1 в приемном отделении дерматологического стационара осмотрен больной с жалобами на зуд
Диагностика: ОАК, ОАМ, БАК, тест на ВИЧ, гепатиты В,С
жүктеу/скачать 73,46 Kb.
|
дерма задачи сессия
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика: ОАК, ОАМ, БАК, тест на ВИЧ, гепатиты В,С
- ПациенткаМ., 23 лет, обратился в поликлинику. После осмотра дерматолог поставил диагноз простой контактный дерматит. Какая тактика лечения наиболее оптимальна
| Диагностика: ОАК, ОАМ, БАК, тест на ВИЧ, гепатиты В,С
-Обнаружение бледной трепонемы в отделяемом половых органов с помощью темнопольной микроскопии -ПЦР: обнаружение Treponema pallidum в биологическом материале методом ПЦР -реакция Вассермана -Общеклиническое исследование урогенитального мазка -серологические тесты: -нетрепонемные-микрореакция преципитации, RPR (Rapid Plasma Reagins) – тест быстрых плазменных реагинов; VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory); РСК – Реакция Связывания Комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигенами. -трепонемные - Реакция Пассивной Гемагглютинации (РПГА); иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела классов IgM, IgG и суммарные; реакция иммунофлюоресценции (РИФ или FTA), Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ); -УЗИ Диф.диагноз: корь, краснуха, сыпной тиф, токсикодермия, КПЛ Лечение: режим 2, диета 15 -Антибактериальная терапия: Бензатилбензилпенициллин - 2,4 млн.Ед 1р/7дней Смесь бензатилбензилпенициллина, бензилпенициллина натриевой солью и бензинлпенициллина новокаиновой солью 1,8 млн ед Доксициллин 100 Цефтриаксон 1г в/м -Флуканозол 50мг 1р/14дней -Витамины - тиамин, аскорбиновая кислота, цианокобаламин 33) Женщина-гинеколог обратилась на консультацию к хирургу с жалобами на панариций на указательном пальце правой руки. Пробовала лечиться местно мазями с антибиотиками, эффект был, но незначительный. При осмотре на концевых фалангах отмечается луковицеобразная припухлость на фоне инфильтрата и болезненность при пальпации. Лимфатические узлы увеличены в области локтевого сустава. Из анамнеза: на вечернее дежурство месяц назад на машине скорой помощи доставлена женщина с кровотечением, подобранная на улице; При оказании помощи врач не надел перчатки. Диагноз: Первичный сифилис. Шанкр панариций. Диагностика: такая же как при вторичном сифилисе. Диф.диагноз: панариций. Лечение: Лечение: режим 2, диета 15 -Антибактериальная терапия: Бензатилбензилпенициллин - 2,4 млн.Ед 1р/7дней Смесь бензатилбензилпенициллина, бензилпенициллина натриевой солью и бензинлпенициллина новокаиновой солью 1,8 млн ед Доксициллин 100 Цефтриаксон 1г в/м Азитромицин. -Флуканозол 50мг 1р/14дней -Витамины - тиамин, аскорбиновая кислота, цианокобаламин 34) Больная С., 35 лет, обратилась к врачу-дерматологу с жалобами на появление высыпаний на коже рук, которые она связывает со сменой туалетного мыла. При осмотре кожа рук гиперемирована, отечна. Диагноз: Аллергический контактный дерматит. Диагностика: ОАК, ОАМ, кожные тесты с аллергенами Диф диагноз: простым контактный дерматит, экзема, токсикодермия Лечение: устранение провоцирующего фактора, режим 3, диета стол 7 -Антигистаминные препараты: Лоратадин 10мг 1р/сут 10 дней, Цетиризин 10мг, хлоропирамин 25 мг 3/сут, Клемастин 1мг. При эритематозной стадии показаны примочки с 2% раствором борной кислоты, отваром ромашки, шалфея, водная болтушка (циндол) Гипосенсибилизирующая терапия: кальция глюконат 10% в/в ГКС наружного применения на короткий период: бетаметазон, гидрокортизон, мометазон 35)Мужчина, 18 лет, обратился к терапевту с жалобами на небольшую припухлость верхней губы., который он обнаружил 1 неделю назад. Врач рекомендовал мазь Левомеколь и полоскания Фурацилином. Через 1 неделю у больного появилась безболезненная припухлость в подчелюстной области справа. Больной не женат, ведет беспорядочную половую жизнь. Какой наиболее вероятный диагноз? Диагноз: Первичный сифилис Диагностика: ОАК, ОАМ, БАК, тест на ВИЧ, гепатиты В,С -Обнаружение бледной трепонемы в отделяемом половых органов с помощью темнопольной микроскопии -ПЦР: обнаружение Treponema pallidum в биологическом материале методом ПЦР -реакция Вассермана -Общеклиническое исследование урогенитального мазка -серологические тесты: -нетрепонемные-микрореакция преципитации, RPR (Rapid Plasma Reagins) – тест быстрых плазменных реагинов; VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory); РСК – Реакция Связывания Комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигенами. -трепонемные - Реакция Пассивной Гемагглютинации (РПГА); иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела классов IgM, IgG и суммарные; реакция иммунофлюоресценции (РИФ или FTA), Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ); -УЗИ Диф диагноз: простой герпес, рак кожи Лечение: Лечение: режим 2, диета 15 -Антибактериальная терапия: Бензатилбензилпенициллин - 2,4 млн.Ед 1р/7дней Смесь бензатилбензилпенициллина, бензилпенициллина натриевой солью и бензинлпенициллина новокаиновой солью 1,8 млн ед Доксициллин 100 Цефтриаксон 1г в/м Азитромицин. -Флуканозол 50мг 1р/14дней -Витамины - тиамин, аскорбиновая кислота, цианокобаламин 36)Мужчина 29 лет с симптомами фимоза обратился на прием 3 дня. При осмотре обнаруживается значительная отечность полового члена; головка не обнажается из-за воспаления крайней плоти. Гной выделяется из препуциальнойоболочка. Паховые узлы увеличены до размеров небольшой сливы, плотно-эластической консистенции, подвижны, безболезненны, кожа над ними не изменена. По спинке полового члена пальпируется уплотненный безболезненный лимфатический сосуд. В анамнезе случайный половой акт около 1 месяца назад. Какой наиболее вероятный диагноз: Диагноз: Первичный сифилис, осложненный твердым шанкром Диагностика: такая же как при вторичном сифилисе. Диф.диагноз: эрозивный и язвенный баланопостит, шанкриформная пиодермия. Лечение: Лечение: режим 2, диета 15 -Антибактериальная терапия: Бензатилбензилпенициллин - 2,4 млн.Ед 1р/7дней Смесь бензатилбензилпенициллина, бензилпенициллина натриевой солью и бензинлпенициллина новокаиновой солью 1,8 млн ед Доксициллин 100 Цефтриаксон 1г в/м Азитромицин. -Флуканозол 50мг 1р/14дней -Витамины - тиамин, аскорбиновая кислота, цианокобаламин 37)Женщина, 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на появление пузырьков на губах, жжение и зуд. Больной болеет 1 неделю, когда после переохлаждения появились указанные жалобы. При осмотре на красной зоне на фоне эритемы сгруппированы везикулы с серозным содержимым. Больному поставлен диагноз: Простой герпес. <вариант>противовирусное средство Диагноз: Простой герпес Диагностика: ИФА, ПЦР, клиника, гистологическое исследование редко, цитологическое исследование. Диф.диагноз: стрептококковое импетиго, твердый шанкр, стоматит и тд Лечение: -Противовирусные препараты: Ацикловир 200мг 5р/сут Валацикловир 500 мг -Интерферон альфа 2б 500000 ед -инозин пранобекс Местное лечение: мазь Ацикловир, обработка анилининовыми красителями, 1% спиртовый раствор бриллиантовым зеленым, 5% р-р перманганата калия. Герпетическая вакцина. 38)Мама и пятилетний ребенокОбратилась к дерматологу с жалобами на высыпания и зуд. Эти жалобы появились после посещения бани. Объективно: на коже кистей, в межпальцевых промежутках парные папуло-везикулы, линейные ссадины. У больного диагностирована чесотка. Диагноз: Чесотка Диагностика: клиника, эпид.анамнез, Микроскопическое обнаружение чесоточного клеща в биологическом материале (соскоб кожи, содержимое чесоточных ходов), Дерматоскопия кожных высыпаний с обнаружением чесоточного хода или возбудителя. Диф. Диагноз: аллергический дерматит, стрептодермия, почесуха, педикулез. Лечение: бензилбензоат 20%(у детей 10%) водная эмульсия втирают в кожу 10 мин, и через 10 мин повторяют, потом меняют постельное и нательное белье. Метод Демьяновича: 60% раствор тиосульфата натрия и 6% раствор соляной кислоты Спрегаль аэрозоль Серная мазь 33%, мазь Вилькинсона. Обработка всегда вечером, душ во время лечения не принимают. Профилактика: дезинфекция одежды, белья, мебели, влажная уборка раствором хлорамина, гладят горячим утюгом, белье кипятят и проветривают на воздухе 1 день. 39)Больной 20 лет обратился к дерматологу с жалобами на высыпания. Считает себя больным уже 2 недели. Объективно: на коже разгибательных поверхностей локтевых суставов бляшки с выраженным шелушением поверхности. Отмечают появление новых высыпаний в местах механического раздражения. Больному поставлен диагноз: псориаз, прогрессирующая стадия. Назовите наиболее оптимальную тактику лечения. : Диагноз: Псориаз, прогрессирующая стадия Дифференцировать псориаз необходимо: с токсикодермиями, атопическим дерматитом, рубромикозом, микроспорией, трихофитией, фавусом, себорейным дерматитом, красным плоским лишаем, папулезным сифилисом; в полости рта – с красным плоским лишаем, лейкоплакией, вторичными сифилидами. Диагностика: -Жалобы на высыпания, шелушение, зуд,поражение ногтей и суставов, в анамнезе рецидивы в зимнее время года, после эмоц.стресса, инфекционных заболеваний. -метод поскабливания папул-характерна триада: 1)феномен стеаринового пятна 2)феномен терминальной пленки 3)феномен кровяной росы(Ауспитца) - точечные кровоизлияния -симптом Кебнера(изоморфная реакция) - высыпания появляются на месте раздражения(травматизации) кожи-трение, давление и тд. -дерматоскопия -ОАК(лейкоцитоз СОЭ), ОАМ(протеинурия, гематурия, лейкоцитурия), БАК(дислипопротеинемия, гипергликемия, СРБ) -исследования биоптата кожи -микроабсцессы Мунро и тд Лечение:режим свободный, диета 15. -смягчающие, увлажняющие средства, фототерапия(ПУВА-терапия) -шампуни с дегтем, цинком, серой. -Системные ретиноиды -Цитостатики: ацитреин(10-35мг/сут),метотрексат, Циклоспорин -Кортикостероиды: клобетазола пропионат 0,05%, бетаметазон, мометазон -Холекальциферол -Кератолитики: салициловая кислота наружно 1-2р/сут, элоком-С. -Антигистаминные препараты:кларитин, зиртек -Витамин Д -бережно относиться к кожным покровам, не расчесывать, не использовать жесткие мочалки, если процесс прогрессирует отказаться от применения ванн. 40)Больной 14 лет обратился к дерматологу с жалобами на высыпания. Объективно: на коже верхних конечностей мелкие папулы с пупочным вдавлением в центре; при нажатии выделяется творожистая масса. Диагноз: Контагиозный моллюск. Диагностика: клиника, анамнез, гистологическое исследование(в кератиноцитах моллюсковые тельца) Лечение: выскабливание, удаление острой кюрреткой, прокалывание и выдавливание содержимого. -обработка 5% спиртовым раствором йода -криодеструкция, электрокоагуляция, лазер -Интерфон, инозин пранобекс - иммуномодуляторы -изоляция больного, соблюдение правил гигиены, может передаваться половым путем у взрослых. 41)Больная С., 50 лет, с жалобами на высыпания на коже туловища, сопровождающиеся зудом и болями, обратилась к врачу-дерматологу. При осмотре: на коже туловища, по ходу межреберных нервов на фоне эритемы сгруппированы везикулы, резко болезненные при пальпации. Диагноз: Опоясывающий герпес(типичная) Диф.диагноз: герпетиформный дерматит дюринга, простой герпес, КПЛ, плеврит, межреберная невралгия, Диагностика: клиника, ПЦР, анамнез(контакт с больным герпесом, ветрянкой), ИФА. Лечение: Противовирусная терапия: Ацикловир 800 мг 5 р/7 дней, Валацикловир 1000 мг 3р, НПВС: для обезболивания(блокады) Интерферон гамма 500000 п/к Местная терапия: р-ры анилиновых красителей(фукорцин, зеленка, метил. Синий) 42)Больной, 30 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на высыпания после длительного пребывания на солнце. Объективно: на открытых участках кожи эритематозные пятна округлой формы диаметром 2-3 см. Диагноз: Просто контактный дерматит Диагностика: ОАК, ОАМ, кожные тесты с аллергенами Диф диагноз: аллергический контактный дерматит, экзема, токсикодермия Лечение: устранение провоцирующего фактора, режим 3, диета стол 7 -Антигистаминные препараты: Лоратадин 10мг 1р/сут 10 дней, Цетиризин 10мг, хлоропирамин 25 мг 3/сут, Клемастин 1мг. При эритематозной стадии показаны примочки с 2% раствором борной кислоты, отваром ромашки, шалфея, водная болтушка (циндол) Гипосенсибилизирующая терапия: кальция глюконат 10% в/в ГКС наружного применения на короткий период: бетаметазон, гидрокортизон, мометазон 43)У мальчика 6 месяцев, находящегося на искусственном вскармливании, с 1-го месяца жизни периодически появляются эритематозно-сквамозные высыпания в области щек., иногда со склонностью к слезам (мокнущее поражение), сопровождающееся приступообразным зудом. Подобные высыпания появляются на коже боковых поверхностей ног. Отец ребенка страдает бронхиальной астмой. Диагноз: Атопический дерматит, эритрематозно- сквамозный тип Диагностика: ОАК, ОАМ, БАК, кожные тесты на аллергены, скарификационные кожные пробы, ИФА на IgE в крови, гистология биоптата. Диф диагноз: почесухой, хронической экземой, токсидермией, ограниченным нейродермитом, при эритродермических вариантах — с лимфомой кожи. Лечение: режим общий, диета гипоаллергенная, школа для пациентов с АтД, смягчающие, увлажняющие средства, Фототерапия. Детям: гидрокортизона 17-бутират, метилпреднизолона ацепонат 0,1%, мометазона фуроат 0,1% Наружная терапия: гидрокортизон 1% мазь, десонид 0,05% мазь Ингибиторы кальциневрина:Такролимус 0,1%, мазь Системные ГКС: Бетаметазон, Метилпреднизолон очень редко детям. 45)ЖенщинаОбратилась к врачу с жалобами на высыпания и зуд кожи. Из анамнеза стало известно, что высыпания появлялись неоднократно в течение года после стирки стиральным порошком «Лотос». При осмотре: на руках выраженная эритема, отечность, множество узелков и пузырьков, эрозии, мокнутие (мокнущее поражение), экскориации. О каком заболевании можно думать: Диагноз: Аллергический контактный дерматит Диагностика: ОАК(эозинофилия),ОАМ, кожные тесты с аллергенами, ИФА на IgE Лечение: режим 3, диета стол 7 -Антигистаминные препараты: Лоратадин 10мг 1р/сут 10 дней, Цетиризин 10мг, хлоропирамин 25 мг 3/сут, Клемастин 1мг. Дезинтоксикационные средства: тиосульфат натрия 30% в/в 5-10мл 1р/сут Гипосенсибилизирующая терапия: кальция глюконат 10% в/в ГКС наружного применения: бетаметазон, гидрокортизон, мометазон -Анилиновые красители, цинковая паста. 46)К врачу-дерматологу обратился пациент 19 лет, проживающий в общежитии. Жалобы на зуд, высыпания. Объективно: на коже межпальцевой перепонки и живота парные папуло-везикулы и линейные ссадины. Диагноз: Чесотка. Диагностика: клиника, эпид.анамнез, Микроскопическое обнаружение чесоточного клеща в биологическом материале (соскоб кожи, содержимое чесоточных ходов), Дерматоскопия кожных высыпаний с обнаружением чесоточного хода или возбудителя. Диф. Диагноз: аллергический дерматит, стрептодермия, почесуха, педикулез. Лечение: бензилбензоат 20%(у детей 10%) водная эмульсия втирают в кожу 10 мин, и через 10 мин повторяют, потом меняют постельное и нательное белье. Метод Демьяновича: 60% раствор тиосульфата натрия и 6% раствор соляной кислоты Спрегаль аэрозоль Серная мазь 33%, мазь Вилькинсона. Обработка всегда вечером, душ во время лечения не принимают. Профилактика: дезинфекция одежды, белья, мебели, влажная уборка раствором хлорамина, гладят горячим утюгом, белье кипятят и проветривают на воздухе 1 день. 1.У больного Г., 33 лет, у которого в анамнезе отмечена непереносимость пенициллинов, дерматовенеролог диагностировал вторичный рецидивирующий сифилис. Какой антибиотиковый препарат наиболее оптимален? <вариант>Азитромицин Диагноз:вторичный рецидивирующий сифилис Диагностика: Диагностика: ОАК, ОАМ, БАК, тест на ВИЧ, гепатиты В,С -Обнаружение бледной трепонемы в отделяемом половых органов с помощью темнопольной микроскопии -ПЦР: обнаружение Treponema pallidum в биологическом материале методом ПЦР -реакция Вассермана -Общеклиническое исследование урогенитального мазка -серологические тесты: -нетрепонемные-микрореакция преципитации, RPR (Rapid Plasma Reagins) – тест быстрых плазменных реагинов; VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory); РСК – Реакция Связывания Комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигенами. -трепонемные - Реакция Пассивной Гемагглютинации (РПГА); иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела классов IgM, IgG и суммарные; реакция иммунофлюоресценции (РИФ или FTA), Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ); -УЗИ Диф.диагноз: корь, краснуха, сыпной тиф, токсикодермия, КПЛ Лечение: режим 2, диета 15 -Антибактериальная терапия: Бензатилбензилпенициллин - 2,4 млн.Ед 1р/7дней Смесь бензатилбензилпенициллина, бензилпенициллина натриевой солью и бензинлпенициллина новокаиновой солью 1,8 млн ед Доксициллин 100 Цефтриаксон 1г в/м -Флуканозол 50мг 1р/14дней -Витамины - тиамин, аскорбиновая кислота, цианокобаламин 2. ПациенткаМ., 23 лет, обратился в поликлинику. После осмотра дерматолог поставил диагноз простой контактный дерматит. Какая тактика лечения наиболее оптимальна: глюкокортикостероиды местного действия Клин.картина: -острый КД: после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами; Хронический КД: после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в том числе растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями (низкая влажность воздуха, порошки и пыль); аллергический контактный дерматит: является результатом сенсибилизации иммунной системы к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению – рецидиву) воспалительной реакции кожи. эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулёзными (АКД) высыпаниями, трещинами. Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами. При хроническом- кожный процесс представлен очагами неяркой эритемы, инфильтрации, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы). Диагностика:анамнез; оценка распространененности и характера морфол.элементов; рез-ты аппликационных кожных тестов. Дифф.диагностика: атопический дерматит, дерматофитии, псориаз, себорейный дерматит, чесотка, красный плоский лишай; энтеропатический акродерматит, поздняя кожная порфирия, фенилкетонурия. Лечение: наружные противовоспалительные средства; влажно-высыхающих компрессов. Наружная терапия: флутиказон пропионат, крем/ мазь 0,05% 1-2 р/сут -2 Нед. ; триамцинолона ацетонид, мазь 0,025%, 0,1% -1-2 р/сут -2 нед; клобетазола пропионат, мазь 0,05% 1–2 раза-3-4 нед.; Если осложняется присоединением вторичной бак.инфекцией + фузидовая кислота, крем, гель 2% 1-2 р/сут 1-2 нед; мупироцин, мазь 2% 2-3 р/сут 2 нед. 3. Девушка 17 лет через 6 часов после первого применения местного антибиотика от прыщей заметила на лице зудящее красное пятно. Больная отмечает, что год назад у нее были такие же высыпания такой же локализации, и они также были связаны с лечением акне. Статус локалис. В области правой щеки - красное слегка припухшее пятно с четкими границами диаметром 3 см. жүктеу/скачать 73,46 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|