111-Плацентарна недостатність Класифікація


Діагностика ізоімунного конфлікту



бет14/17
Дата21.04.2023
өлшемі6,96 Mb.
#175067
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17
Байланысты:
02.03 — копия

Діагностика ізоімунного конфлікту.
Анамнез: переливання крові без урахування Rh-належності, аборти,мертвонародження чи народження дітей з гемолітичною хворобою, відомості про специфічну профілактику ізоімунізації при попередніх вагітностях.
Визначення титру Rh-антитіл у динаміці з ранніх термінів вагітності. Зростання та нестабільність титру Rh-антитіл свідчать про Rh-конфлікт. При титрі 1: 32 і вище ГХ зустрічається частіше, ризик внутрішньоутробної загибелі плода високий. Визначення групових антитіл проводять у вагітних з 0(1) групою крові, які мають в анамнезі самовільні аборти, мертвонародження, смерть немовлят від ГХ.
Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби плода.
Ультразвукова ехографія
У вагітних групи ризику по виникненню Rh-конфлікту УЗД проводять:
 до 30 тижнів вагітності 1 раз на місяць;
 після 30 тижнів 2 рази на місяць;
 при появі ознак ураження плода кожний день до розродження.
Ультразвукове сканування плода дає можливість встановити ознаки ранньої
водянки і водянки плода, що розвинулась.
Ознаки ранньої водянки плода:
 полігідрамніон;
 гепатоспленомегалія.
Ознаки водянки плода, що розвинулась:
 збільшення ехогенності кишківника плода;
 кардіомегалія;
 асцит і гідроторакс;
набряк шкіри голови і кінцівок;
 незвичайна поза плода “поза Будди”;
 зниження рухової активності;
 потовщення плаценти.
Кардіотокографія (КТГ) виявляє ознаки хронічної гіпоксії плода та зниження компенсаторної здатності фетоплацентарного комплексу.
Трансабдомінальний амніоцентез виконують у термін після 26 тижнів вагітності. Питання про необхідність амніоцентезу вирішують в залежності від титру антитіл та даних анамнезу. При наявності показань до амніоцентезу вагітна направляється до закладу охорони здоров’я III рівня надання медичної допомоги.
Показання до амніоцентезу:
 титр антитіл дорівнює чи перевищує 1: 64;
 наростання титру антитіл у 4 рази при повторному дослідженні через 2 тижні;
 наростання титру антитіл і УЗД-ознаки ГХ плода;
 мертвонародження, народження дітей з ГХ в анамнезі і УЗД ознаки ГХ плода.
Протипоказання до амніоцентезу:
 загроза передчасних пологів;
 лихоманка.
Дослідження амніотичної рідини дозволяє оцінити тяжкість анемії у плода. У разі розвитку ГХ плода підвищення концентрації білірубіну у навколоплодових водах та зростання показника оптичної щільності навколоплодових вод ( ОЩНВ) відображує ступінь тяжкості ГХ. Якщо ОЩНВ 0,1 і нижче, то вагітність можна пролонгувати до пологів у строк.При ОЩНВ 0,15 і вище розпочинають підготовку до розродження. В зв’язку з тим, що при ХГ плода іноді проводиться дострокове розродження,суттєве значення має визначення ступеню зрілості легень плода за навколоплідними водами (співвідношення лецетину і сфінгомієліну в навколоплідних водах або пінний тест за J. Clements).
Кордоцентез – взяття крові з пуповини плода через передню черевну стінку вагітної ( проводять у закладі охорони здоров’я III рівня надання медичної допомоги при наявності підготовлених спеціалістів)
У пуповинній крові плода визначають:
рівень гемоглобіну;
 групу та Rh-фактор;
 рівень білірубіну;
кількість ретикулоцитів;
 рівень сироваткового білка;
 антитіла, фіксовані на еритроцитах плода.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет