Острая ревматическая лихорадка, кардит, артрит, артралгия

#14
*! Женщина, 65 лет, с мерцательной аритмией, многие годы лечилась по поводу ИБС, нарушения ритма, артериальной гипертензии. С молодости беспокоит одышка, частые ангины. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выслушивается хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких незвучные хрипы в нижних отделах. Артериальное давление 135/85 мм.рт.ст.

#16
*! Какой наиболее вероятный диагноз у мужчины, 47 лет, с жалобами на давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, боли в коленных суставах, слабость. В анамнезе – хронический тонзиллит. Объективно: акроцианоз, отеки на голенях, возникающие по вечерам. Суставы не изменены. Увеличение границ сердца влево. На верхушке сердца І тон ослаблен, систолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 ударов в минуту. Печень не увеличена.

#17
*! Женщина, 40 лет, в течение длительного времени находится под наблюдением ревматолога. В последнее время усилилась одышка, появились отеки на ногах. При обследовании: цианотичный румянец на щеках, сердце расширено влево и вверх, диастолическое дрожание на верхушке. При аускультации на верхушке хлопающий 1 тон, щелчок открытия митрального клапана, пресистолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, отечность голеней.

#18
*! Женщина, 37 лет, жалуется на сердцебиение, перебои и боли в области сердца, общую слабость, одышку. С детства страдает хронической ревматической болезнью сердца. При объективном обследовании: ЧСС – 160 уд в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Какое вероятное нарушение ритма можно выявить у пациентки?

#19
*! Юноша, 18 лет, жалуется на дискомфорт и тупые боли в области сердца, отечность и боли в коленных суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. 20 дней назад перенес гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×109/л, фибриноген – 6,8 г/л, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС – 60 в минуту, атриовентрикулярная блокада I степени.

#20
*! Мужчина, 45 лет, стоит на диспасерном учете у ревматолога. С 18-летнего возраста выявлен порок сердца. С 42-летнего возраста увеличена печень, периодически отеки на ногах, асцит. Постоянно принимает верошпирон. Объективно: акроцианоз. При аускультации сердца І тон усилен, тон открытия митрального клапана, диастолический шум на верхушке, систолический шум у мечевидного отростка.На ЭКГ – мерцательная аритмия, вертикальная электрическая ось сердца , гипертрофия правого желудочка. СОЭ – 6 мм/час., С- реактивный белок отрицательный.

#21
*! Юноша 16 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,6 градусов, боли и припухлость в правом коленном суставе, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 12 дней появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема.

#22
*! Через 2 недели после перенесенной ангины подросток обратился к участковому врачу с

#24
*! Для аортального стеноза на рентгенографии органов грудной клетки характерно:

#25
*! Больная К., 32 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение размеров живота, отеки ног. В детстве перенесла полиартрит. Два года назад появилась мерцательная аритмия. Изредка отмечается кровохарканье. Правая граница сердца на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя во 2 межреберье, левая по левой срединно-ключичной линии. 1 тон на верхушке усилен, выслушивается ритм перепела, 2 тон на легочной артерии акцентирован, на верхушке выслушивается диастолический шум. У основания мечевидного отростка выслушивается систолический шум с усилением на вдохе. АД - 110/90 мм рт. ст.

#26
*! У мужчины 38 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ангины появились частые предсердные экстрасистолы.

#27
*! У женщины С., педагога, 32 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного суставов. Болеет в течение трех лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, звучные. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакции Райта и Хаддлсон – отрицательные.

#28
*! Женщина 35 лет, педагог, жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность в течение двух часов. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем постепенно в лучезапястных, локтевых суставах. Больная не может сжать кисти, сила в кистях снижена, пассивные и активные движения ограничены. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз.

#29
*! Женщина 25 лет жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность в течение двух часов. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем постепенно в лучезапястных, локтевых суставах. Больная не может сжать кисти, сила в кистях снижена, пассивные и активные движения ограничены. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз.

#30
*! У женщины С., педагога, 39 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного суставов, утренняя скованность в течение 2-х часов. Больна в течение 9 лет. При остмотре ульнарная девиация кистей. Ревматоидный фактор – отр, АЦЦП – положительный, реакции Райта и Хеддельсона – отрицательные, СРБ – 8,2 мг/л.

#31
*! Женщина 62 лет, швея, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук механического характера, утреннюю скованность менее 30 минут, безболезненные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину.

#33
*! Женщина 74 лет жалуется на усиление боли в левом коленном суставе при нагрузке. При осмотре небольшой выпот без покраснения и повышения местной температуры, крепитация при сгибании и разгибании. Произведена пункция сустава.

#34
*! Женщина 62 лет, швея, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук «механического ритма», утреннюю скованность менее 30 минут, деформацию кистей. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. В общем анализе крови – СОЭ-8 мм/час. Реакции Райта и Хаддлсона отрицательные. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей

#37
*! Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение Т до 39С, озноб. Накануне принял большоеколичество алкоголя. Объективно: повышенного питания. І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены из-за боли. Со стороны внутренних органов без особенностей.

#41
*! Женщина 50 лет, жалуется на боли в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе, утреннюю скованность до получаса. При осмотре: коленные суставы дефигурированы, уплотнения периартикулярной ткани, явления гипертермии справа. При обследовании: крепитация под рукой обследующего, объем движении в суставах сохранен. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эр-4,2 млн., л-5,6 тыс. СОЭ-15 мм/час. СРБ – отрицательный, ревматоидный фактор отрицательный.

#46
*! Мужчина 32 лет, длительное время страдает ХРБС. При объективном осмотре: усиленный и разлитой верхушечный толчок, увеличение границ сердца влево и вверх, ослабление І тона и систолический шумна верхушке, акцент ІІ тона на легочной артерии.

#47
*! Мужчина 27 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, обморочные состояния. С детства страдает пороком сердца. Объективно: бледность кожных покровов, пульсация шейных сосудов, ритмичное качание головы. Верхушечный толчок вVІ межреберье, «кошачье мурлыканье. Частота сердечных сокращений – 92удара в минуту. Артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст.

#48
*! У женщины 26 лет, 2 года назад был установлен диагноз: ХРБС, митральный стеноз. При профилактическом осмотре жалоб не предъявляла, физические нагрузки переносила удовлетворительно, признаков сердечной декомпенсации нет.

#49
*! Женщина 65 лет, с мерцательной аритмией, многие годы лечилась по поводу ИБС, нарушения ритма, артериальной гипертензии. С молодости беспокоит одышка, частые ангины. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выслушивается хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких незвучные хрипы в нижних отделах. Артериальное давление 135/85 мм.рт.ст.

#50
*! Женщина 24 лет, при поступлении жаловалась на сердцебиение, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, артралгии. В анамнезе – частые ангины с юности. Ухудшение после очередной ангины. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца.

#51
*! 18-летний призывник направлен для обследования военкоматом. Развивался в детстве нормально. На основании сердца выслушивается грубый систолический шум с эпицентром во втором межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс – 64 ударов в минуту,ритмичный. Артериальное давление на плечевой артерии - 90/70 мм рт.ст., на бедренной артерии -110/90 мм рт.ст.

#52
*! У женщины 23 лет при аускультации сердца выслушивается: хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум, акцент II тона над легочной артерией. При рентгенологическом обследовании отмечено выбухание II и III дуги по левому контору.

#53
*! Показания к назначению глюкокортикоидов при острой ревматической лихорадке:

#54
*! Показания к назначению НПВП при острой ревматической лихорадке:

#55
*! Мужчина 33 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, обморочные состояния. С детства страдает пороком сердца. Объективно: бледность кожных покровов, пульсация шейных сосудов, ритмичное качание головы. Верхушечный толчок вVІ межреберье, «кошачье мурлыканье» в области грудины, сердечный толчок разлитой, высокий. Артериальное давление – 140/60 мм.рт.ст. Печень не увеличена. У пациента диагностирована аортальная недостаточность.

#56
*! Мужчина, 28 лет, обратился в клинику с жалобами на одышку и сухой кашель, иногда с примесью крови; выраженные боли в области сердца; сердцебиение при физической нагрузке. В анамнезе – хронический тонзиллит. Объективно: кожные покровы бледные; цианоз губ и ногтей; румянец на щеках. При пальпации сердечной области отмечается диастолическое дрожание над проекцией митрального отверстия. У пациента диагностирован митральный стеноз.

#57
*! Мужчина 40 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах. При осмотре румянец на щеках, периферические отеки на голенях. Границы относительной тупости сердца смещены влево и вверх, диастолическое дрожание на верхушке. На верхушке І тон усилен, диастолический шум, ритм неправильный. Печень увеличена на 3 см.

#58
*! Мужчина 56 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, отеки на нижних конечностях. При осмотре: увеличение границы сердца вправо, ослабление І тона, систолический шум в IV точке и эпигастральная пульсация.

#59
*! Мужчина 27 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, обморочные состояния. С детства страдает пороком сердца. Объективно: бледность кожных покровов, пульсация шейных сосудов, ритмичное качание головы. Верхушечный толчок в VІ межреберье, «кошачье мурлыканье». Частота сердечных сокращений – 92 удара в минуту. Артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст.

#60
*! Мужчина, 28 лет, обратился в поликлинику с жалобами на одышку и сухой кашель, иногда с примесью крови, выраженные боли в области сердца, сердцебиение при физической нагрузке. В анамнезе – хронический тонзиллит. Объективно: акроцианоз, румянец на щеках. При пальпации – «кошачье мурлыкание» в области верхушки сердца. У пациента диагностирован митральный стеноз.

#61
*! Девушка, 16 лет, отмечает боль и припухлость коленных суставов, высыпания на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: припухлость коленных суставов; на туловище - кольцевидная эритема. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст.

#62
*! У женщины, 23 года, при аускультации сердца выслушивается: хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке. При рентгенологическом обследовании отмечено выбухание II и III дуги по левому контору.

#63
*! Женщина, 24 лет, при поступлении жаловалась на сердцебиение, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, артралгии. В подростковом возрасте часто болела ангинами. Ухудшение после очередной ангины. Объективно: границы относительной тупости сердца увели-чены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастоличе-ский шум на верхушке сердца.

#64
*! Основные принципы лечения реактивных артритов:

#65
*! Какие препараты являются базисными при лечении остеоартроза? НПВС и Хондропротекторы

#66
*! Отметьте показание для немедленного прерывания лечения больных РА базисными противовоспалительными препаратами:

#67
*! Выделите показание к пульс-терапии глюкокортикостероидами больных РА?

#68
*! Мужчина 26 лет получает в течение года преднизолон и метотрексат, по поводу ревматоидного артрита.

#69
*! При оценке трудоспособности и выходе на инвалидность больных ревматоидным артритом следует учитывать:

#70
*! Женщина 30 лет страдает в течение 6 лет ревматоидным артритом, последние 3 года лечилась метотрексатом в дозе 20 мг в неделю с хорошим эффектом (уменьшение суставного синдрома, нормализация СОЭ). В течение 2 месяцев появился сухой кашель и одышка в покое. На рентгенограмме легких отмечается усиление легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах.

#71
*! Женщина 38 лет жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность в течение двух часов. При осмотре – деформация 2, 3 пястно-фаланговых суставов обеих кистей, деформация пальцев в виде «шеи лебедя».

#72
*! Мужчина 50 лет, жалуется на боли в коленных суставах, больше справа, усиливающиеся при ходьбе, утреннюю скованность до получаса. Боли в суставах беспокоили в течение последних двух лет. При обследовании: коленные суставы дефигурированы, уплотнения периартикулярной ткани, явления гипертермии справа,крепитация, объем движении сохранен. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эр-4,2 млн., л-5,6 тыс. СОЭ-15мм/час. СРБ – отрицательный, ревматоидный фактор отрицательный.

#73
*! Мужчина 53 года обратился в клинику с жалобами на резкие боли в суставе большого пальца правой стопы, отек сустава, его гиперемию, лихорадку. Подобные приступы болейй бывали и ранее. В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, уровень мочевой кислоты 0,84 ммоль/л.

#74
*! Назначение каких препаратов наиболее целесообразно при остром подагрическом приступе?

#75
*! Женщина 68 лет, обратилась по поводу сильных болей в спине (грудной отдел позвоночника), возникших при подъеме ведра с водой. Боли носят опоясывающий характер, усиливаются при малейшем движении, смене положения тела.

#76
*! Мужчина 43 лет без вредных привычек. До настоящего времени считал себя здоровым. Наблюдается у врача общей практики после выписки из стационара, где находился по поводу перелома голени при падении в гололед. При рентгенографии поврежденной конечности рентгенолог выявил остеопороз.

#77
*! Женщина 57 лет, жалуется на боли в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе, утреннюю скованность до получаса. При осмотре: коленные суставы дефигурированы, уплотнения периартикулярной ткани, явления гипертермии справа. При обследовании: крепитация под рукой обследующего, объем движении в суставах сохранен. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эр-4,2 млн., л-5,6 тыс. СОЭ-15 мм/час. СРБ – отрицательный.

#78
*! 74-летняя женщина жалуется на ухудшающиеся боли в левом коленном суставе при нагрузке. При осмотре небольшой выпот без покраснения и повышения местной температуры, крепитация при сгибании и разгибании. Произведена пункция сустава. Опишите синовиальную жидкость у данной пациентки:

#79
*! Работника сельского хозяйства, 45 лет, беспокоят боли и отечность голеностопных суставов, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

#80
*! Мужчина, 45 лет, жалуется на боли и припухлость в левом коленном суставе. Два месяца назад была диарея без видимой причины. Объективно: дефигурация правого коленного сустава, гиперемия кожи над ним. В крови: эр-4,2 млн., лейк -12*109, СОЭ - 35 мм/час. Лечение диклофенаком в течение 2 месяцев оказалось неэффективным.

#28
*!Что является основным в патогенезе диффузного токсического зоба?

#35
*!Какой эндокринный отдел поражается при синдроме Конна?

#36
*!Что вырабатывается при феохромоцитоме в избытке?

#37
*!Женщина 39 лет поступила с жалобами на частые головные боли, прибавку веса на 24

#38
*!Какой вероятный диагноз при полидипсии и полиурии, сочетающейся низком удельным весом мочи?

#57
*!Повышение уровня какого гормона ожидается при наличии у пациентки ожирения, галактореи, дисменореи?

#58
*!Чем характеризуется первичная хроническая недостаточность коры надпочечников?

#60
*!Показателем чего является гликозилированный гемоглобин?

#61
*!Что является главным в патогенезе сахарного диабета 1 типа?

#62
*!Какой уровень гликозилированного гемоглобина подтверждает диагноз сахарного диабета?

#63
*!У пациентки 30 лет, которая страдает бронхиальной астмой и получает дексаметазон, обнаружено повышение уровня гликемии до 12,5 ммоль/л. Какой вероятный диагноз у пациентки?

#64
*!У пациента 55 лет во время прохождения ежегодного обследования обнаружено повышение уровня глюкозы в венозной крови до 6,5 ммоль/л, после чего глюкоза крови в венозной крови определена повторно, показатель был равен 5,9 ммоль/л. Какая должна быть следующая тактика врача?

#65
*!Пациенту 26 лет с диагнозом сахарный диабет 1 типа необходимо заключение эндокринолога перед плановым оперативным лечением. Уровень гликозилированного гемоглобина – 6,5%. Какому состоянию углеводного обмена соответствует течение диабета у данного пациента и допускается ли он к оперативному лечению?

#66
*!Какое влияние на организм оказывают антитела к рецепторам ТТГ?

#67
*!У мужчины 35 лет с диффузным токсическим зобом резко ухудшилось состояние после стресса. Беспокоят сердцебиение, одышка, дрожание всего тела, резкая слабость, потливость, тошнота, рвота, жидкий стул. У больного речь невнятна, кожа горячая, влажная, возбужден, температура 39,0°С, ЧСС – 170 в 1 минуту, тоны сердца громкие, ритм нарушен, АД 150/40 мм.рт.ст. Какое осложнение развилось у больного?

#68
*!Если у больного с диффузным токсическим зобом к основным симптомам присоединяется гиперпигментация кожи и отмечается снижение диастолического давления, то какое обследование необходимо провести для исключения надпочечниковой недостаточности?

#69
*!Что является частым осложнением аутоиммунного тиреоидита?

#70
*!Какое гормональное изменение характерно для гипотиреоза?

#71
*!59-летнему пациенту в связи с наличием узлов в щитовидной железе 2 месяца назад проведена операция тиреоидэктомии и назначена заместительная терапия L – тироксином в дозе 100 мкг. Какой из гормонов нужно контролировать далее для оценки тироидного состояния данного больного?

#72
*!Какая продолжительность приема тироксина при диагностировании у ребенка врожденного гипотиреоза?

#73
*!Что соответствует по определению синдрому Иценко-Кушинга?

• 
  гиеральдостеронизм
  
• 
  эстрома
  
• 
  +глюкостерома
  
• 
  инсулома
  
• 
  феохромацитома
  

#74
*!Что характерно для синдрома Конна?

#75
*!У больной 24 лет жалобы на головные боли, отсутствие менструации, прибавку массы тела, избыточный рост волос на лице и по белой линии живота. Вышеописанные жалобы появились в течение года. Объективно: рост – 168 см, вес – 92 кг, багровые стрии с «минус-тканью» на коже груди, живота, бедер. АД – 150/100 мм.рт.ст. На МРТ гипофиза - аденома размером 0,8 см в диаметре. Уровень кортизола в крови высокий. Какой ваш предварительный диагноз?

#76
*!Какое обследование необходимо провести, если у мужчины с жалобами на головные боли, нарушение зрения, прибавку массы тела, снижение либидо, повышен уровень пролактина в крови?

#77
*!Какой из перечисленных препаратов назначается в лечении несахарного диабета?

#78
*!Женщине 35 лет выставлен диагноз первичной хронической надпочечниковой недостаточности средней тяжести. Какая тактика лечения будет правильной?

#79
*!Какие из перечисленных ниже причин могут вызвать острую надпочечниковую недостаточность?

#80
*!Пристрастие больных гипокортицизмом к соленой пище НАИБОЛЕЕ вероятно вызвано:

#81
*!Чем является С-пептид?

#82
*!Чем вызваны при сахарном диабете развитие полидипсии и полиурии?

#83
*!Какой уровень глюкозы крови через 2 часа после еды позволяет диагностировать диагноз сахарного диабета?

#84
*!Если у 45 летнего пациента в венозной крови уровень глюкозы натощак 10 ммоль/л, через 2 часа после еды – 14 ммоль/л, титр антител к GAD повышен, то какой вероятный диагноз?

#85
*!У 58-летнего пациента во время предоперационной подготовки выявлено повышение уровня глюкозы в венозной крови натощак – 6,8 ммоль/л, при повторном определении глюкозы натощак – 6,1 ммоль/л, через 2 часа после еды – 10,8 ммоль/л. Какой диагноз у пациента?

#86
*!Пациентка 20 лет, сахарный диабет 1 типа диагностирован 5 лет назад, получает инсулинотерапию по интенсифицированной схеме. Уровень гликозилированного гемоглобина – 8,8%. Какому состоянию углеводного обмена соответствует уровень НвА1С у данной пациентки и дальнейшая тактика врача?

#87
*!С чем наиболее вероятно связано развитие диффузного токсического зоба?

#88
*!Больной 49 лет, получающий лечение с диагнозом диффузный токсический зоб, во время очередного посещения врача жалуется на потемнение кожи и усиление слабости. При осмотре диффузная гиперпигментация кожных покровов и снижение диастолического давления. У пациента, возможно, развитие какого осложнения заболевания?

#89
*!Пациент 25 лет, с диагнозом диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз тяжёлой степени, принимает тирозол и анаприлин в течение 6 месяцев. Какая максимальная длительность консервативного лечения у данного больного?

#90
*!Чем проявляется зоб Хошимото?

#91
*!Накопление каких веществ в организме характерно для гипотиреоза?

#92
*!Пациентка 35 лет, с 14 лет принимает ежедневно 100 мкг L-тироксина. В анамнезе операции, радиации не было. Уровень ТТГ – 3,0 МЕ/л. На УЗИ щитовидной железы – признаки атрофии железы. Что может быть причиной гипотиреоза у данной больной?

#93
*!Через какое время определятся уровень ТТГ для контроля пациенту, который принимает тироксин?

#94
*!Какой отдел эндокринной системы поражается при феохромоцитоме?

#35
*!Что характерно для синдрома Иценко-Кушинга?

#36
*!Женщина 40 лет, жалуется на головные боли, прибавку в весе за последние 1,5-2 года, нарушение менструального цикла. При осмотре обращает внимание лунообразное лицо, избыточный рост волос на лице, истончение кожи, неравномерное ожирение с преимущественным отложением на верхнем плечевом поясе, в области 7 шейного позвонка, наличие багрового цвета стрии на коже бедер и живота. Уровень кортизола в крови – 850 нмоль/л. Какая ваша дальнейшая тактика обследования?

#38
*! Какая группа препаратов используется для лечения пролактиномы?

#39
*!Чем характеризуется вторичная недостаточность коры надпочечников?

#40
*!У больного острая надпочечниковая недостаточность. Какая из указанных ниже мер будет правильной?

#41
*!Заболевания, характеризующиеся диффузной гиперпигментацией кожи:

• 
  Болезнь Иценко-Кушинга
  
• 
  +Болезнь Аддиссона
  
• 
  Болезнь Бабинского-Фрелиха
  
• 
  Синдром гипотиреоза
  
• 
  Акромегалия
  

#42
*!Наиболее информативным лабораторным методом диагностики феохромоцитомы является

#43
*!Морфологическим субстратом синдрома Иценко-Кушинга является:

#44
*!Один из перечисленных признаков является дифференциально-диагностическим критерием первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности:

• 
  Слабость
  
• 
  Похудание
  
• 
  Боли в животе
  
• 
  Снижение аппетита
  
• 
  +Гиперпигментация кожи
  

#45
*!При острой надпочечниковой недостаточности НАИБОЛЕЕ целесообразна:

• 
  антибактериальная терапия
  
• 
  противосудорожная терапия
  
• 
  витаминотерапия
  
• 
  +заместительная терапия гидрокортизоном
  
• 
  терапия противовоспалительными препаратами
  

#46
*!Хроническая надпочечниковая недостаточность манифестирует на фоне одного из перечисленных факторов:

• 
  злоупотребление углеводистой пищей
  
• 
  снижение температуры с переохлаждением организма
  
• 
  пожилой или старческий возраст
  
• 
  выраженный климактерический синдром
  
• 
  +декомпенсация сопутствующей патологии
  

#47
*!Местом синтеза катехоламинов является одно из нижеперечисленных образований:

#48
*!Какой механизм лежит в основе патогенеза остеопороза при синдроме Иценко-Кушинга?

#49
*!Женщина 42 лет, длительно страдающей дестабилизацией АД, отмечает общую слабость, головокружение, учащенное мочеиспускание в ночные часы. При осмотре АД 200/110 мм.рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Горизонтальное положение ЭОС. ЧСС-75 в минуту. Высокие зубцы R-V5, V6, Глубокие зубцыS-V1, V* БХА: общий холестерин-6,5 ммоль/л, триглицериды-1,1 ммоль/л, Na-144 ммоль/л, K-2,8 ммоль/л. Уровень альдостерона (при положении лежа) оказался повышенным, активность ренина- сниженной. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина повышения АД?

• 
  надпочечниковая недостаточность
  
• 
  нефротический синдром
  
• 
  +первичный гиперальдостеронизм
  
• 
  эссенциальная гипертензия
  
• 
  вегето-сосудистая дистония, по гипертоническому типу
  

#50
*!Женщина 28 лет жалуется на выраженную слабость, утомляемость, усиленную пигментацию открытых участков кожи, повышенную потребность в соленой пище. 4 года назад перенесла очаговый туберкулез легких, состояла на диспансерном учете в тубдиспансере. Пониженного питания, кожа гиперпигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен и в местах трения, тоны сердца приглушены. Пульс-78 в 1 мин. АД -90/60 мм рт.cт. В крови: эритр-3,2 млн., лейк-4,0 тыс., Нв-85 г/л, СОЭ-12 мм/ч, сахар крови в 8.00- *9 ммоль/л.

• 
  ортостатическая гипотензия
  
• 
  гипофизарная недостаточность
  
• 
  анемический синдром
  
• 
  +надпочечниковая недостаточность
  
• 
  гипогликемический синдром
  

#51
*!Основным клиническим проявлением первичного гиперальдостеронизма является:

• 
  Интоксикация
  
• 
  Қантамырлық криз
  
• 
  Капилляротоксикоз
  
• 
  Инфекционды шок
  
• 
  +Бүйрекүсті безіне қан құылу.
  

#53
*!Женщина 47 лет. Жалобы на приступы повышения АД, сопровождающиеся покраснением, чувством страха, сердцебиением, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов. В крови: Нв -143 г/л, Эритроциты - 4,5*10¹²/л, лейкоцит- 11,0*10⁹/л, СОЭ-16 мм/ч. Сахар крови 6,2 ммоль/л. В моче удельный вес 1015, белок-авс, глюкоза - +. Содержание метанефринов и свободных катехоламинов в крови повышено в 6 раз.

• 
  Диуретики
  
• 
  Ингибиторы АПФ
  
• 
  +Альфа-адреноблокаторы
  
• 
  Блокаторы кальциевых каналов
  
• 
  Блокаторы к рецепторам ангиотензина
  

#54
*!В приемный покой доставлена женщина с повышением АД до 300/130 мм рт.ст. Криз сопровождался тревогой, тахикардией, полидипсией. В анализах крови отмечено увеличение уровня глюкозы до 20 ммоль/л. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ обоснованным для купирования данных симптомов?

• 
  антогонисты кальциевых каналов
  
• 
  антагонисты минералокортикоидов
  
• 
  ноотропы
  
• 
  +селективный альфа адреноблокатор
  
• 
  десенсибилизирующие средства
  

#55
*!Женщина 42 лет, длительно страдающей дестабилизацией АД, отмечает общую слабость, головокружение, учащенное мочеиспускание в ночные часы. При осмотре АД 200/110 мм.рт.ст. В моче: удельный вес 1009. БХА: общий холестерин-6,5 ммоль/л, триглицериды-1,1 ммоль/л, ЛПНП-4 ммоль/л, ЛПВП-1,8 ммоль/л. Na-144 ммоль/л, K-2,8 ммоль/л. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Горизонтальное положение ЭОС. ЧСС-75 в минуту. Высокие зубцы R-V5, V6, Глубокие зубцыS-V1, V*

#56
*!Клинические проявления андростеромы обусловлены:

#57
*!Тест с ^1-24АКТГ (синактеном) проводится с целью:

#32
*! Мужчина 48 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, с иррадиацией левое подреберье, тошноту и многократную рвоту без облегчения, обильный мазевидный стул. Из анамнеза: вышеописанные симптомы возникали и ранее, были связаны с приемом жирной пищи и алкоголя. Об-но: пониженного питания, живот вздут, положительные симптомы «френикус-симптом» слева, Мейо-Робсона, Кача, симптом «поворота».

#33
*! Мужчина 32 лет жалуется на боли в эпигастрии после пряной пищи или алкоголя, спустя 1-1,5 часа после еды, мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема антацидных препаратов. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна в антральном отделе. В мазках слизистой хеликобактер пилори.

#34
*! Женщина 29 лет поступила в клинику с жалобами на боль в правой половине живота, повышение температуры тела до 39C. При поступлении состояние средней тяжести, при пальпации живота болезненность в правой подвздошной области, там же пальпируется инфильтрат плотноэластической консистенции. ОАК: эр. 4,5.10¹²/л, Нв 135 г/л, лейкоциты 4,6.10⁹/л, СОЭ 14 мм/ч. Ирригоскопия: в области баугиниевой заслонки инфильтрат, распространяющийся на слепую кишку, нарушение проходимости подвздошной кишки. Колоноскопия: слизистая по типу «булыжной мостовой», биопсия: лимфоидная инфильтрация слизистой кишечника.

#36
*! Мужчина, 46 лет в течение последних 3 месяцев жалуется на изжогу, жжение за грудиной. В анамнезе: перенес вирусный гепатит С, злоупотребляет алкоголем. Об-но: кожные покровы бледные, склеры желтушные, на коже груди телеангиэктазии, на передней брюшной стенке «голова медузы», гипотрофия мышц. АД 120/60 мм. рт ст. Живот увеличен за счет асцита.

#37
*! Мужчина 46 лет, слесарь, доставлен в клинику с кровавой рвотой, резким снижением диуреза, отеками. В течение 19 лет злоупотреблял алкоголем, последнее время стал увеличиваться живот. Об-но: одутловатое лицо, тремор языка, кистей, склеры инъецированы, телеангиэктазии в области "воротниковой зоны" и на лице, мышцы верхних и нижних конечностей атрофированы, гинекомастия. Живот увеличен за счет асцита, напряжен, выраженные отеки на ногах.

#38
*! Мужчина 46 лет, слесарь, доставлен в клинику с кровавой рвотой, резким снижением диуреза, отеками. В течение 19 лет злоупотреблял алкоголем, последнее время стал увеличиваться живот. Об-но: одутловатое лицо, тремор языка, кистей, склеры инъецированы, телеангиэктазии в области "воротниковой зоны" и на лице, мышцы верхних и нижних конечностей атрофированы, гинекомастия. Живот увеличен за счет асцита, напряжен, выраженные отеки на стопах.

#39
*! Мужчина Ю., 35 лет поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, ощущения быстрого насыщения, изжогу, тошноту, рвоту, дегтеобразный стул. Из анамнеза: 1 группа крови. Об-но: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, край мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

#40
*!Мужчина Б., 32 лет поступил с жалобами на схваткообразные боли в эпигастрии, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные, успокаивающиеся после приема пищи, упорная изжога, отрыжка кислым; часто рвота кислым содержимым, приносящая облегчение; запоры. Язык чистый. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастрии справа.

#41
*! Мужчина Б., 36 лет поступил с жалобами на схваткообразные боли в эпигастрии, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные, успокаивающиеся после приема пищи, упорная изжога, отрыжка кислым; часто рвота кислым содержимым, приносящая облегчение; запоры. Язык чистый. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастрии справа.

#42
*! Мужчина 32 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе одиночные кровоизлияния.

#43
*! Женщина 38 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в эпигастральной области, отрыжку воздухом, чувство переполнения после еды. Уреазный тест положительный. ФГДС см. фото.

#44
*! Мужчина, 45 лет, страдающий язвенной болезнью, обратился в приёмный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, не связанные с приемом пищи, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками, тошноту, рвоту, жидкий стул, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая «ниша», малая подвижность язвенной зоны; при ФГДС визуализируется глубокая язва, кратер обрывистый, края высокие, в виде вала.

#45
*! Женщина, 65 лет, предъявляет жалобы на тупые боли в правом подреберье постоянного распирающего характера, отрыжку, тошноту, эпизодически рвоту, снижение аппетита, запоры. Об-но: болезненность в правом подреберье, слабо положительные симптомы Мерфи, Керра, Ортнера. ОАК без воспалительных изменений. При дуоденальном зондировании выявлено удлинение фазы В и увеличение объема пузырной желчи. При УЗИ желчных путей конкрементов не выявлено.

#46
*! Женщину 37 лет беспокоят давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии.

41-49
#47

#48
*! Мужчина 40 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии, связанные с погрешностями в диете и употреблением алкоголя; тошноту, иногда рвоту, не приносящую облегчения, снижение аппетита, слабость. Об-но: живот мягкий, на коже живота «рубиновые капли». Положительные симптомы Мейо-Робсона, Грея-Тернера, Грота. ОАК: лейк. 8,2.10⁹/л., СОЭ 27 мм/ч.

#49
*! Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили.

#51
*!Мужчина 20 лет жалуется на периодические схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул, похудание, нарастающую слабость. Об-но: кожа и слизистые оболочки бледные с желтушным оттенком, пастозность в области голеностопных суставов. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. ОАК: эритр. 2,8.10¹²/л, Нв 74 г/л, Цп 1,2. После исследования кала диагностирована инвазия широким лентецом, назначена этиотропная терапия.

#52
*!У женщины 46 лет жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения, синяки. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, белые ногти, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка 15х8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АЛТ 28 МЕ/мл, АСТ 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ 45%, общий белок 57 г/л, альбумин 32 г/л. эластография печени 20 кПа.

#53
*!Мужчина 32 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния.

1. 
   24-часовая рН-метрия//
   
2. 
   эндоскопическая рН-метрия//
   
3. 
   электрогастрографический метод//
   
4. 
   
   
   жүктеу/скачать 7,44 Mb.
   
   Достарыңызбен бөлісу: