№1 билет Бронхит дегеніміз не ? Этиологиясы,жіктелуі,клиникасы, диагностикасы
жүктеу/скачать 0,55 Mb.
|
ответы терапии-1
| Қант диабетінің асқынулары.
Жедел асқынуларАнгиопатия, яғни қант диабетінің тамырлы асқынуы зақымдалған тамырлардың мөлшеріне байланысты макроангиопатия мен микроангиопатияға бөлінеді. Қант диабетінің микро-тамырлы асқынулары көзге және бүйрекке зақым келтіреді. Егер макроангиопатия болса, мидың, жүректің және перифериялық тіндердің проблемалары пайда болады. Қант диабетіндегі кома қан глюкозасындағы тым төмен тамшыларға реакция ретінде дамиды. Көбінесе бұл қант диабетінің жедел асқынуы гипогликемия фонында дамиды. Жедел асқынулар өлімге әкелуі мүмкін. Гипогликемиялық кома Глюкоза деңгейі төмендеп, ми жасушалары энергия тапшылығынан зардап шеккенде, жақындап келе жатқан команың белгілері пайда болады. Гипогликемия глюкозаның мәні 3,3 ммоль / л-ден төмен болуымен сипатталады. Команың қауіптілігі - бұл ми тініне әсер етуі мүмкін. Қауіпті жағдайлар, мысалы, адам кенеттен есін жоғалтқанда пайда болуы мүмкін. Бұл автомобильді басқарған кезде немесе көп көңіл аударуды қажет ететін басқа жағдайларда да болуы мүмкін. Гипогликемия келесі себептер бойынша пайда болады: * дұрыс емес инсулин терапиясы немесе сәйкес келмейтін қантты төмендететін дәрілерді қолдану, * диеталық бұзылулар, * қажетті мөлшерде көмірсуларсыз физикалық белсенділік, * ораза ұстау * алкогольді ішу * әртүрлі препараттарды қабылдау, олардың арасында: литий препараттары, сульфонамидтер, бета-блокаторлар. Гипергликемиялық кома Қандағы қанттың едәуір жоғарылауынан туындаған кома кетоацидотикалық (кетоацидоз), сондай-ақ гиперсмолярлы және лакцидті болуы мүмкін. Кетоацидоз организмге теріс әсер ететін қант пен метаболикалық өнімдердің, яғни кетондардың көбеюіне байланысты пайда болады. Мұның себебі инфекция, емделудің болмауы немесе ондағы қателіктер, сондай-ақ жарақаттар, операциялар және басқа факторлар болуы мүмкін. Гиперосмолярлық кома (дегидратация) жоғары осмолярлы қан жасушадан сұйықтықты тартып, оларды майсыздандырғанда пайда болады. Бұл жағдай инсулин жетіспеушілігіне байланысты пайда болады. Бұл комаға әкелетін факторлар кетоацидоздың себептеріне ұқсас, сонымен қатар сұйықтықтың жоғалуына әкелетін кез-келген патологияны осыған жатқызуға болады. Комадан бұрын пайда болатын белгілер: * зәр көлемінің ұлғаюы (8 литрге дейін), * қатты шөлдеу * әлсіздік, әлсіздік, мигрен, * қандағы қанттың өзгеруімен көрсеткіш 16,5 ммоль / л-ден асады, * құрғақ шырышты қабаттар мен тері, * бірнеше күннен кейін есінің бұзылуы, содан кейін кома пайда болады. Бұл белгілер гиперосмолярлық күйге де, кетоацидозға да тән. Алайда кетоацидоздың келесі айырмашылықтары бар: 1. Куссмаулдың тынысы пайда болады (шулы, сирек және терең), 2. «тәтті алма» иісі пайда болады 3. іштің жедел ауырсынуы. Гиперосмолярлықпен парез, паралич, сөйлеу бұзылыстары және галлюцинация жиі кездеседі. Гиперосмолярлық кома температураның жоғарылауымен сипатталады. Диабеттік нефропатия - бұл бүйректің зақымдануы, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Нефропатияның алғашқы көріністері диабеттің басталуынан 5-10 жыл өткен соң пайда болады. Нефропатия - бұл 1 типті қант диабеті бар науқастың өліміне әкелетін асқынудың бұл түрі. Бүйректің бұл патологиясының бірнеше сатысы бар: 1. микроальбуминурия, 2. протеинурия 3. созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Нефротикалық синдром қанның бірлігіне ақуыз мөлшерінің төмендеуіне әкеледі. Тұрақты протеинурия пайда болғаннан бастап созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне тән белгілердің бәрі қосылады. Сахнада басқа қарқынмен прогрессивті бағыт бар. Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігінің дамуындағы айқындаушы фактор артериалды гипертензия, яғни қан қысымының жоғарылауы деп саналады. Әдетте, осы кезеңде зәр шығару жүйесінде өтетін әртүрлі қабыну процестері пайда болады. Диабеттік ретинопатия Бұл асқыну тордың, артериялар мен капиллярлардың тамырларына зақым келтіруді сипаттайды. Қант диабетінде тамырлардың тарылуы байқалады. Бұл жағдайда тамырлар қанның жетіспеуінен зардап шегеді. Дегеративті патологиялар пайда болады, тамырларда қабықшалы формациялар пайда болады, қабырғалар жұқа болады. Оттегінің жетіспеушілігі ұзақ уақытқа созылғанда, липидтер мен кальций тұздары сетчаткаға түсе бастайды. Мұндай процестер белгілі бір тығыз аудандардың пайда болуына әкеледі. Патологиялық өзгерістердің жиынтығына байланысты тор қабығында тыртықтар мен инфильтраттар пайда болады. Егер емдеу қабылданбаған болса және процесс кешіктірілген болса, онда ретинальды бөліну пайда болуы мүмкін және нәтижесінде соқырлық болуы мүмкін. Жүректің соғуы және зақымдалған тамырлардың сынуы көздің жасушалық денесінде ауыр қан кетулерге әкеледі. Сондай-ақ, глаукоманың пайда болу қаупі жоққа шығарылмайды. Диабеттік ретинопатияны анықтау үшін бірқатар сынақтар жүргізу керек. Пайдаланылған зерттеу әдістері: 1. көзді қарау 2. көру деңгейі мен өрісін анықтау, 3. иристі, қабықты, сондай-ақ қиғаш шамды қолдану арқылы көздің алдыңғы камерасының бұрышын талдау. Диабеттік нейропатия Диабеттік нейропатия - бұл қант диабетіндегі шеткері және орталық жүйке жүйесінің зақымдануы. Бұл асқынудың негізгі себебі - қандағы глюкозаның жоғарылауы. Диабеттік аяқ (диабеттік стопа) Диабеттік аяқ синдромы - бұл диабеттегі аяқтың патологиясы, ол перифериялық нервтердің, жұмсақ тіндердің, терінің, буындардың және сүйектердің зақымдалуынан пайда болады. Патология созылмалы және өткір ойық жараларда, сүйек-артикулярлы зақымдануларда және іріңді-некротикалық процестерде көрінеді. Диабеттік аяқтың нейропатиялық алуан түрінің пайда болуы аяқ-қол тамырларының өзгеруімен жүреді. Аяқтың тамырларының кеңеюіне байланысты ісіну және температураның жоғарылауы орын алады. Қан ағымының бұзылуына байланысты тамырлар аяқтың тіндеріне енетін оттегінің жетіспеушілігінен зардап шегеді. Аяғы ісініп, қызара бастайды. Сүйек-байламды құрылымдағы деформациялық процестер ұзақ уақыт қалыптасуы мүмкін. Аяқтың диабеттік түрін емдеу үшін метаболизм процестерін қалыпқа келтіру үшін шаралар қабылдау қажет, сонымен қатар: * антибиотиктер * жараларды емдеу * түсіру және аяқтың демалуы, * терінің қоюлану аймағын жою, * арнайы аяқ киім кию. Аяқтағы тері бозғылт немесе цианотикалық болады. Кейде капиллярлардың кеңеюінің нәтижесінде тері қызғылт-қызылға айналады. Диагностикалық мақсаттар үшін: 1. Доплер әдісі 2. аяқ тамырларының ангиографиясы, 3. есептеу және магниттік-резонанстық бейнелеу, 4. қан тамырларын ультрадыбыстық зерттеу. №20 билет жүктеу/скачать 0,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|