Классификация кардиотонических средств. Клиническая фармакология сердечных гликозидов. Основные фармакодинамические эффекты, побочные эффекты, противопоказания

43. Классификация кардиотонических средств. Клиническая фармакология сердечных гликозидов. Основные фармакодинамические эффекты, побочные эффекты, противопоказания.

1. 
   Сердечные гликозиды
   

1. 
   Полярные (гидрофильные): Строфантин К, Коргликон, Уабаин
   
2. 
   Неполярные(липофильные):Дигитоксин, Ацетилдигитоксин
   
3. 
   Относительно полярные (дифильные): Дигоксин, Ланатозид С, Метилдигоксин
   

2. 
   Негликозидные кардиотоники
   

1. 
   β1- Адреномиметики: Добутамин, Допамин
   
2. 
   Сенситизаторы кальция: Левосимендан, Пимобендан c) Ингибиторы фосфодиэстеразы 3: Милринон, Амринон
   

• 
  Нарушают работу Na+/K+-АТФазы, что ведет к снижению выведения из клетки 3Na+ и поступления 2K+.
  
• 
  Из-за избыточного содержания ионов Na+ в клетке нарушается работа Na+/Са2+- антипорта, что ведет к накоплению ионов Са2+в клетке.
  
• 
  Накопившиеся в клетке ионы Са2+ стимулируют рианодиновые рецепторы СПР и активируют выход ионов Са2+ из депо в цитоплазму.
  
• 
  Ионы Са2+связывают тропонин С и устраняют тормозное влияние тропонин- тропомиозинового комплекса на взаимодействие актина и миозина.
  
• 
  Взаимодействие актина и миозина ведет к сокращению кардиомиоцита. Эффекты
  
• 
  Положительный ионотропный эффект (нарушение работы Na+/K+- АТФазы) • Отрицательный хронотропный эффект (активация вагуса)
  
• 
  Затруднение AV-проводимости – отрицательный дромотропный эффект (активация вагуса + прямое угентающее действие)
  
• 
  Повышение автоматизма волокон Пуркинье (снижение концентрации К+ в цитоплазме) – положительный батмотропный эффект