үштен бір бөлігін екі қолмен созамыз, оны аяқ-қолдың астына келтіреміз және созылған түрде бір айналым жасаймыз, содан кейін қан тоқтағанша тағы 2-3 айналым жасаймыз. Турникеттің турлары бір-бірінің үстіне қойылады. Бірінші айналым ең тығыз болуы керек, екіншісі аз шиеленіспен, үшіншісі ең аз кернеумен. Біз турникеттің ұштарын барлық турлардың үстіне бекітеміз. Турникет жараға мүмкіндігінше жақын орналасуы керек. Дұрыс қолданғанда қан тоқтайды, аяқ-қол бозарып кетеді. №4 Билет 1,Үсік. Клиникалық кезеңдері және дәрежесі. Алғашқы көмек, емдеу. Үсік - суық тиюден болатын тіндердің зақымдануы. 2 кезең бар: қызғанға дейінгі кезең (немесе жасырын кезең) - қышыну сезімі пайда болады, аздап ауырсыну, салқындау және бозару, терінің сезімталдығы бұзылады, содан кейін ол толығымен жоғалады, бұл кезде зақымдану дәрежесін анықтау мүмкін емес. кезең, бірнеше сағаттан бір тәулікке дейін созылады. Реактивті кезең - жылынудан кейін некроз және қабыну пайда болады, науқас зардап шеккен аймақтарда ауырсынуды сезіне бастайды, тері цианозы, ісіну, сезімталдық бұзылады. Ерте реактивті кезең 5 күнге дейін және 5 күннен кейін кеш болады. Шамамен 15 күнде сіз аяздың дәрежесін орната аласыз. 4 дәреже бар: 1 дәреже – тіндік гипотермия қысқа мерзімді. Жылытқанда терісі көкшіл, мәрмәр. Бірнеше күннен кейін ауырсыну, цианоз, гипертермия және ісіну өздігінен өтеді. Кейінірек терінің және тістің пиллингі пайда болуы мүмкін. Әрі қарай, терінің бұл аймағы төмен температураға сезімтал болады. 2 дәреже – гипотермияның ұзақтығы ұзарады. Некроз шекарасы папиллярлы қабаттың мүйізді, түйіршікті және жоғарғы қабаттарында болады. Мөлдір экссудатпен толтырылған көпіршіктер пайда болады, олар аяздан кейін де, бірнеше күннен кейін де пайда болуы мүмкін. Көпіршіктің ашық түбі кез келген механикалық тітіркендіргіштерге және алкогольдің түсуіне сезімтал. 3 дәреже – некроз шекаралары терінің төменгі қабаттарында, тері астындағы май деңгейіне дейін өтеді. Құрамында геморрагиялық экссудат бар көпіршіктер пайда болады, олар механикалық ынталандыруға және алкогольге сезімтал емес. Емдеу процесінде тыртықтар пайда болады. 4-дәреже – некроз шекаралары аяқ-қол сүйектері мен буындары деңгейінде өтеді. Барлық тіндердің, соның ішінде сүйектердің некрозы бар. Болашақта мумия немесе дымқыл гангрена дамиды. Алғашқы көмек дененің үсік шалған жерін дереу жылыту болып табылады. Ең алдымен, қан айналымын қалпына келтіру керек. Бұған қол жеткізу үшін дененің аязды аймағын жүннен жасалған шарфпен, қолғаппен сүрту керек. Мұны сезімталдық және тіпті ауырсыну пайда болғанша, терінің бозаруы жойылмайынша, кернеу мен жылу сезімі пайда болғанша жасау керек. Науқасты жалпы жылытуды жүргізіңіз, оған ыстық шай, кофе беріңіз, оны жақсы тамақтандырыңыз. Медициналық мекемеге тез жеткізіңіз. Сіреспе анатоксинін енгізіңіз. Емдеу новокаинді блокададан басталады. Содан кейін асептикалық таңғышты қолданыңыз. Терең зақымданумен антибиотиктер тағайындалады. 1 дәрежелі үсік шалғанда шұғыл көмек көрсетіледі, қызару мен ісіну азайған кезде UHF терапиясы жүргізіледі. 2 дәрежелі үсік шалғанда көпіршіктер жойылады немесе тесіледі. Өздігінен ашылғанша, 7-8 күн бойы оларға қол тигізбеу жақсы, содан кейін олар жойылады. 3-ші дәрежелі үсік шалғанда некроэктомия немесе некротомия жасалады, некротикалық тіндерді қабылдамағаннан кейін жұқтырған жаралар емделеді. 4-ші дәрежелі үсік шалғанда саусақтардың, аяқтардың, аяқ-қолдардың ампутациясы мүмкін. 2. Қабылдау бөліміне сол аяғының төменгі үштен бір бөлігінде жыртылған көгерген жарасы бар науқас түсті. Жараны антисептикалық ерітіндімен жуып, жараның шеттерін йодонатпен өңдеп, асептикалық таңғыш салды. Науқас жарақаттан кейін бір аптадан кейін жалпы әлсіздікке, бетінің шайнау және бет бұлшықеттерінің жиырылуына, шайнаудың қиындауына шағымдана бастады. Ал науқастар ше? Жедел жәрдем бөлмесінде қандай қателік жіберілді? Сіздің ұсыныстарыңыз қандай? Жауап: Сіреспеге күдік. Сіреспе профилактикасы жүргізілмеген. ПХО жүргізіңіз, Безредко бойынша сіреспе анатоксинінің 3000АЕ енгізіңіз. Науқасты дыбыс пен жарықтан оқшаулаңыз, барлық тітіркендіргіштерді алып тастаңыз. 3. Терминал күйлері. Жүрек-өкпе реанимациясы. Терминалды күй - ағзаның өмірлік маңызды функцияларының жойылуы. 1. қауіпсіздік, біз өтіп бара жатқандардан дефибрилляторы бар жедел жәрдем шақыруын сұраймыз. 2. сана, ұйқылық пульс, өкпе экскурсиясы. 3. 30 компресс, 2 тыныс – 1 цикл, 1 кезең – 5 цикл. 4. аялдама талдау жасау, есін, тамыр соғуын, экскурсиясын тексеру №5 Билет 1. Анаэробты (газды) гангрена. Қоздырғыштар. Клиникалық белгілері, емі Excite GG yavl. Бактериялар Clostridium perfringens, Clostridium septicum, Clostridium aedematiens, Clostridium histolycum. Көбінесе төменгі аяқтарда дамиды. Бұл төменгі аяқтардың топырақпен жиі ластануына байланысты, қан айналымының бұзылуы тезірек дамиды, бұлшықет тіндері явл. Газды гангренаның дамуы үшін қолайлы орта. Газды гангрена жермен ластанған, лас киім қалдықтары, төменгі аяғындағы кең қиыршық жара болған жағдайда дамиды. Клиникалық көрінісі: Clostridium perfringens – токсикалық-гемолитикалық, фибринолитикалық, некроздық қасиеттерге ие; Clostridium septicum - тіндердің қанды-серозды ісінуін тудырады, ал газ аз мөлшерде және әрқашан емес шығарылады. Оның токсиндері қызыл қан жасушаларының гемолизін тудырады. Clostridium aedematiens - көп мөлшерде газ бен гемолитикалық токсиннің бөлінуімен тіндердің тез өсіп келе жатқан ісінуін тудырады. Clostridium histolycum - тірі ұлпаларды, бұлшықеттерді, дәнекер тіндерді ерітуге қабілетті, 10-12 сағаттан кейін оның әсерінен жұмсақ тіндердің ыдырауы сонша, сүйектер ашылады! ГГ-ның жергілікті белгілері 4 түрге бөлінеді: 1. Классикалық немесе эмфизематозды түрі – жергілікті тіндердің ісінуі осы микробтардың әсерінен некрозға айналады, газдың бөлінуімен жара құрғақ, түйіршіктеу белгілері жоқ, кең некрозбен өтеді. Пальпацияда газ көпіршіктері бар серозды-геморрагиялық сұйықтық бөлінеді. Периметрдің айналасындағы тері бозғылт және суық болады, қоңыр дақтармен жабылады. Жараның қуысында ұсақталған бұлшықеттердің сынықтары бар, олар бірнеше сағаттан кейін сұр-жасыл түске ие болады. Жара аймағындағы ауырсыну күшейеді, тамыр соғуы баяу, толтырылуы әлсіз, жоғалғанға дейін. Шірік иіс пайда болады, бүкіл аяқ-қол бірте-бірте қоңыр, өлі, сезімталдықты жоғалтады. Сипатталған өзгерістердің бүкіл кезеңінде ірің пайда болмайды. 2. Ісіну-токсикалық түрі. Жараның айналасында айқын ісіну пайда болады, ол жараның бүкіл периметрі бойынша және бойымен таралады. Газ түзілуі шамалы, ірің жоқ. Жарадан ет бөртпесі түсті қанды сұйықтық шығуы мүмкін. Ісіну тез өседі. Ісінген сұйықтықтың қысылуына байланысты бұлшықеттер бозарып, жарадан шығып кетеді. Тері астындағы майлы тін жасыл түске ие болады, желатинді түске ие болады. Терісі бозғылт, керілген, жылтыр, ұстағанда суық. Пульс жоғалады, жара орнында некроз дамиды. Рентгенограммада газ көпіршіктері көрінеді. Дене иісі дерлік жоқ. 3. Флегмонозды түрі. Бұл форманың жылдамдығы азырақ, әдетте бір аймақпен шектеледі. Жарада газ көпіршіктері бар іріңді бөліністер. Бұлшық еттері қызғылт түсті, некроз аймақтары бар. Терінің температурасы төмендемеген, ұстағанда жылы, пульс сақталған. Жұмсақ тіндердің аздап ісінуі. Қоңыр дақтар жоқ. 4. Шірік немесе шірік пішін. ГГ-ның бұл түрі тіндердің ыдырауымен өте тез дамиды. Процесс негізінен тері астындағы майдың қалыңдығында және бұлшықет аралық кеңістіктердің тінінде өтеді. Фассия тез некрозданады, лас сұр түске ие болады. Жарадан некротикалық тіндердің кесектері бар саздан ажыратылатын, өткір сазды шыдамайтын иісі бар, кез келген тіндерді, соның ішінде қан тамырларының қабырғаларын ерітетін токсиндер бөлінеді. Сондықтан мұндай процестер аррозиялық қан кетумен бірге жүреді. Газдың бұл түрі көбінесе ішектің, ретроперитонеальды кеңістіктің, медиастинаның жанында, яғни. май тіндері экспрессияланған жерде. Сонымен, GH барлық түрлерінде тән белгілер: айқын ісіну, жұмсақ тіндерде газдың болуы, қабыну процесінің белгілерінің болмауы. Жарадан некротикалық тіндердің кесектері бар саздан ажыратылатын, өткір сазды шыдамайтын иісі бар, кез келген тіндерді, соның ішінде қан тамырларының қабырғаларын ерітетін токсиндер бөлінеді. Сондықтан мұндай процестер аррозиялық қан кетумен бірге жүреді. Газдың бұл түрі көбінесе ішектің, ретроперитонеальды кеңістіктің, медиастинаның жанында, яғни. май тіндері экспрессияланған жерде. Сонымен, GH барлық түрлерінде тән белгілер: айқын ісіну, жұмсақ тіндерде газдың болуы, қабыну процесінің белгілерінің болмауы. Инкубациялық кезең 2-3 күн. Жалпы симптомдар: қан қысымының төмендеуі, тахикардия, қозу. Кейде көңіл күйі нашарлайды, ұйқысыздық, дене қызуы + 38С, жалпы сусыздану, тыныс алу жиілейді, пульс минутына 120-140 ретке дейін, гемоглобин 70-80 г/л дейін, эритроциттер 1,5 млн/л дейін. Лейкоцитоз -20 * 10,9 / л дейін. Нейтрофилдердің шаншу формаларының ұлғаюына және эозинофилдердің болмауына байланысты жас пішіндердің пайда болуына байланысты шаншу формаларының солға ығысуымен. Бүйректің экскреторлық қызметі күрт бұзылады – олигуриядан бастап анурияға дейін. Ауру өршіп тұр. Уақытылы емделмеген жағдайда 2-3 күнде науқастың өліміне әкеледі. Емі: ең алдымен инфекция көзін табу, барлық күдікті жерлерді ашу, барлық некрозданған тіндерді акциздеу керек. Табылған іріңді ошақтың үстінде кең «шам» тіліктері бар барлық фассия мен жұмсақ тіндерді толық тереңдікке дейін кесу қажет. Бірнеше микро суарғыштармен адекватты дренаж арқылы ағызудың дұрыс ағуын қамтамасыз етіңіз. Жаралар ашық қалуы керек. Сонымен қатар, қысым камерасында гипербарикалық оттегі терапиясы тағайындалады. Науқасты қабылдаудың бірінші сәтінен бастап қарқынды инфузиялық терапия толық қанды, қан алмастырғыштарды, плазманы, электролит ерітінділерін, ақуыздарды, майларды, көмірсуларды енгізу арқылы жүргізіледі. Антибиотиктердің үлкен дозалары ерітінділермен бірге немесе көктамыр ішіне енгізіледі. Антигангренді поливалентті сарысуды физикалық сұйылту арқылы енгізіңіз. Ерітінді және оны дене температурасына енгізер алдында қыздыру. Алдын алу. Негізгі профилактикалық шара – жалпы анестезиямен жараның түбі мен шеттерінің өмірге қабілетсіз тіндерін кесу арқылы жараны уақытылы және толық ПСТ жүргізу. Жергілікті және ағзаға антибиотиктердің жоғары дозаларын енгізуді ұмытпаңыз. Антигангренозды сарысуларды профилактикалық мақсатта енгізу қажет емес, өйткені анафилактикалық шок болуы мүмкін. 2. Науқас сол жақ иық буынындағы ауру сезіміне шағымдарымен түсті. Жарты сағат бұрын турниктен құлап қалдым. Қарап тексергенде: сол қол шетке жатқызылған, үшбұрыш бұлшықеті аймағында деформация бар. Буындағы қозғалыс күрт шектелген, ауру сезімді, серіппелі. Болжалды диагноз? Алғашқы көмек қандай болуы керек? Диагностика - сол жақ иық буынының дислокациясы. Иық буынына масақ тәрізді таңғыш салу қажет. Таңу зақымдалған жаққа қарай орындалады. Алғашқы раундтар дөңгелек yavl болып табылады. Бекіту. Олар иықтың жоғарғы үштен бір бөлігін басып, кеудеге қолданылады. 3. Абсцесс, этиологиясы, клиникасы. Абсцессті ашу үшін қажетті хирургиялық құралдарды дайындаңыз. Абсцесс – фокустың айналасында пиогенді қабықшасы бар іріңге толы қуыстың пайда болуымен іріңді қабынудың шектелген түрі. Қоздырғыштары – алтын стафилококк, стрептококк, ішек таяқшасы. Себептер инъекция тереңдігін дұрыс таңдамағандықтан микротравма, пышақ жарақаттары, бөгде заттар, аз еритін және майлы ерітінділердің инъекциялары болуы мүмкін. Барлық абсцесстерге ортақ yavl. Ішінен түйіршіктермен жабылған және абсцесс қуысына экссудатпен бөлінетін пиогенді қабықтың болуы және абсцесс айналасындағы жұмсақ тіндер инфильтрацияланған. Клиника. Науқастың орналасуына және бастапқы жағдайына, патогеннің түріне және мөлшеріне байланысты. Беткей тіндердегі абсцессті локализациялау кезінде теріде классикалық белгілер пайда болады: қызару, ісіну, безгегі, ауырсыну, дисфункция. Негізгі симптом - абсцесс үстінде флуктуацияның болуы. Терең тіндердің локализациясы кезінде жоғарыда аталған классикалық белгілердің бәрі болмауы мүмкін, бірақ абсцесс проекциясында безгегі, қалтырау, ауырсыну және тіндердің қалыңдауы сөзсіз болады. №6 Билет 1. Хирургиялық инфекция. Хирургиялық инфекцияның классификациясы. Жауап: Хирургиялық инфекция – патогенді микробтардың ағзаға енуі және тіндердің инвазияға ұшыраған микроорганизмдер мен олардың токсиндеріне реакциясы. Классификация Түрі бойынша бөлінеді: 1) Жедел хирургиялық инфекция – жедел аэробты, жедел спецификалық инфекция (сіреспе, күйдіргі, құтыру). Жедел хирургиялық инфекцияның дамуы үшін үш компоненттің болуы қажет: инфекцияның қоздырғышы, кіреберіс қақпасы (зақымданған тері, шырышты қабаттар және т.б.), жалпы реакциялары бар микроорганизм (қызба, сезім). ыстық, әлсіздік, әлсіздік, тахикардия, қалтырау, ентігу және т.б.. Талдауда солға ығысуымен лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, лимфоциттер мен моноциттердің күрт төмендеуімен организмнің қорғаныс күштерінің сарқылуын көрсетеді. Клиника абсцессті ашқаннан кейін тез жоғалады) және жергілікті реакциялар. Жергілікті белгілердің көрінісі патологиялық процестің кезеңіне байланысты. Инфильтрация сатысында ісіну, жергілікті температураның жоғарылауы, тіндердің қалыңдауы және пальпация кезінде ауырсыну, қабыну ошағы үстірт орналасқан тері гиперемиясы пайда болады. Ауырсыну табиғатта ауырады, зақымдалған органның қызметі бұзылады. Іріңділеу сатысында жұмсақ тіндердің ісінуі және гиперемиясы күшейеді, пальпация кезінде флуктуация симптомын беретін күрт ауырсыну және жұмсарту байқалады: бір қолдың саусақтарымен болжамды жердің жеңіл дауысымен (түрту). абсцесс, қуыстағы сұйықтық (іріңді) қозғалып, екінші қолдың саусақтарымен анықталатын қуыстың қарама-қарсы қабырғасына соғылады. Қабыну фазасындағы міндеттер – Инфекцияны бақылау, адекватты дренаж, жараларды тазалауды жеделдету, қабыну реакциясының жүйелі көріністерін азайту. ВМО-дан кейін таңғыштар осмотикалық белсенді заттармен және антисептиктермен, суда еритін майлармен үнемі ауыстырылады; некролизді жеделдету үшін - протеолитикалық ферменттер; ультрадыбыстық кавитация; вакуумдық өңдеу; жараны антисептиктің пульсирленген ағынымен емдеу және т.б. Регенерация фазасындағы міндеттер - инфекциямен күресу, түйіршіктелген тіндерді қорғау және қалпына келтіруді ынталандыру. 2. Жұмысшы қауіпсіздік ережелерін бұзған, соның салдарынан дөңгелек арамен білегін жарақаттап алған. Білектің ортаңғы үштен бір бөлігінің алдыңғы бетінде терең көлденең саңылаулы жара бар, одан мезгіл-мезгіл пульсирленген ағынмен ашық қызыл қан төгіледі. Зардап шегуші бозарған, жабысқақ тер басқан. Зардап шеккенде қандай қан кету бар және оны тоқтату үшін не істеу керек? Сіздің келесі қадамдарыңыз қандай? Жауап: науқаста білектің ортаңғы үштен бір бөлігінің алдыңғы бетінде артериялық қан кетулер бар. Есмархтың турникетін жауырынның төменгі немесе ортаңғы үштен бір бөлігіне жағу арқылы қан кетуді тоқтату керек. Жгут салу техникасы: қансыраған жарадан сәл жоғары, жгут салынатын жерде, аяқ-қолды шүберекпен, сүлгімен, дәке дөңгелек таңғышпен, жаралылардың киімімен жабады. Бұл турникеттің бұрылыстары арасындағы терінің бұзылуын болдырмайды. Турникеттің ортаңғы үштен бір бөлігін екі қолмен созып, оны аяқ-қолдың астына әкеліп, керілген күйде бір айналым жасайды, содан кейін қан тоқтағанша тағы 2-3 айналым жасайды. Турникеттің турлары теріге зиян келтірместен бір-бірінің жанында қолданылады. Бірінші бұрылыс ең тығыз болуы керек, екіншісі аз шиеленіспен қолданылады, ал қалғандары ең аз. Турникеттің ұштары барлық турларға шынжырмен және ілмекпен бекітіледі. Турникет жараға мүмкіндігінше жақын орналасуы керек. 3.Дезо таңғышын көрсетіңіз. №7 Билет Қан кету. Жалпы клиникалық симптомдар. геморрагиялық шок. Қан кету - қан тамырларының тұтастығын бұза отырып, қанның шығуы. Науқас жалпы әлсіздіктің күшеюіне, бас айналуына, шуылға шағымданады, көз алдында шыбындар, шөлдеу, ауа жетіспеушілігі, жүрек айну. Кейде сананың жоғалуы мүмкін. Объективті белгілері: ұйқышылдық немесе летаргия, кейде қозу, тері және шырышты қабаттардың бозаруы, жиі әлсіз пульс, ентігу, АҚ төмендеуі. Геморрагиялық шок БЦК-ның 30%-дан астамын жоғалтқанда пайда болады. Қан жоғалтуға және артериялық спазмға байланысты АҚ-90/60 күрт төмендейді. Қан қысымының төмендеуіне және БЦК-ның бұзылуына байланысты тіндердің оттегі аштығы артады. Оттегі ашығуы сананың жоғалуына және есінен танып қалуға әкеледі, өйткені миға оттегі қажет. Үзіліссіз тыныс, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы пайда болады, көз алмасы жоғары қарайды, тілдің салдануы, механикалық асфиксия болуы мүмкін. Фельдшер тыныс алу орталықтарын қоздыратын препараттарды - цититонды немесе лобелинді шұғыл түрде енгізуі керек. Жүрек препараттары - адреналин, ылғалдандырылған оттегі береді. Зардап шегушіге шалқасынан жатқызып, қысымды таңғышпен немесе жгутпен қан кетуді тоқтатыңыз, аяқ-қолды қозғалтпай қойыңыз. 2. Науқас, 30 жаста, мотоциклді шамадан тыс жылдамдықпен жүргізіп келе жатып, қиылыста жүк көлігі соғылған. 25 минуттан кейін ол ауруханаға жеткізілді. Объективті мәліметтер мынадай: науқас орташа дәрежедегі алкогольдік интоксикация жағдайында, қозған, есін жиған, болған оқиғаны есіне түсіріп, өз іс-әрекетін сыни тұрғыдан бағалайды. Терісі мен шырышты қабаттары бозғылт. Беті суық тер басқан. Пульс ырғақты, минутына 88, әлсіз. Қан қысымы 85/55 мм сын.бағ. ішкі ағзалардың патологиясы анықталмады. Оң жақ білегінің алдыңғы бетінде үлкен көлемдегі терең жыртылған жара бар, одан қара қан көп ағады. Болжалды диагноз? Сіздің әрекеттеріңіз? Диагнозы: ашық жарақат. Оң жақ білегінің алдыңғы бетінде жыртылған жара. Травматикалық шок. Әрекеттер: науқасты аяғының ұшын көтеріп жатқызу, басын бүйірге бұру. Жансыздандыру, 1 мл 2% промедол ерітіндісін енгізу, біріншілік хирургиялық өңдеу (жараның шеттерін кесу, бөгде заттарды алу, жараның айналасындағы теріні 3% сутегі асқын тотығы ерітіндісімен өңдеу. Сіреспеге қарсы сарысуды енгізу. сирек емес әдіс Қысым таңғышын жағыңыз.Аяқ-қолды иммобилизациялаңыз, тасымалдау шинасын қолданыңыз. . жамбас сүйектері зақымданған науқасты тасымалдау. Тасымалдау жатқан күйде жүзеге асырылады. Төменгі аяқ сүйектерінің сынуы кезінде сынықты шпангоутпен және еңкейтілген күйде тасымалдайды, ал жоғарғы аяқ-қолдың сынуы кезінде - отырған күйде тасымалданады. №7 Билет Операция алдындағы кезең. Мақсат. Дайындық мөлшері. Операция туралы шешім қабылдаған сәттен бастап операцияның өзі басталғанға дейін. Операция алдындағы дайындық – операцияның төзімділігін қамтамасыз етуге, асқынулардың алдын алуға және ағзаның қызметін тұрақтандыруға бағытталған шаралар кешені. Операция алдындағы кезеңнің мақсаты: негізгі ауруды белгілеу және нақтылау, жансыздандыру түрін анықтау, көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштерін анықтау, психологиялық дайындық. Науқас ауруханаға түскенде, олар одан алуы керек: қан анализі, зәр, егер жара болса, резервуардағы экссудат, себу, LHC. Қан тобын, Rh факторын анықтаңыз. Жүрек-тамыр жүйесін бағалау үшін ЭКГ жасалады, қан қысымын өлшеу. Тыныс алу жүйесін бағалау үшін – өкпенің рентгенографиясы, спирограмма, қақырықты Бақ егісіне. Асқазан-ішек жолдарын бағалау үшін нәжісте, құрт жұмыртқаларында жасырын қанға талдау, копрограмма, асқазан сөлінің талдауы, барлық паренхималық мүшелердің (бауыр, ұйқы безі, көкбауыр, бүйрек) УДЗ. Зәр шығару жүйесін бағалау үшін – ОАМ, қосымша Зимницкий бойынша тест, Нечипоренко бойынша цистоскопия, пиелография, УДЗ. Операцияға дайындықтың өзі: зонд арқылы асқазанды шаю, тазартқыш клизма, түнде және таңертең премедикация жүргізіледі (промедол + дифенгидрамин + атрофин сульфаты). Түнде науқасқа ұйықтататын таблеткалар беріледі. 2. Жұмыс кезінде құлаған мотор адамның аяғын басып қалды. 30-40 минуттан кейін қысымнан босатылды. Зардап шегуші фельдшерге өзін жақсы сезінетінін, қысылған жерінде қатты ауырмайтынын, жұмысын жалғастырғысы келетінін айтты. Қарап тексергенде: тері түсі бозғылт, пульс жиілеген, әлсіреген. Тері мен сүйектердің зақымдануы анықталмады. Ал науқастар ше? Фельдшердің келесі қадамдары қандай болуы керек? . Крамер шинасы техникасы Төменгі аяқтың сынуына арналған Крамер шинасы. Қабаттау техникасы Көрсеткіштер: төменгі аяқтың сынуы, тізе буынының шығуы. Құрал-жабдықтар: 3 Крамер баспалдақ рельстері: ені 20 см таңғыш: қайшы. Ескерту. Төменгі аяққа шинаны қолданғанда екі буын бекітіледі: сынған жердің үстіндегі буын (тізе) және сынған жердің астындағы буын (тобық). Тізбектеу 1. Науқасты шалқасынан жатқызу, тыныштандыру. Алдағы манипуляцияның барысын түсіндіріңіз. 2. Киімді тігіс бойымен кесіңіз, жарақат алған жерді ашыңыз (егер киімді жылжыту мүмкін болмаса және ол аяқ-қолға еркін сыймаса). 3. Жарақат алған жерді тексеріп, сынық немесе орнынан қозғалу бар-жоғын тексеріңіз. 4. Дайындық шаралары 3 шпинат, бинт, қолғап, наркотикалық анальгетик, мақта-дәке, роликтер) қолғап кию Ауырсынуды басу (ІМ трамадол 5% - 1-2 мл немесе морфин 1% - 1 мл) 5. Крамердің баспалдақ рельсін таңдаңыз: біріншісінің ұзындығы 120 см, ені 11 см: екі шина - ұзындығы 80 см, ені 8 см. 6. Шинаның екі жағына мақтаны орап, мақтаны шинаға байлаңыз. 7. Шиналарды модельдеу (сау аяқ-қолда) Шпинаттың ұшын (120х11) науқастың сау аяқ-қолының табанына бекітіңіз. саусақтардан өкшеге дейін. Тік бұрышта (90 градус) өкшесін бүгіңіз. • Жәбірленушіні дайындау (орта физиологиялық жағдай) • 8. Шплинт (жарақаттанған мүшеге) қойып, аяқты 9. 1 шаншу аяқ бойымен жүгіреді, төменгі аяқтың артқы беті дайындалған шинаның ортаңғы үштен бір бөлігіне дейін: жамбас (саусақтарды аяғына дейін созу керек. төменгі аяқ): 10. 2 шина аяқтың сыртқы жиегінен төменгі аяқтың сыртқы бетімен жүреді: 11. 3 шина аяқтың ішкі жиегінен төменгі аяқтың ішкі бетімен өтеді. 12. Бинттің спиральды турларымен аяқ-қолға шиналарды бекітіңіз. Шинаны бекіту (алғашқы 2 раунд бекітіледі, келесілері алдыңғысының 2/3 немесе жартысына сәйкес келеді) 13. Жәбірленушіні жарақат бөліміне жеткізу) • Ескерту. Төменгі аяқтың жоғарғы үштен бір бөлігінің сынуы және тізе буынының зақымдануы кезінде шинаның жоғарғы ұштары жамбас буынына жетуі керек. №8 Билет 1. Хирургиялық операциялар. Түрлері. Шұғыл операцияға дайындық көрсеткіштері мен көлемі. Хирургиялық операция тіндерге механикалық әсер ету және емдік немесе диагностикалық мақсаттарға арналған пациенттің органдары. Хирургиялық операциялар мақсатына қарай бөлінеді: 1. Медициналық операциялар – себебін жою үшін немесе аурудың салдары. Олар бөліседі: • A. Радикалды – патологиялық ошақты толық жою; • B. Паллиативтік – науқастың өмір сүру сапасын жақсартатын операциялар радикалды хирургиялық араласуды (гастростомия, трахеостомия, цистостомия, колостомия) жасай алмау. 2. Диагностикалық операциялар – диагнозды нақтылау (биопсия, торакоскопия, лапароскопия). Мерзімдерге сәйкес мыналар бар: • Жоспарлы – науқасты толық тексергеннен кейін орындалады және науқасты операцияға мұқият дайындау, науқасқа қолайлы уақытта және хирург. • Төтенше жағдай – өмірлік маңызды көрсеткіштер бойынша шұғыл түрде шығарыңыз. • Шұғыл операциялар – арасында аралық орынды алады төтенше және жоспарлы. Хирургиялық атрибуттары бойынша олар жақынырақ жоспарланған, өйткені олар таңертең, адекватты кейін орындалады тексеру және операция алдындағы қажетті дайындық. Әдетте алған немесе қойылған сәттен бастап 1 - 7 күн ішінде орындалады диагноз. Хирургиялық араласуға көрсеткіштер абсолютті және салыстырмалы.Шұғыл хирургияға абсолютті көрсеткіштерге аурулар немесе жатады операциядан бас тарту немесе оны орындауды кешіктіру нәтижесінде келтірілген залал өліммен аяқталатын науқастың өміріне қауіп төндіреді.Салыстырмалы көрсеткіштерге науқастың өміріне қауіп төндірмейтін аурулар жатады, мысалы, калькулезді холецистит, бұзылусыз грыжа және т.б. Төтенше операциялар - орнатудан кейін дереу орындалады диагностика (1,5 - 2 сағат ішінде), өйткені олардың бірнеше сағатқа кешігуі немесе тіпті минуттар науқастың өміріне тікелей қауіп төндіреді немесе күрт болжамын нашарлатады. Апаттық операциялардың ерекшелігі: бар қауіп өмір толық және толық тексеруге мүмкіндік бермейді операцияға дайындық. Жедел операцияға дайындықтың өзіндік ерекшеліктері бар, ол төмендейді минимум, ең қажетті зерттеулермен шектелген және әрекеттер 2. Фапада артериялық қан кетумен науқасқа иықтың төменгі үштен бір бөлігіне артериялық жгут салынды. Турникетті қолдану күні 25 шілде 2008 ж. 12:35. Науқас фельдшердің сүйемелдеуімен жедел жәрдем көлігімен орталық аудандық ауруханаға 150 шақырымға жөнелтілді. Сағат 14:30-да көліктің бұзылуына байланысты науқас орталық ауруханаға жеткізілмеді. Сіздің әрекеттеріңіз? Госпитализацияны жалғастыру • жгут үстіндегі артерияға сандық престеуді жүргізу; • 15 минут бойы жгутты біртіндеп алып тастаңыз немесе босатыңыз; • мүмкіндігінше жгут салынған мүшеге жеңіл массаж жасаңыз; • жгутты алдыңғы орыннан сәл жоғары жағыңыз; • қайта қолданудың максималды уақыты — 15 минут; • қажет болса, бұл циклдар қайталанады. 3. Омыртқаның жарақаты бар науқасты тасымалдау ережелері. Ешбір жағдайда науқасты отырғанда немесе жатқанда тасымалдауға болмайды, бұл оның артқы жағында, азырақ асқазанда болуы мүмкін. Бел омыртқасының сынуы кезінде тасымалдау келесідей жүзеге асырылуы керек: Науқасты қатты, тегіс бетке, бетін жоғары қаратып жайлап қойыңыз. Бұл үшін ағаш есік, тақталар, қатты зембілдер өте жақсы, олар одан әрі тасымалдау жүзеге асырылады. Қатты бет болмаса, науқасты жұмсақ зембілде бетін қаратып жатқызуға болады. Науқасты зембілге орналастыруды бірнеше адам бір қадаммен орындауы керек. Оның мойнына міндетті түрде қолдау көрсетіңіз. Мойын сынықтары үшін Мойынның сынуы ең қауіпті, сондықтан адамды тасымалдау мүмкіндігінше мұқият және кәсіби түрде жасалуы керек. Мойын омыртқасының жарақаты бар төсекке таңылған науқасты тасымалдау келесідей жүзеге асырылуы керек: Науқасты тегіс қатты бетке жатқызыңыз. Жәбірленуші арқасымен жатуы керек. Мойын мен иықтың астына кішкене орамдарды қойыңыз. Кеуде сүйектерінің сынықтары үшін Кеуде омыртқасының омыртқалары сынған адамды тасымалдау бел жарақаты сияқты жүзеге асырылады: Жәбірленушіні арқасымен тегіс қатты бетке немесе жұмсақ зембілге асқазанына жатқызыңыз. Бастың, иықтың және кеуденің астына роликті қойыңыз. Сыртқы киімді қысып тастау арқылы ауа ағынын қамтамасыз етіңіз. Жақсы, бірақ аздап қысып, науқастың денесін түзетіп, оған абсолютті қозғалыссыздықты қамтамасыз етеді. Зардап шегушінің басын ұстап, бірнеше адамның көмегімен зембілді бір деңгейде көтеріп, науқасты әр түрлі аяқпен басып алып жүру. Сакрумның, жамбас сүйектерінің сынықтарымен Сакральды аймақтың омыртқалары сынған адамды тасымалдау келесі әрекеттер болып табылады: Жәбірленушіні қатты, тегіс бетке арқасымен жатқызыңыз. Науқасқа бақа позасын беріп, тізе буындарында аяқтарды бүгіп, оларды бір-бірінен бөліңіз. Сакрум астына роликті қою арқылы арқаңызды сәл көтеріңіз. Тізе астына роликті де қойыңыз. Төменгі аяқтарды бекітіңіз. Көлікке ауыстыру. Мүмкіндігінше науқасқа күшті анальгетиктер беру ұсынылады. Ашық сынық болса, қан кетуді тоқтату керек. № жүктеу/скачать 200,15 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|