Холестаз синдромы бар науқастарды сурау және тексеру

Холестаз - бұл оның түзілуіне, бөлінуіне және / немесе бөлінуіне байланысты он екі елі ішекке өт ағысының азаюы. Патологиялық процесті гепатоциттің синусоидалы мембранасынан он екі елі ішектің папилласына дейін кез-келген аймақта локализациялауға болады.

Холестаз кезінде өттің түтікшелі ағымының төмендеуі, судың және / немесе органикалық аниондардың (билирубин, өт қышқылдарының) бауыр арқылы шығарылуы, гепатоциттерде және өт жолдарында өт жиналуы, өт компоненттерінің қанда ұсталуы (өт қышқылдары, липидтер, билирубин). Ұзақ мерзімді холестаз (айлардан жылдарға дейін) билиарлы цирроздың дамуына әкеледі.

Жіктеу

Холестаз бауырдан тыс немесе бауыр ішілік, жедел немесе созылмалы, ішек немесе аниктериялық болып бөлінеді.

Бауырдан тыс холестаз негізгі бауырдан тыс немесе негізгі бауырішілік түтіктердің механикалық бітелуімен дамиды. Бауырдан тыс холестаздың ең көп таралған себебі - кәдімгі өт жолдарының тастары.

Бауырішілік холестаз негізгі өт жолдарының бітелуі болмаған кезде дамиды (холангиографиямен расталған). Бауыр ішіндегі кез-келген патологиялық процесс (гепатоциттер мен / немесе өт жолдарының зақымдалуымен) холестазбен (гепатоцеллюлярлы немесе түтікшелі) жүруі мүмкін. Кейбір жағдайларда бауырдың холестатикалық зақымдануының этиологиялық факторлары белгілі (дәрі-дәрмектер, вирустар, алкоголь), басқаларында олар жоқ (біріншілік билиарлы цирроз - ПБК, біріншілік склерозды холангит - PSC).

Бірқатар ауруларда (склерозды холангит, гистиоцитоз X) қосымша және бауырішілік түтіктер зардап шегеді.

Патогенезі

Өттің пайда болуына бірқатар энергияға тәуелді тасымалдау процестері кіреді: өт компоненттерін ұстау (өт қышқылдары, басқа органикалық және бейорганикалық иондар), оларды синусоидалы мембрана арқылы, жасуша ішінде, содан кейін түтікшелі мембрана арқылы өт капиллярына беру . Өт компоненттерінің тасымалдануы синусоидалы және құбырлы мембраналарға (соның ішінде Na +, K + -ATPases, өт қышқылдарының тасымалдаушылары, органикалық аниондар және т.б.) кіріктірілген тасымалдаушы ақуыздардың қалыпты жұмысына байланысты.

Тасымалдау процестерінің бұзылуы - холестаз дамуының негізі. Холестаздың жасушалық механизмдеріне мыналар жатады:

• бірқатар зиянды факторлардың - өт қышқылдарының, қабыну медиаторларының (цитокиндер - ісік некроз факторы, интерлейкин-1b және т.б.), эндотоксиннің әсерінен Na +, K + -ATPase және тасымалдау ақуыздарының синтезінің бұзылуы немесе олардың қызметі , эстрогендер, есірткі және т.б.

• липидтік құрамның өзгеруі / мембрананың өткізгіштігі,

• цитоскелет және түтікшелер құрылымдарының бүтіндігін бұзу (түтікшелердің қозғалғыштығын анықтайтын микрофиламенттер).

Негізгі түтіктердің механикалық кедергісі кезінде өт жолдарындағы қысымның жоғарылауы холестазды дамытуда бірінші кезектегі маңызға ие (билиарлы гипертензия 15 - 25 см су бағанынан асып кетуі өт секрециясын басуға әкеледі).