1. Балалардағы уртикария
жүктеу/скачать 7,4 Mb.
|
ответы Нурл и Альдина
My city (Semey), Есеп Б.А. каз, 241363
Целевые уровни углеводного контроля при СД у детей
3. Есеп Бала П., 9 жаста, терінің бөртпесі, іші мен буындарының ауруы пайда болуына байланысты аудандық педиатрдың жолдамасына түсті. Іштің қысылуына, сол жақ тізе мен сол жақ тобық буындарының ауру сезіміне, төменгі аяғында ұсақ нүктелі қызарған бөртпе пайда болуына шағымданады. Екі апта бұрын баланың температурасы 380С -қа дейін көтеріліп, тамақ ауруы пайда болды. Лакунарлы ангина диагнозы қойылды, оксациллин тағайындалды. Бір аптадан кейін төменгі аяқтың терісінде ұсақ нүктелі бөртпе пайда болды, сол жақ тізе буынында үзік-үзік ауырсыну пайда болды. Қабылдау кезінде баланың жағдайы ауыр. Летаргиялық, тізесі асқазанға тығылып, мәжбүрлі жағдайда жатады. Төменгі аяқтың терісінде бөкселер, құлаққаптар, ұсақ нүкте, геморрагиялық бөртпе ағып жатқан жерлерде, тері бетінен сәл шығыңқы, симметриялы орналасқан. Сол жақ тізе мен сол жақ тобық буындары ісінген, пальпацияда және қозғалыста ауырады, ұстағанда ыстық, үстінде геморрагиялық дренажды бөртпе. Іші пальпация кезінде ауырады, бауыр, көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжіс кішкене бөліктерде аз, жұмсақ, «таңқурай желе» түсі. Жақсы зәр шығарады, зәр жеңіл. Толық қан анализі: HB-110g / l, эр-3,5 x 1012 / l, C. p. -0.9, тромб. – 435, Л. -10,5х 109 / л, жас -1%, т / я -5%, с -57%, э -2%, л- 28%, м -7%, ЭТЖ -25мм / сағ. Биохимиялық қан анализі: жалпы ақуыз - 71 г / л, мочевина - 3,7 ммоль / л, креатинин - 47 ммоль / л, жалпы билирубин - 20, 2 мкмоль / л, АСТ - 20 бірлік, АЛТ - 20 бірлік. Жалпы зәр анализі: түсі - сабан -сары, салыстырмалы тығыздығы - 1012, ақуыз жоқ, эпителий - көру аймағында 0-1, лейкоциттер - көру аймағында 2-4, эритроциттер, цилиндрлер жоқ. 1. Аурудың клиникалық көрінісін ескере отырып, диагноз туралы болжам жасаңыз. 1. У ребенка по клиническим и лабораторным данным можно предположить Острый геморрагический васкулит, смешанной формы ( кожно-суставная и абдоминальная форма осложненная желудочно-кишечным кровотечением), высокой активности. Для определения патогенетической формы: Базисная форма пурпуры Шенлейна-Геноха и некротической формы нужны данные дополнительных анализов - уровень иммунных комплексов в плазме. 2. Диагнозды растау үшін қосымша зерттеу әдістері қажет пе? ● Для определения патогенетической формы нужны данные анализов для определения уровня иммунных комплексов в плазме. ● Для дифференциальной диагности нужны данны коагулограммы (Определение концентрации антитромбина I, время свертываемости, МНО, ) ● Определение ЦИК в крови - повышение) ● Количественное определение в плазме фактора фон Виллебранда - (повышение) ● Определение содержания в плазме фибриногена и других белков «острой фазы» (α2-, γ-глобулины) для определения эффективности лечения; ● Определение продуктов деградации фибрина, фибринмономерных комплексов (маркеры ДВС-синдрома); ● Исследование спонтанной агрегации тромбоцитов ; ● Антистрептолизин О (+) ● Биопсия - Иммуногистохимическое исследование участка кожи, для выявления периваскулярные лейкоцитарные инфильтраты, отложения иммунных комплексов. ● Эндоскопическое исследование ктак как у ребянка есть абдоминальный синдром с осложнением. Для выявления причины кровотечения - дуоденит, эрозии в желудке, тонкой или толстой кишке. 3. Аурудың клиникалық көрінісін ескере отырып, науқасқа қандай маманмен кеңесу керек? Так как у ребенка присутствует кожно -суставной синдром нужна консультация ревматолога консультация гастроэнтеролога -абдоминальный синдром с кровотечением. консультация иммунолога аллерголога (для исключения аллергологического генеза болезни) консультация педиатра так как у ребенка тяжелое состояние нужны консультации хирурга, нефролога(для исключения осложнении со стороны почек), невропатолога(вялый) 4. Науқасқа емдеу жоспарын құрыңыз. Немедикаментозное: ● Обязательная госпитализация ● Постельный режим (ограничение двигательной активности) ● Гипоаллергенная диета - исключение из рациона облигатные аллергены, а также все продукты и медикаменты, на которые когда-либо были аллергические реакции. ● Назначаем модифицированный стол №1 по Певзнеру, для полного купирования абдоминального синдрома у больного. Медикаментозное лечение: ● Дезагреганты: дипиридамол 3-5 мг/кг·сутки 3-4 недели. Так как вес ребенка при рождении и сейчас не указано, делаем примерные расчеты 27 кг (25-31кг норма) 27кг*4= 108 мг за сутки. ● В качестве базисной терапии ГВ используется - Гепарин (антикоагулянт) в/в инфузии 4 раза в день стартовая доза гепарина 150-200 ЕД/кг/сутки (27*150= 4000Ед за сутки) со ступенчатым повышением до 600 ЕД/кг/сутки (16000Ед за сутки), средний курс лечения в полной дозе 23 дня, отмена за 8-10 дней. (смешанная форма без поражения почек) ● Для улучшения микроциркуляции, реологических свойств, нормализации ОЦК и снижения коагуляционного потенциала крови: Декстран 10-20мл/кг в/в капельно ● Энтеросорбенты - активированный уголь 2-4 недели. Так как у ребенка не молниеносная форма и нет почечных осложнении ГКС не назначаем. И так как у ребенка нет подтверждении на аллергоанамнез антигистаминные тоже не назначаем 5. Бұл ауруда диссеминирленген тамырішілік коагуляцияның дамуы мүмкін бе? Көмек принциптері. Так как гем.васкулит имеет ряд осложнении: ● кишечная непроходимость, перфорации, перитонит, панкреатит; ● ДВС синдром с тромбоцитопенией, снижением уровня антитромбина III, протеина С и компонентов системы фибринолиза, повышение ПДФ; ● постгеморрагическая анемия; ● тромбозы и инфаркты в органах, в том числе церебральные расстройства, невриты ДВС синдром может развиваться. Принципы лечения: В случае развития ДВС синдрома немедленно нужно направить в реанимационное отделение, с привлечении к лечебному процессу реаниматологов, трансфузиологов и гематологов. ● Ликвидация основной причины, вызвавшей ДВС, например: ○ при инфекционных заболеваниях – лечение инфекции ( антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты); ○ в случае невозможности быстрого устранения причины необходима длительная профилактика ДВС-синдрома. ● Нормализация кровотока: ○ плазмозаменители – растворы, заменяющие жидкую часть крови, – для обеспечения нормального объема циркулирующей крови (ОЦК); ○ спазмолитики – препараты, расширяющие мелкие сосуды; ○ вазопрессоры – препараты, способствующие нормализации пониженного артериального давления. ● Нормализация свертывания крови: ○ применение прямых антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови) для прекращения образования новых сгустков крови; ○ внутривенное введение свежезамороженной плазмы- Восполняет дефицит всех факторов свертывания, способствует остановке кровотечений; ○ переливание тромбоцитарной массы - выполняется при массивных кровотечениях за счет снижения уровня тромбоцитов; ○ плазмаферез – аппаратный метод очистки крови. ● Переливание эритроцитарной массы - проводится при развитии выраженной анемии. ● В зависимости от развившегося поражения внутренних органов проводится лечение этих нарушений (например, искусственная вентиляция легких - при дыхательной недостаточности). жүктеу/скачать 7,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|