1. Предмет педиатрии, цели и задачи. Основные этапы развития и становления отечественной педиатрии. Периоды детского возраста. Связь периодов детства и возрастной патологии. Лекции

• 
  Р21.0 - Тяжёлая асфиксия при рождении (оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 0-3 балла)
  
• 
  Р21.1 - Умеренная асфиксия при рождении (оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 4-7 баллов)
  
• 
  Р21.9. Неуточненная асфиксия.
  

• 
  Диабет беременной
  
• 
  Многоводие
  
• 
  Маловодие
  
• 
  Артериальная гипертензия
  
• 
  Гипертоническая болезнь
  
• 
  Предшествующая резус- сенсибилизация
  
• 
  Многоплодная беременность
  
• 
  Наличие в анамнезе мертворождений
  
• 
  HELLP-синдром (гестоз тяжелой степени)
  
• 
  Перенашивание
  
• 
  Внутриутробная гипотрофия
  
• 
  Кровотечение во втором или третьем триместре
  
• 
  Лекарственная терапия: резерпин, магнезия, адреноблокаторы
  
• 
  Материнские инфекции
  
• 
  Употребление наркотиков матерью
  

Интранатальные факторы прогнозирования реанимации новорождённого.

• 
  Плановое или экстренное кесарево сечение
  
• 
  Меконий в околоплодных водах
  
• 
  Брадикардия плода
  
• 
  Отслойка плаценты
  
• 
  Патологическое предлежание плаценты
  
• 
  Зловонные околоплодные воды
  
• 
  Длительный безводный период (более 24 ч.)
  
• 
  Преждевременные роды
  
• 
  Стремительные роды
  
• 
  Затянувшиеся роды (более 24 ч.)
  
• 
  Гипертонус матки
  
• 
  Затянувшийся второй период родов (более 2 ч.)
  
• 
  Применение общей анестезии
  
• 
  Введение наркотиков матери менее чем за 4 ч. рождения
  

1. 
   Асфиксия развивается на фоне антенатальной энцефалопатии, антенатальной пневмопатии, незрелости ферментных систем печени, низких резервных возможностей надпочечников и щитовидной железы.
   
2. 
   К моменту рождения у ребенка уже наблюдается сочетание гипоксемии, гиперкапнии и метаболического ацидоза.
   
3. 
   Также к моменту родов имеются гемореологические, гемодинамические и транскапиллярные нарушения.
   
4. 
   Родовой стресс действует на ребенка в условиях уменьшенных или даже исчерпанных резервов адаптации. Поэтому даже нормальные по биомеханизму роды могут вызвать тяжелый срыв адаптации, а также родовую травму и гипоксически-ишемическое кровоизлияние в мозг.
   
5. 
   Антенатальная гипоксия всегда сопровождается иммунологической недостаточностью и высоким риском развития инфекций.
   

1. 
   ЦНС – гипоксически – ишемическая энцефалопатия, отек мозга, внутричерепные кровоизлияния, судороги.
   
2. 
   Легкие – синдром аспирации мекония, легочная гипертензия, разрушение сурфактанта, СДР.
   
3. 
   Сердечно-сосудистая система – шок/гипотензия, гиперволемия, гиповолемия, патологическое шунтирование через фетальные коммуникации, ишемические некрозы эндокарда/миокарда.
   
4. 
   Почки – олигурия, острая почечная недостаточность.
   
5. 
   Желудочно-кишечный тракт – функциональная непроходимость, рвоты, срыгивания, патологическая гипербилирубинемия, некротизирующий энтероколит.
   
6. 
   Обмен веществ – патологический ацидоз, гипогликемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия.
   
7. 
   Иммунитет – вторичный иммунодефицит, предрасполагающий к активации и генерализации внутриутробных инфекций, а также к госпитальному инфицированию.
   

В 1950 году американский акушер Вирджиния Апгар предложила шкалу клинической оценки тяжести асфиксии у новорожденных через 1 и 5 минут после рождения. Уже с 1953 года по рекомендации ВОЗ шкалой Апгар стали пользоваться для оценки тяжести асфиксии и решения вопроса о необходимости и объеме проведения реанимационных мероприятий в родовом зале.

Шкала Апгар.

Здоровые новорожденные имеют оценку на первой и пятой минуте 8 – 10 баллов.

• 
  Повышенное потребление кислорода, затруднение адекватной оксигенации
  
• 
  Спазм легочных сосудов за счет выделения норадреналина при усилении термогенеза
  
• 
  Усиливается гликогенолиз, снижаются запасы глюкозы, дети страдают от гипогликемии и метаболического ацидоза
  
• 
  Усиление липолиза ведет к ↑ СЖК, при этом ↑ уровень свободного Bi и развивается патологическая желтуха
  

• 
  А (air open the way) – обеспечение проходимости дыхательных путей;
  
• 
  В (breath support) – проведение искусственного дыхания;
  
• 
  С (circulation support) – непрямой массаж сердца;
  
• 
  D (defibrillation, drugs) – дефибрилляция, введение лекарств.