23. Врожденные пороки развития толстого кишечника Долихосигма, долихоколон
Легочная гипертензия. Клинические проявления легочной гипертензии, ЭКГ, рентгенологические, ЭХОКГ критерии диагностики
жүктеу/скачать 41,89 Kb.
|
дифка 23-33
| 29. Легочная гипертензия. Клинические проявления легочной гипертензии, ЭКГ, рентгенологические, ЭХОКГ критерии диагностики
Легочная гипертензия – состояние, характеризующееся повышенным давлением в системе легочной артерии, проявляющееся процессами пролиферации легочной сосудистой стенки и присоединением правожелудочковой недостаточности. Клинически легочная гипертензия будет проявляться одышкой при физических нагрузках, затем и в покое, утомляемостью, снижением толерантности к физическим нагрузкам, головокружением, тахикардией и ощущением сердцебиения, обмороками, сжимающими болями за грудиной, тяжестью и болью в правом подреберье, отеками ног, асцитом, цианозом, а также абдоминальными симптомами – рвотой, тошнотой, метеоризмом. При осмотре пациента наблюдается его отставание в росте и развитии, гипоксические изменения пальцев и ногтей - «барабанные палочки» и «часовые стекла», при осмотре ГК она -«бочкообразная», визуализируется сердечный горб, при исследовании сердечного толчка он усиленный, разлитой, при перкуссии расширение границ относительной сердечной тупости, при аускультации усиление и акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум клапана легочной артерии, систолический шум трикуспидальной недостаточности, а также набухание шейных вен. Среди лабораторных исследований проводим: ОАК, БАК (билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, натрий, калий, СРБ, белок общий), оценка КОС - газы крови, уровня лактата, гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, АТ к ТТГ, АТ к ТПО, а также ревматический фактор, АНФ, ANA, ENA, генетическое исследование при подозрении на наследственные формы. При проведении диагностики инструментально опираются на результаты ЭКГ, ЭхоКГ, рентгена ОГК. На ЭКГ будет отмечаться характерный P-pulmonale (высокий зубец Р в отведениях II, III, aVF, V1), отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого желудочка (высокий зубец R в отведениях V1-2 и глубокий зубец S в отведениях V5-6), признаки блокады правой ножки пучка Гиса, ось сердца типа S1>S2>S3 (наличие выраженных зубцов S одновременно в I, II, III стандартных отведениях). При проведении рентгенографии ГК признаками легочной гипертензии будут: выбухание ствола и левой ветви легочной артерии, расширение корней легких, увеличение правых отделов сердца и повышение прозрачности легочных полей на периферии. Характерными изменениями на ЭхоКГ будут: дилатация полостей ПП и ПЖ, гипертрофия передней стенки ПЖ, «парадоксальное» смещение МЖП в сторону ПЖ в систолу, снижение сократимости ПЖ и трикуспидальная регургитация – 74% Помимо этого, «золотым» стандартом диагностики является катетеризация полостей сердца – для подтверждения заболевания, оценки степени тяжести и оценки ответа на вазодилататоры. Дополнительными инструментальными исследованиями будут: МРТ, КТ, вентиляционно–перфузионное сканирование жүктеу/скачать 41,89 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|