111-Плацентарна недостатність Класифікація

Діагностика ізоімунного конфлікту

жүктеу/скачать 6,96 Mb. бет 14/17 Дата 21.04.2023 өлшемі 6,96 Mb. #175067

Бұл бет үшін навигация:

• Ультразвукова ехографія
• Кардіотокографія (КТГ)
• Показання до амніоцентезу
• Протипоказання до амніоцентезу
• Кордоцентез

Діагностика ізоімунного конфлікту. Анамнез: переливання крові без урахування Rh-належності, аборти,мертвонародження чи народження дітей з гемолітичною хворобою, відомості про специфічну профілактику ізоімунізації при попередніх вагітностях. Визначення титру Rh-антитіл у динаміці з ранніх термінів вагітності. Зростання та нестабільність титру Rh-антитіл свідчать про Rh-конфлікт. При титрі 1: 32 і вище ГХ зустрічається частіше, ризик внутрішньоутробної загибелі плода високий. Визначення групових антитіл проводять у вагітних з 0(1) групою крові, які мають в анамнезі самовільні аборти, мертвонародження, смерть немовлят від ГХ. Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби плода. Ультразвукова ехографія У вагітних групи ризику по виникненню Rh-конфлікту УЗД проводять:  до 30 тижнів вагітності 1 раз на місяць;  після 30 тижнів 2 рази на місяць;  при появі ознак ураження плода кожний день до розродження. Ультразвукове сканування плода дає можливість встановити ознаки ранньої водянки і водянки плода, що розвинулась. Ознаки ранньої водянки плода:  полігідрамніон;  гепатоспленомегалія. Ознаки водянки плода, що розвинулась:  збільшення ехогенності кишківника плода;  кардіомегалія;  асцит і гідроторакс;  набряк шкіри голови і кінцівок;  незвичайна поза плода “поза Будди”;  зниження рухової активності;  потовщення плаценти. Кардіотокографія (КТГ) виявляє ознаки хронічної гіпоксії плода та зниження компенсаторної здатності фетоплацентарного комплексу. Трансабдомінальний амніоцентез виконують у термін після 26 тижнів вагітності. Питання про необхідність амніоцентезу вирішують в залежності від титру антитіл та даних анамнезу. При наявності показань до амніоцентезу вагітна направляється до закладу охорони здоров’я III рівня надання медичної допомоги. Показання до амніоцентезу:  титр антитіл дорівнює чи перевищує 1: 64;  наростання титру антитіл у 4 рази при повторному дослідженні через 2 тижні;  наростання титру антитіл і УЗД-ознаки ГХ плода;  мертвонародження, народження дітей з ГХ в анамнезі і УЗД ознаки ГХ плода. Протипоказання до амніоцентезу:  загроза передчасних пологів;  лихоманка. Дослідження амніотичної рідини дозволяє оцінити тяжкість анемії у плода. У разі розвитку ГХ плода підвищення концентрації білірубіну у навколоплодових водах та зростання показника оптичної щільності навколоплодових вод ( ОЩНВ) відображує ступінь тяжкості ГХ. Якщо ОЩНВ 0,1 і нижче, то вагітність можна пролонгувати до пологів у строк.При ОЩНВ 0,15 і вище розпочинають підготовку до розродження. В зв’язку з тим, що при ХГ плода іноді проводиться дострокове розродження,суттєве значення має визначення ступеню зрілості легень плода за навколоплідними водами (співвідношення лецетину і сфінгомієліну в навколоплідних водах або пінний тест за J. Clements). Кордоцентез – взяття крові з пуповини плода через передню черевну стінку вагітної ( проводять у закладі охорони здоров’я III рівня надання медичної допомоги при наявності підготовлених спеціалістів) У пуповинній крові плода визначають:  рівень гемоглобіну;  групу та Rh-фактор;  рівень білірубіну;  кількість ретикулоцитів;  рівень сироваткового білка;  антитіла, фіксовані на еритроцитах плода. жүктеу/скачать 6,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу: