1. Предмет педиатрии, цели и задачи. Основные этапы развития и становления отечественной педиатрии. Периоды детского возраста. Связь периодов детства и возрастной патологии. Лекции
жүктеу/скачать 8,22 Mb.
|
Ответы на экз вопросы
- Бұл бет үшін навигация:
- Принципы лечения СДР.
| Диагностика СДР. проба Клементса, заключающаяся в образовании пены из пузырьков при встряхивании смеси амниотической жидкости и спирта в пробирке ( амниотическая жидкость – 1 мл., физиологический раствор – 2 мл., этанол 95% - 1 мл). Отсутствие пузырьков на поверхности раздела воздуха и смеси (при встряхивании) свидетельствует о недостаточности или отсутствии сурфактанта.
Для определения тяжести СДР в первые часы жизни используется шкала Downes, которая позволяет оценить динамику дыхательных нарушений и определить объем респираторной помощи. Обязательно проводится рентгенография грудной клетки, динамическое наблюдение за параметрами газов крови и электролитов, а также кислотно-основным состоянием. В комплекс лабораторных исследований входят динамическое наблюдение за показателями общего анализа крови, гематокрита, протеинограммы, уровня гликемии, мочевины. Необходимо бактериологическое обследование крови и содержимого трахеи. По показаниям проводится ЭКГ и исследование показателей гемостаза. Принципы лечения СДР. Лечение начинается с проведения первичных реанимационных мероприятий в родильном зале. Глубоконедоношенным детям с СДР уже в течение первых 15 мин жизни необходимо начать заместительную терапию сурфактантом через интубационную трубку. : Обеспечивается температурная защита, для чего ребенок помещается в клинический инкубатор. До минимума сводятся болевые воздействия, а также влияние яркого света и громкого шума. Респираторная поддержка осуществляется с помощью подогретой и увлажненной кислородно-воздушной смеси, которую в зависимости от тяжести СДР подают во внутреннее пространство инкубатора, через маску, носовые канюли, с помощью кислородной палатки или аппарата для искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Для поддержания проходимости дыхательных путей регулярно проводится туалет ротовой полости, а у детей, находящихся на ИВЛ – санация трахеи. Производится смена дренажных положений, перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки. Инфузионная терапия и питание. Как правило, ребенка с тяжелым СДР в первые – вторые сутки жизни не кормят из-за риска срыгиваний и легочно-сердечных осложнений. Полное, а в последующем частичное парентеральное питание начинается с введения изотонического (5-7,5%) раствора глюкозы, далее под контролем уровня гликемии возможно изменение концентрации раствора. В конце первых – начале вторых суток жизни для коррекции парентерального питания по белку вводится раствор аминокислот. Также дети с первых суток жизни получают внутривенно препараты кальция, а в последующие дни – калия и натрия под контролем содержания их в крови. При полном парентеральном питании используют жировые эмульсии для обеспечения организма ребенка необходимыми жирными кислотами. Энтеральное питание необходимо начинать как только позволит соматическое (стабилизация или улучшение) состояние ребенка. Идеальным продуктом питания для недоношенного младенца, безусловно, является материнское молоко (термически необработанное). При его отсутствии используют специальную смесь для недоношенных детей. Сначала ребенка кормят через зонд, затем с помощью шприца, из бутылочки с соской, а позднее начинают прикладывать к груди матери. Антибактериальная терапия назначается не только при постановке диагноза СДР, но даже при подозрении на него. Стартовая эмпирическая терапия заключается в комбинации цефалоспоринов І поколения + аминогликозидов. После получения результатов бактериологического обследования антибактериальная терапия корректируется. С целью пассивной иммунизации используется иммуноглобулины. В качестве антигипоксантов и антиоксидантов вводятся витамины Е, А, С. жүктеу/скачать 8,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|