1. Сформулируйте предварительный диагноз.
Внебольничная острая очаговая пневмония нижней доли справа, средней тяжести, неосложненная, ДН 0 степени.
2. Обоснуйте предварительный диагноз.
Диагноз установлен по следующим основаниям:
Началу заболевания предшествовал случай общего переохлаждения организма. Острое начало. Температура тела 38,0 ˚С и выше в течение 3 дней. Кашель. Локальные симптомы со стороны лѐгких: укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания под углом правой лопатки.
Признаки дыхательной недостаточности отсутствуют: частота дыхания 28 в минуту (соответствует возрасту с учѐтом лихорадки), соотношение частоты сердечных сокращений к частоте дыхания составляет 3,75, нет цианоза, нет проявления затруднѐнного дыхания (раздувание крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, западение уступчивых мест грудной клетки).
Нетяжѐлая пневмония: нет проявлений тяжѐлой интоксикации (нарушения сознания, отказ от пищи и питья), нет дыхательной недостаточности, нет клинических проявлений осложнений.
Лекарственный анамнез: непереносимости лекарственных препаратов нет, антибиотиками в последний год не лечился.
3. Определите и аргументируйте условия оказания медицинской помощи данному ребенку (амбулаторно, в дневном стационаре, стационаре круглосуточного пребывания).
Организация медицинской помощи в амбулаторных условиях. Показаний для госпитализации по клиническим (возраст ребѐнка старше 6 месяцев, нетяжѐлая, неосложнѐнная пневмония, нет признаков дыхательной недостаточности, нет тяжѐлой сопутствующей патологии), эпидемиологическим и социальным показаниям нет.
4. Как подтвердить предварительный диагноз? Опишите ожидаемые результаты.
Рентгенологическое обследование: инфильтративные изменения в лѐгких.
В клиническом анализе крови: признаки активной бактериальной инфекции
(нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево >15×109 клеток/л, ускоренная СОЭ).
В биохимическом анализе крови: СРБ >60 мг/л, ПКТ >2 нг/л.
Достарыңызбен бөлісу: |
