3. Бауыр циррозы кезіндегі ерте пайда болатын белгі:// метеоризм+
жүктеу/скачать 3,59 Mb.
|
412 САТТИЛИК
| +Жедел гломерулонефрит
540. Коагулограммада: фибриноген 5,5г/л, МНО 1,8. Емдеу тактикасы қандай? +фибриноген деңгейін төмендететін препараттар , тромболитикалық пр. 541. 40 жастағы науқаста бастан өткерген тілме ауруынан кейін шөлдеу, олигоурия, «ет жуындысы» түсті зәр, жүрек айнуы, құсу, АҚҚ 160/110 мм. рт. Ст дейін жоғарылауы, бетінде, денесінде ісінулер пайда болған; Қан анализінде: комплементтің төмендеуі, зәр анализінде – протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Болжам даигноз:// +нефритикалық синдроммен жедел гломерулонефрит 542. 24 жастағы науқасты бас ауруы, шөлдеу, жүрек айнуы, құсу, мұрын қанауы, әлсіздік, тәбетінің нашарлауы мазалайды. 10 жылдан бері ауырады. Объективті: бозғылт, терісінде қасыну іздері, қағу симптомы екі жақта да оң мәнді. АҚҚ - 180/100 мм рт.ст. ЖСЖ - 100 рет/мин. Қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 тыс., ЭТЖ-35 мм/сағ, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л.ЗӘР анализі: сал.тығ-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 к/а, эрит – 20-25 к/а. Науқаста қандай асқыну дамуы мүмкін? //+созылмалы бүйрек жетіспеушілігі 543. Созылмалы пиелонефриттің этиологиясында басты роль атқарады: //+ ішек таяқшасы, стафилококк, стрептококк, протей 544. Бактериурияны анықтауда және дәлелдеуде ең маңызды: //+бактериологиялық әдіс, Uricult test/ түнгі несеп 545. Спирограмманың қай көрсеткіші ӨСОА ауырлық ағымын анықтайды:// + ФТШК1/ФӨТК /Тифно индексі 546. ӨСОА бар науқасқа спирография жүргізу барысында келесі көрсеткіштер тіркелді. ФТШК1/ФӨТК 50%. ФТШК1 -40%. Аурудың ауырлық дәрежесін анықтаңыз:// + ІІІ ауыр дәрежесі 547. Өкпенің тіршілік сиымдылығы дегеніміз://+максимальды дем шығарғаннан кейін, максимальды ішке алынатын ауаның көлемі 548. ӨСОА антибиотиктерді тағайындауға көрсеткіш болып табылады?://+ іріңді қақырық пайда болуы 549. ӨСОА диагнозын нақтылайтын негізгі инструментальды әдіс болып табылады:// +спирометрия 550. Орташа ағымды ӨСОА-мен ауыратын науқасқа базисті препарат ретінде міндетті түрде таңдау керек://+ ипратропий бромиді , тиотропий бромиді 551. ӨСОА классификациясы бойынша пациенттер мына спирометрия көрсеткіші бойынша ФТШК1/ФӨТК=07 және ФТШК1<30% қай категорияға жатады:// +Д категориясы 552. Қайтымды бронхиалды обструкция синдромы төменде көрсетілген аурулардың ішінде қайсысына тән?// +тыныс тұншықпасы 553. Бронх демікпесінің жеңіл интермиттирлеуші ағымды науқастардың емінде қандай терапия қолданылады:// +қысқа әсерлі әсерлі в2- АМ /сальбутамол, фенотерол/ және ингаляциялық ГКС /будесонид, флутиказон// 554. D категориялы СӨОА бар науқастарда таңдау препараттары болып саналады:// +ингаляциялық ГКС /беклометазон, будесонид, флютиказон пропионаты/ В2-АБ, антихолинергиялық препараттар 555. Пневмония нозокомиальды (госпитальды) деп саналады, егер ол дамыса://+ стационарға басқа аурумен түскен адамдарда 48-72 сағ соң н/е одан кейін мерзімде п.б пневмония 556. Кондиционермен қамтылған ірі қонақүйде қызмет атқаратын жұмысшыда дене температурасының 40 Со дейін жоғарылау, қалтырау, қақырықты жөтел, қан қақыру, дем алғанда кеуде торының ауырсынуы,миалгия, жүрек айну, іш кету пайда болды. Рентгенограммада екі өкпеде инфильтративті өзгерістер анықталды. Бірнеше күн бұрын жұмысшы пневмониямен ауруханаға госпитализациялған. Пневмонияның мүмкін себебін көрсетіңіз?://+ легионелла 557. Құрғақ жөтелге, ентігу және дене температурасының жоғарылауына шағымданған ЖИТС-ы бар науқастың рентгенограммасында өкпенің орталық бөлігінде басымырақ өкпе суретінің күшеюі және екі жақты ұсақ ошақты көлеңкелер анықталды. Қандай пневмония жөнінде ойлауға болады?://+Иммунитет жетіспеушілінен п.б пневмония /пневмоцитті/ 558. Емдеу мақсатында бронхоскопиялық лаважды қолдану қай ауруда тиімдірек болып табылады?// + бронхоэктаздармен созылмалы бронхит 559. Клиникалық және бактериологиялық зерттеулерден пневмококкты пневмониямен салқын тиюден кейін ауырып қалған 25 жасар науқаска қай топтың анбибиотиктерін тағайындаған тиімдірек:// +бета-лактамды АБ, пенициллиндер мен макролидтер 560. Пневмониямен науқасқа антибактериальды терапияны жүргізу ұзақтығы:// +4-5 күн тұрақты қалыпты қызу болғанға дейін 561. Сізге ӨСОА-мен ауыратын науқас жүгінді. Сіз заманауи жіктеліс бойынша қандай көрсеткіштерге сүйеніп аурудың ауырлық дәрежесін анықтайсыз:/ +ФТШК1/ФӨТК, ФТШК1 562. Торакодиафрагмальды түрдегі созылмалы өкпетекті жүректің ең жиі себебі:// +кифосколиоз, қабырғалар патологиясы, диафрагма аурулары, семіздік 563. Созылмалы бронхитке сай , қандай дерек дұрыс болып табылады://+ тыныс жолдарының диффузды ауруы; қайтымсыз обструкция; 2 жыл н/е одан көп, жылына 3 ай бойы қақырықты жөтел болуы 564. Науқаста тыныштық күйдегі ентігу анықталады, PaO2<50 сын.бағ, SaO2<75% , PaCO2>70. Тыныс жетіспеушіліктің дәрежесі://+ ІІІ дәрежесі 565. Сальбутамол жатады://+бронхолитик қысқа әсерлі в2 -Адреномиметик 566. Бронх демікпе кезіндегі бронхобструктивті синдромының патогенезінде келесі механизм жүзеге асады:// +бронхоспазм + бронхтың шырышты қабатының існуі + бронхиальды бездердің гиперсекрециясы 567. Бронхиальды обструкция синдромымен науқастарға берілген клиникалық көріністердің ішінде қайсысы сәйкес://+ дем шығару бұзылысы + дем шығарудағы өкпеде күшейетін құрғақ сырылдар + диффузды цианоз 568. Ұзақ мерзімді үйлік өкпе вентиляциясы қолданылады:// +тұрақты гиперкапния болады + газ алмасу көрсеткіштерінің жақсаруы + тыныс алу бұлшықеттерінің қызметі жақсарғанда 569. ӨСОА жеңіл және орташа ауыр инфекциялы өршу кезінде таңдамалы препарат болып табылады:/ /+ амоксициллин + макролидтер 570. Нозокомиальды (госпитальды) жиі келесі қоздырғыштармен шақырылады://+стафилококк , грам теріс флоралар 571. Өкпе абцессінің дамуына қандай жағдай алып келеді:// +алкогольді шамадан тыс қолдану + наркомания +бронхтағы бөгде зат 572. Атопиялық түрдегі бронх демікпесіне сәйкес дерек дұрыс болып табылады:// +басқа атопиялық аурулармен бірге көрінеді +Ig E көбеюі +эозинофилия 573. Қақырықтың цитологиялық зерттеуі ақпарат береді:// +қабыну процесін сипаттайды + атипиялық жасушаларды анықтауға мүмкіндік береді 574. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы антихолинергиялыққа жатады://++атропин + платифиллин +ипратрониум бромиді 575. 48 жастағы М., науқас өткен тәулікте 4 рет қолданғанда және сальбутамолмен ингаляциядан еш әсер болмайтын тәулігіне 6-8 рет тұншығу ұстамасы шағымымен келіп түсті. Қарағанда ТАЖ- 30 рет минутына. Тынысы әлсіреген, кей жерде жүргізілмейді.Қандай диагноз барынша мүмкін:// + ауыр ағымды бронх демікпесі 576. Инсулин тəуелді қант диабетімен зардап шегетін 53 жастағы әйел адам, күйген еттің иісі бар тұтқыр қиын бөлінетін жабысқақты қақырыққа, қалтырауға, ентігуге, кеуде сарайындағы ауырсынуға шағымданады. Аускультация барысында өкпеде аздаған сырылдар естіледі,кеуде торының тік проекциялы рентгенограммасында оң жақ өкпенің жоғарғы үлесінде өкпе тінінің массивті гомогенді деструкциялы инфильтрациясы. Қан лейкоциттерін талдау кезінде 4,4 * 10/9, ЭТЖ 35 мм / сағ. Ауру қоздырғышы қандай:// +клебсиелла 577. 53 жастағы ер адам жоғарғы бөлікті пневмония диагнозымен госпитализацияланды. Қақырықтан алтын стафилококк анықталды.2 аптадан кейін қызба фонында ер адам 100 мл-ге дейін жөтелмен жағымсыз иісті қақырық бөле бастады. Рентгенологияда оң өкпенің барлық жоғары бөлігін алып жатқан деструктивті процесс анықталды.Зақымдалған оң өкпеге резекция жасалынды. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын отадан кейінгі кезеңде тағайындау : + левофлоксацин 578. 52 жастағы ер адам, аздаған физикалық жүктемеден кейін пайда болатын экспираторлы ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. 25 жыл бойы шылым шегеді. Объективті: терісі көкшіл-сұр түсті, тырнақтары «сағат әйнегі» типте өзгерген және кеуде торы «бөшкетәрізді». Перкуссияда өкпеде «қорап дыбыс», аускультацияда- әлсіреген тыныс, дем шығаруы қысқарған. Төмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтималы:// + ӨСОА, эмфизематозды тип 579. Пневмонияға байланысты емделіп жатқан 50 жастағы қант диабеті бар науқаста кілегейлі-іріңді қақырықты жөтел, қалтырау, дене температурасының жоғарылауы пайда болды. Аускультацияда аздаған, ардайым естілмейтін құрғақ және ылғалды сырылдар. Ренгенологиялық өкпе түбірі маңында өкпе суретінің күшеюімен көшпелі ошақты инфильтраттар анықталады. Қақырықта Candida анықталды. Науқасқа тағайындау тиімдірек:// +флуконазол, дифлюкан 580. 62 жастағы ер адам, көп мөлшерде іріңді-кілегейлі қақырықты жөтелге, аздаған ентігуге шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, ауыз-мұрын үшбұрышының акроцианозы, тырнақтары «сағат әйнегі» тәріздес, тыныста кеуде клеткасының аз қозғалысты; әлсіреген везикулярлы тыныс дыхание, қысқарған дем шығару, жайылмалы құрғақ сырылдар. Жүрекшелік соққы пальпацияланады, семсерше тәрізді өскіннің негізінде систолалық шу естіледі, аяқтарындағы ісік. Эхокардиографялық зерттеуде төменде көрсетілген қай өзгерістер басымырақ анықталу тән?// +оң қарыншаның гипертрофиясы мен дилатациясы 581. 50 жастағы ер адам 20 жыл бойы созылмалы алкоголизммен зардап шегеді.Мас күй салдарынан суық тигеннен кейін интоксикация симптомы, жөтел және кеуде клеткасындағы ауырсыну шағымдарымен стационарға госпитализацияланды. Сипаттаған өзгерістертің басымырақ қоздырғышы болып табылады://+стрептококк, +клебсиелла 582. Науқас Б., 41 жаста, «бронх демікпесі» диагнозымен, шылым шекпейді. Үнемі ентігу ұстамасы, әр түн сайын түнгі ұстамасына шағымданады. Сыртқы тыныстың параметрлері ФТШК (ПС)<60%. Бронх демікпесінің ауырлық дәрежесін анықтаңыз://+ ауыр персистирленген дәрежесі 583. Ер адам 43 жаста, кондиционерлі және душты кабиналы қонақ үйде тұрған іс-сапардан оралды. Келісімен, келесі күні айқын интоксикациямен фебрильді қызба, жөтел, диарея, лейкоцитоз лимфоцитопениямен пайда болды.Сипаттаған өзгерістертің БАСЫМЫРАҚ қоздырғышы болып табылады://+ легионелла 584. Ер адам 32 жаста, аптасына 2-3 рет болатын тұншығу ұстамасына , аптасына 2-3 рет түнде оянатын дем жетпеу сезіміне шағымданады. Спирография: ФТШК1=70%; ФТШК50=60%; ФТШК75=55%; пос¬ле пробы с сальбутамолмен сынамадан кейін барлық көрсеткіштер қалыпқа келді. Емінде қай препаратты тағайындау БАСЫМЫРАҚ тиімді?//+ ингалациялық ГКС/+будесонид 585. 56 жастағы ер адам көп мөлшердегі іріңді-кілегейлі қақырықты жөтелге,ентігуге, дене температурасының жоғарылауына шағымданады.Объективті: тері жамылғысы, ауыз-мұрын үшбұрышының цианозы, қолдары ұстағанда салқын, тырнақтары «сағат әйнегі» тәріздес,тыныста кеуде клеткасының аз қозғалысы, аяқтарында аздаған ісіктер анықталды.Аускультацияда- тыныс ұзарған, таралған құрғақ сырылдар. Пенициллинге аллергиясы бар. Қандай комбинация БАСЫМЫРАҚ көрсетілген?// +левофлоксацин, беродуал , амброксол 586. 35 жастағы әйел адам айына 4-5 рет болатын тұншығу ұстамасы мазалайды. ФТШК 1<70%. Мына науқастың ұзақ уақытты емінің негізін құрайды://+ингаляциялық ГКС/салметерол, формотерол/ 587. Науқас,35 жастағы әйел, күндізгі уақытта 10-12 рет, түнгі уақытта – 6-8 рет болатын тұншығу ұстамасы шағымымен келіп түсті. Тыныстың шынайы шығару жылдамдығы 45%, тәуліктік вариабельділік – 35%. Ықтимал диагноз?// +Бронх демікпесі ауыр персистирленген дәрежесі 588. 65 жастағы науқас прогрессивті ентігуге шағымданады. Зерттеу нәтижелері: ЭТЖ – 55 мм/сағ, рентгенограммада плевралды сұйықтық. Пункция барысында 900 мл геморрагиялық сұйықтық алынды. 2 тәуліктен кейін плевра қуысында қайта сұйықтықтың жиналуы анықталды. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагноз нақтылауда ең ақпаратты?// +экссудатты цитологиялық тексеру 589.Көп мөлшерде шылым шегетін 65 жастағы науқас аралас типтегі ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты ұстамалы жөтелге, иррадиациясыз жүрек аймағындағы басып ауырсынуына, оттегі мен ингаляциядан кейін азаятын, АҚҚ жоғарылауына шағымданады. Объективті: жүрек шекарасының оң жақ кеңеюі, өкпе артериясының II тонының акценті мен ыдырауы. Қай топ препараттары комлпексті терапияның құрамында әсерлі?/ +Са каналдарының антагонистері 590.Пневмококкты этиологиялы пневмония кезінде жоғары белсенділікті иеленетін антибактериальды препараттарға жатады:// +Азитромицин, амоксиклав 591.45 жастағы науқас А., пневмония болынша антибиотик қабылдаған, бірақ науқастың жағдайы жақсармады, дене температурасы 39С дейін жоғарылаған. ЖҚА: нейтрофильді лейкоцитоздың аздап солға ығысуы, ЭТЖ 40 мм/сағ дейін жылдамдауы. Рентгенограммада: айқын горизонтальды деңгейде қараю және жоғарғы деңгейінде жарықтану. Әрі қарай науқасты жүргізудегі тактиканы анықтаңыз:// +санациялы бронхоскопия, муколитиктер, антибиотиктер 593.Жедел ағымды ауру, ылғалды сырылдар, орташа интенсивтілікті ошақты инфильтративті қараю, жылдам оң мәнді динамикаға тән:// + ошақтық пневмония 594.38 жастағы науқас А., дәрігерге соңғы 2 жылда уақыт ара кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге шағымданып келді. 15 жасынан шылым шегеді. Соңғы 3 айда жүгіргенде және 3-ші қабатқа көтерілгенде экспираторлы ентігу пайда болды. Аускультативті: қатқыл тыныс және құрғақ сырылдар естіледі. Тиффно индексі 55%. Ықтымал диагноз?/ + Өкпенің созылмалы обструкциялық ауыры 595.Курсант Е, 20 жаста, дене қызуы 38 ° С-қа дейін көтерілу, тот түсті қақырықты жөтел, терең дем шығару кезіндегі байқалған кеуденің ауырсыну шағымымен ауруханаға жеткізілді. Рентгенограммада оң өкпенің төменгі жақ бөлігінің біртекті қараюы. Бұл жағдайда эмпирикалық терапияны таңдауға болатын препарат:// +амоксициллин, амоксиклав 596.Маскүнемдікпен зардап шегетін қарт адамдарда пайда болатын пневмония көбінесе этиологиялық байланысты::/ клебсиелламен 597.Пневмонияны емдеуге арналған антибиотикті таңдағанда алдымен ескеру қажет:// +пневмонияны шақырған қоздырғыштың табиғатын 598.28 жастағы ер адам, дене тепературасының 38˚С жоғарылауына, кілегейлі қақырықты жөтелге,әлсіздікке шағымданады. Салқын тиюден кейін жедел ауырып қалған. Объективті: өкпеде қатқыл тыныс,сырыл жоқ. Зерттегенде: лейкоциттер - 7,5 мың, ЭТЖ - 20 мм/сағ.Ең ықтимал диагноз?// +жедел бронхит 599.45 жастағы ошақты пневмониямен науқаста 9-і тәулікте қан аралас іріңді қақырық пайда болды және дене температурасының 39-40 С дейіе жоғарылауы анықталып, сол жауырынасты бұрыштан ылғалды көпіршікті сырылдар естілді. Рентгенологияда деструкция бөліктермен қараю. Науқаста қандай асқыну дамыды?// +өкпенің іріңдеуі(абсецесс) 600.28 жастағы науқас К., ұстаматәрізді құрғақ жөтелге, тұншығуға шағымданады. Беротекпен басылатын соңғы аптада түнде 2 рет тұншығудан ұйқыдан оянған. 3 жыл бойы серетид, преднизалон 10 мг қабылдайды. Қарағанда ТАЖ – 22 минутына. Тыныстың шынайы шығару жылдамдығы -65% . Ең ықтимал диагноз:/ +тыныс тұншықпасы, орт дәрежесі, өршу, гормон тәуелді форма, ТЖ 2 601.63 жастағы ер адам, дене температурасының 38˚С жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, физикалық күш түскенде ентігудің күшеюіне шағымданады. Салқын тиюден кейін жедел ауырып қалған.Тәулігіне 20 шылым шегеді. Аускультацияда әлсіреген тыныс фонында ұзарған дем шығарумен құрғақ сырылдар, оң жақ жауырын астында-ылғалды сырылдар естіледі. Сол жерде перкуторлы дыбыс тынықталған. Рентгенологияда оң өкпенің төменгі бөлігінде көптеген 1-2 см инфильтративті қараюлар анықталды. Лейкоциттер - 14 мың., ЭТЖ 22 мм/сағ, ФТШК1-58%. Ең мүмкін болатын диагноз:// +ӨСОА, орташа ауырлықта, өршуі, оң жақ өкпенің т/б пневмониясы 602.66 жастағы науқас Ж,, 200 мл бөлетін жағымсыз иісті іріңді-қақырықты жөтелге шағымданады. Дене температурасының 40˚С жоғарылауы,қалтырау, әлсіздік, тершеңдік мазалайды. Рентгенологияда қандай өзгеріс күтесіз?// +сұйықтықтың горизонтальды деңгейіндегі дөңгелек формалы қуыс 603.Халықаралық консенсуспен келісуімен пневмонияның келесі түрлерін ажыратады:// +ауруханадан тыс 604.Өкпе тінінің деструкциясын сенімділікпен куәландырады:// +эластикалық талшықтар 605.Астматикалық статус еміне көрсеткіш:// Преднизолон 606.Катаральды және іріңді бронхиттің ажырату диагностикасында ең ақпаратты болып табылады:// Қақырықты жалпы талдау 607.Бронх демікпесінің ұстамасының астматикалық статустың бірінші сатысымен ажырату кезінде ең сенімді көрсеткіш болып табылады:// бета 2 агонистерге рефрактрлік 608.48 жастағы науқасты 50 мл/тәулігіне бөлетін кілегейлі іріңді қақырықты жөтел, дене температурасының 38˚С жоғарылауы, ентігу мазалайды. Алғаш рет 6-7 жыл бұрын ауырып бастаған; өршу соңғы 2 жыл ішінде жылына 3-4 рет жиілеп кетті. Өкпеде әлсірген тыныс, өкпенің барлық алаңында құрғақ және ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Ең ықтимал диагноз:// Созылмалы іріңді бронхит 609.Сұйықтықтың жиналусыз жұқақабырғалы қуыстың түзілуімен іріңді-деструктивті өкпе тканінің балқуы мына қоздырғыштың шақырылатын пневмонияға тән:// Стафилоккок 610.Ауыр бөліктік пневмониямен 72 жастағы науқаста жоғарылаған дене температурасының критикалық түсуінен кенеттен әлсіздік, бас айналу, құлақтардағы шу, жүрек айну, лоқсу пайда болды. Объективті: бозғылт, айқын акроцианоз, мұздай жабысқақ тер, тахикардия, жіптәрізді пульс, жүрек тондарының тынықталуы, төмен АҚҚ. Кенеттен жағдайының нашарлауының ең мүмкін себебі:// Инфекциялық токсикалық шок 611.Біраз жол бойы ӨСОА-мен зардап шегетін 72 жастағы науқасты салқын тигеннен кейін пайда болган дене температурасының жоғарылауы, кілегейлі іріңді қақырық, ентігу,әлсіздік, тершеңдік шағымдары мазалайды. Рентгенологиягада өкпенің төменгі бөлігінде өкпе тканінің инфильтрациясы анықталды. Ең орынды тактика:// Кларитромицин,амброксол,ипратропиума бромид 612.Қай көрсеткіш тыныс жолдарының обструкциясын жақсы сипаттайды?/ Пиклофлоуметрия,или Тиффно индексі \ОФВ1 и отношение ОФВ1\ФЖЕЛ 613.Стенокардия кезінде нитраттардың механизмі:// +миокардтың субэндокардиальді қабатында қанайналым процессін жақсарту 614.β-блокаторлардың әсер ету механизмі:// +эндогенді катехоламинді төмендету 615.Стенокардияда дезагреганттарды тағайындауға көрсеткіш///+тромбоцит агрегациясын жоғарылату 616.Митральды стенозға тән аускультативті белгілер:// +диастолада қосымша тонның болуы 617.Митральды стеноз кезінде R –лық анықталады:// +қолқаның кіші радиусында өңештің ауытқуы 618.Жүректің ревматикалық ақауы бар, сол қарыншалық жетіспеушілік клиникасымен 52 жастағы науқасты қарағанда Боткин нүктесі мен оң жақ екінші қабырғааралықта систолалық және диастолалық шу естіледі. Дөрекі систолалық шу, мойындырық тесікке және ұйқы артериясынына беріледі, пальпаторлы төстің оң жағында екінші қабырғааралықта систолалық діріл анықталады. I и II тондар әлсіреген. Құрама ақау диагнозы қойылды. Аортальды қақпақша жетіспеушілігіне қандай белгілер тән?// +диастолылық шу 616.Науқас 15 жаста клиникалық тексергенде жүрек ұшы соққысының солға ығысқандығы, жүрек шекаралары солға және жоғарыға ығысқан, жүрек мықыны тегістелген. Аускультацияда: жүрек ұшында I тонның әлсіреуі, систолалық шу, өкпе артериясы үстінде II тон акценті. Рентгенографияда: жүректің сол жақ бөліктерінің ұлғаюы. Сіздің диагнозыңыз:/ сол жақ атриовентрикулярлы қуыс жетіспеушілік 617.68 жастағы науқас «жедел артқы миокард инфарктысы» диагнозымен ауруханаға жатқызылды. Қарау кезінде науқас есінен танып, салқын тер басты. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозғылт, салқын. Жүрек тондары тынық, ритмі дұрыс. ЖСЖ-180 рет/мин. АҚҚ-80/40 мм с.б.б. Пульс әлсіз толыққан. ЭКГ – де кеңіген, дұрыс емес формалы қарыншалық комплекстер (0,18 с). Жүрек ырғағының бұзылу түрін анықтаңыз:/ қарыншалық тахикардия 618.Науқас 80 жаста бөлімшеге «жедел артқы миокард инфарктысы» диагнозымен түсті. Бақылау барысында науқаста эпилепсиялық типті құрысулар мен Чейн -Стокс типті тыныс алу эпизодтары байқалды. ЭКГ – де Р тісшелері QRS комплектерімен байланысы жоқ, интервалдар ұзақтығы: РР=0,8 с, RR=1,5 с. ЖСЖ =35 рет/мин. Болжам диагнозыңыз:/ толық антриовентрикулярлы блокада 619.Науқас 18 жаста 10 жасынан бастап артериалық гипертензиямен зардап шегеді, үйреншікті цифры 160/100 мм с.б.б. бүйрек артериясы стенозының аускультативті белгілері жоқ. Ренорадиографияда оң жақ бүйректің секреторы фазасының бірден ұзаруы байқалады. Гипертензияның ең мүмкін механизмі:/ Бүйрек артериясының фибробұлшықеттік дисплазиясы 620.Келесі синдромдардың қайсысы стенокардияның эквиваленті болып табылады:// тез жүруде қыжылдың болуы « изжога при быстрой ходьбе» 621.Берілгендердің қайсысы қан құрамындағы липидтік спектрге барынша қолайлы әсер етеді:// моноқанықпаған май қышқылдары 622.Жедел миокард инфарктысында моиглобиннің ең жоғары концентрациясы қай кезде байқалады:// ://6-10 сағ кейн 623.Гиперлипидемия II Б тип,қант диабеті мен өт-тас ауруы қосылған науқаста гиперлипидемияны коррекциялау мақсатында қолданылады:/ +аторвастатин 624.Статиндердің гиполипидемиялық әсер ету механизі:// +гепотациттерде ТТЛП рецепторларының экспрессиясы 625.Науқас 76 жаста артериалық гипертензиямен зардап шегеді. АҚҚ-ның үйреніскен цифрлары 160/100 мм.с.б.б. аускультацияда бүйрек артерияларының стеноз белгілері жоқ. Ренорадиографияда оң жақ бүйректің секреторлы фазасының бірден ұзарғаны анықталды. Гипертензияның барынша мүмкін механизмі:// Бүйрек артерияларының атеросклерозы 626.Атеросклероздың және ЖИА-ның дамуын туғызады// тамырда бляшканың пайда болуы 627.47 жастағы ер адам екі ай бойы жай жүріспен 500 м жүргенде немесе 3ші қабатқа көтерілгенде кеудесінің қысып ауыруына шағымданады. Арасында ауырсыну тыныштық кезде де пайда болады. Стенокардияның көрсетілгенін қалай классификациялауға болады// +3 Класс ФК 628.Науқас 50 жаста, соңғы жылдары физикалық күш түсумен байланысы жоқ, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағанда басылатын, шамамен 15 мин созылатын, кеудесінің жоғарғы бөлігінде болатын түнгі ауырсынуға шағымданады. АҚҚ - 120/80 мм.с.б.б. пульс 92 рет минутына, тыныштық кезде ЭКГда патологиялық өзгеріс жоқ. Ұстама кезде түсірілген ЭКГ-да кеуде тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылауы тіркелген. Көрсетілген жағдай кандай стенокардияға сай// принцметалстенокардиясы (вариантты 629.Науқас 50 жаста, соңғы жылдары физикалық күш түсумен байланысы жоқ, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағанда басылатын, шамамен 15 мин созылатын, кеудесінің жоғарғы бөлігінде болатын түнгі ауырсынуға шағымданады. АҚҚ - 120/80 мм.с.б.б. пульс 92 рет минутына, тыныштық кезде ЭКГда патологиялық өзгеріс жоқ. Ұстама кезде түсірілген ЭКГда кеуде тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылауы тіркелген. Науқасқа тағайындау керек// Кальций антагонисты 630.Науқас И., 48 жаста, Соңғы 2 ай бойы физикалық күш түскенде кезеңді пайда болатын, өздігінен кететін, кеуде артының басып ауруын атап көрсетеді. АҚҚ 130/85 мм.с.б.б. Пульс 78 рет мин., ритмді. Тыныштық кезде ЭКГда патологиялық өзгеріс жоқ. Қан анализінде: жалпы холестерин 7,2 ммоль/л, триглицеридтер – 3,0 ммоль/л. Көрсетілген жағдай стенокардияның қай түріне сайкес// Тұрақты күш түсу стенокардиясы 631.Науқас И., 40 жаста, Соңғы 1 ай бойы физикалық күш түскенде кезеңді пайда болатын, өздігінен кететін, кеуде артының басып ауруын атап көрсетеді. АҚҚ 125/80 мм.с.б.б. Пульс 72 рет мин., ритмді. Тыныштық кезде ЭКГда патологиялық өзгеріс жоқ. Қан анализінде: жалпы холестерин 6,2 ммоль/л, триглицеридтер – 2,5 ммоль/л. Көрсетілген жағдай стенокардияның қай түріне сайкес// алғаш пайда болған стенокардия 632.Науқас И., 42 жаста, 2 жыл бойы физикалық күш түскенде кезеңді түрде пайда болатын, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағанда басылатын кеуде артындағы ауырсынуды көрсетеді, соңғы айларда аурудың сипаты төмендеп, физикалық күшке толеранттылығы төмендеген. АҚҚ 130/85 мм.с.б.б Пульс 78 рет мин., ритмді. Тыныштық кезде ЭКГда патологиялық өзгеріс жоқ. Қан анализінде: жалпы холестерин 6,5 ммоль/л, триглицеридтер – 3,3 ммоль/л. Көрсетілген жағдай стенокардияның қай түріне сайкес// үдемелі стенокардия 633.Науқас И., 64 жаста, ұстама тәрізді күшейген және тыныс алуға байланысты емес кеуде артының қысып ауруына шағымданады. Нитроглицерин қабылдау әсер бермеген. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру жүргізу керек// ЭКГ, тропонин Т 634.Науқас Ж., 68 жаста, артериялық гипертензиямен зардап шегеді, нитроглицерин қабылдағанда басылмайтын кеуде артының басып ауруына шағымданады. Қарағанда: Жүрек тондары тынықталған, ритм дұрыс. ЖЖЖ-98 рет мин. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б ЭКГ-да: V2-V6 ST сегментінің депрессиясы. Тексеру жоспарына қосу керек// + Т Тропинді 635.Жедел коронарлық синдромға күдік туған науқастарға бірінші ретті қолданылады// тромболитик/ нитроглицерин нитраттар 638. Холестаз синдромында қандай көрсеткіштер өзгереді:// сілтілі фосфатаза, 5-нуклеотидаза, холеглицин, билирубин тура и тура емес 639. Цитолиз синдромында қандай көрсеткіштер өзгереді://АСТ, АЛТ, ГГТФ, ГДГ, ЛДГ 640. Созылмалы гепатитпен ауыратын науқасқа вирусқа қарсы препаратты тағайындауға көрсеткіш:// +вирусты репликация фазасы// 641. Асқазанның шырышты қабықшасының негізгі клеткалары нені секрециялайды://пепсиноген 642. Пилородуоеналді аймақтағы тұрақты ауру сезімі тамақ ішкеннен соң 3-4 сағ кейін пайда болады , арқаға беріледі , ауру сезімінің шыңында құсу жеңілдік әкелмейді. Бұл тән:// постбульбарлық жара 643. Асқазанның шырышты қабықшасының агрессия факторларына мынадан басқасының бәрі жатады:// простогландиндер 644. В типті гастриттің ең спецификалық белгісі болып табылады:// +хеликобактер пилоридің анықталуы// 645. Тітіркенген ішек синдромына тән емес:// дене салмағының төмендеуі 646. 64 жастағы әйел адамда 2 айда 10 кг арықтау, үдемелі әлсіздік анықталған.Соңғы екі аптада қара нәжіс пайда болған.Терісі бозғылт, эпигастрииде ауру сезімі, бауыр +2см, көкбауыр 8-6 см. Қан кету мүмкін ағзаны көрсетіңіз:// асқазан 647. Мелена деп аталады:/ пішінсіз, біртектес қара нәжіс 648. Науқас Н. 50 жаста,кенет бас ауруына,жүрек айну,құсу,сол жақ қабырға доғасының астындағы ауру сезіміне шағымдарымен қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. 2 жыл бұрын ауыр дәрежелі Боткин ауруымен ауырған.Диагнозды анықтау үшін зерттеу тәсілін көрсетіңіз:// бауыр сынамалары 649. Науқас Н. 50 жаста, кенет бас ауруына,жүрек айну, құсу, сол жақ қабырға доғасының астындағы ауру сезіміне шағымдарымен қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. 2 жыл бұрын ауыр дәрежелі Боткин ауруымен ауырған. Екінші күні науқас жағдайы нашарлаған, құсу жиілеген, терісінде геморрагиялық бөртпелер дамыған. Аузынан тәтті, тұрып қалған иіс. Тахикардия, АҚ 90/50мм с.б.б. Іші кернеген. Рефлекстері төмендеген, сұрақтарға жауап бермейді. Кома сипатын көрсетіңіз:// Бауырлық кома 650. Өт шығару жолдарының дискенезисы кезіндегі негізгі этиологиялық фактор болып табылады:/ психогендік фактор соның ішінде нейрогуморальді реттелудің бұзылысы 651. Созылмалы кальькулезді емес холециститтің негізгі этиологиялық фактор болып табылады: ішек таяқшасы (-40%) 652. Бауыр циррозының ең жиі асқынуы:/ өңеш және асқазанның варикозды кеңейген веналарынан қан кету, асцит, гепато-ренальды синдром 653. Амилорея – бұл:// нәжістегі крахмал 654. Жараның ұйқы безіне пенетрациялануы кезінде жиі жоғарылайды:// +амилаза 655. Гипотониялық тип бойынша өт шығару жолдарының дискенезиясы кезінде ауру синдромының сипаты:// аз интенсивті, тұйық 656. Созылмалы панкреатиттің қай формасында сарғаю синдромымен диф.диагностика жүргізу керек:// +жалған ісікті 657. Ұйқы безінің ішкі секреторлы жетіспеушілігінің көрінісі болып табылады:// гипергликемия 658. ГЭРА-ң (ГЭРБ) негізгі симптомы:// қыжыл 659. Бауырдың мезенхималді-қабыну синдромына қанда қандай өзгерістердің болуы тән:// +гамма-глобулиннің жоғарылауы 660. Өт қабының гиперкинетикалық дискенезиясы емінде қолданады:/ +спазмолитиктер 661. Өт қабының гипокинетикалық дискенезиясы емінде қолданады:// холекинетиктер 662. Креаторея бұл- нәжісте:// белоктың болуы 663. Бауыр комасы ненің нәтижесінде болады:// бауыр жасушаларының массивті некрозы- массивного некроза клеток печени 664. Өңештің қатерлі ісігінің ерте симптомы болып табылады:// +дисфагия 665. Ш. деген 45 жастағы науқас, тамақ ішумен байланыссыз эпигастрий аймағындағы тұйық, сыздап ауыру, жүрек айнуға шағымданып түсті. Объективті: іші жұмсақ, эпигастрий аймағында аздаған ауыру сезімі. Қан, зәр, нәжіс анализдері-патологиясыз. ЭФГДС – денесінің төменгі үштен бірінде және асқазанның антральді бөлігінде үлкен қисықта – көптеген дөңгелек формада мөлшері 0,5- 1,0 см полиптер. Диагнозды анықтауға қандай зерттеу қажет:// +биопсия материалын цитологиялық зерттеу 666. О. деген 32 жастағы науқас, алкоголь немесе ащы тағамнан 30 минуттан соң пайда болатын асқазан асты аймағындағы басып тұратындай ауыру сезімі және сода қабылдағаннан кейін басылатын азапты күйдіру сезіміне шағымданады. Аурғанына 3 жыл болған, емделмеген. Об-ті: тілі ақ тұтықпен жабылған, терең сипағанда эпигастрийде жайылмалы ауыру сезімі. ЭФГДС: асқазанның шырышты қабаты қызарған, ісінген, антральды бөлігінде – бірлі-жарым қан құйылулар. Диагнозды анықтау үшін тағайындау керек:/ +хеликобактер пилориге тексеру 667. Қолқада систолалық шудың есітілуі:// + қолқа сағағы стенозында 668. Жүрек ақауы бар науқаста физикалық жүктемеден соң пайда болатын естен тану ұстамалары, жүрек аймағының барлық жерінде қатты систолоалық шу бар. Жүрек соғу жиілігі минутына 66, АҚҚ 110/70 мм.с.б.б. ЭКГ-да – сол қарынша гипертрофиясы.Сіз қай ақауды анықтайсыз:// қолқалық стеноз 669. Науқас 25 жаста, шегіне жеткен (критикалық) митральды стенозы бар, жүрек декомпенсациясы жоқ. Осы науқасты жүргізудің ең тиімді тактикасын атаңыз:// + хирургиялық ем 670. 15 жастағы науқасты тексергенде жүрек шектерінің солға және жоғары ығысқаны, жүрек мықынының жазылуы бары анықталды. Аускультацияда: жүрек ұшында I тонның әлсіреуі және систолалық шу, өкпе артериясында II-і тонның акценті, рентгенографияда – жүректің сол бөлігінің үлкейгені анықталады. Сіздің диагнозыңыз:// митральдық жетіспеушілік 671. Егер ұзақ уақыт бойы митральды ақауы бар науқаста ентігу және өкпелік гипертензия симптомы азайса, аяқтарында ісік, гепатомегалия, асцит пайда болса, не туралы ойлау қажет:/ үш жармалы қақпақша жетіспеушілігі және оң жақ қарыншалық жетіспеушілік, анемия 672. Қолқалық стенозға тән белгі:// қолқадағы қатты дөрекі систолалық шу 673. Митральды стенозға тән белгі:// жүрек ұшындағы шапалақты 1 тон 674. Митральды стенозға тән асқыну:// жүрек демікпесі 675. Митральды қақпақша жетіспеушілігіне тән белгі:// жүрек ұшы тұсында 1 тонның әлсіреуі 676. Қолқа қақпақшасы жетіспеушілігіне тән белгі:// қолқадағы және Боткин-Эрба нүктесіндегі диастолалық шу 677. Қолқа сағасы стенозына тән белгі:// қолқадағы систолалық шу немесе пульс баяу және толымы аз 678. Жүре пайда болған жүрек ақауы мынаның нәтижесінде дамиды:// ревматизмдік (жедел ревматикалық қызба) және инфекциялық эндокардиттер 679. Қолқалық жетіспеушілікке тән АҚҚ өзгеруі:// + пульстік қысымның өсуі 680. Қолқалық жетіспеушілік кезінде АҚҚ өзгеруі:// +систолалық қысымның көтерілуі, +диастолалық қысымның төмендеуі 681. Жүректің митральды ақауы себебі:// жедел ревматикалық қызба, инфекционды эндокардит 682. Қолқа стенозында жүрек ұшында I тонның әлсіреуі түсіндіріледі:/ +сол қарынша систоласының ұзаруымен//+сол қарыншаның артық толуымен/// 683. Қолқа стенозы бар науқаста жүрек аймағында ауырсыну анықталды. Ауырсыну синдромының механизмі қандай?// тәж қан айналымының азаюынан// +гипертрофияланған миокардтың оттегіге қажеттілігі артуынан 684. Митральды қақпақша жетіспеушілігі немен түсіндіріледі?// +қақпақша жармасы зақымдалғаннан// +сіңір хордалары жыртылуынан// 685. 3 жыл бұрын ревматикалық қызбаны бастан кешірген 20 жасар науқаста жүрек ұшында систолалық шу анықталды. Диагнозды нақтылауға науқасты қажетті қосымша зерттеуге жіберіңіз:// +рентгенография, ЭХО-КГ 686. Жүрек гликозидтерін тағайындауға көрсеткіш болып табылады:// жүрек жетіспеушілігі 687. Қолқалық стенозға тән белгі:// +қатты дөрекі систолалық шу 688. Митральды стенозға тән белгі:// +жүрек ұшында «шапалақты» I тон 689. Митральды стенозға тән асқыну:// +жүрек демікпесі 690. Митральды қақпақша жетіспеушілігіне тән белгі:// +жүрек ұшында I тон әлсіреуі 691. Қолқа қақпақшасы жетіспеушілігіне тән белгі:// +қолқадағы және Эрб-Боткин нүктесіндегі диастолалық шу 692. Қолқа сағасы стенозына тән белгі:// +пульс баяу және толымы аз 693. Жүре пайда болған жүрек ақауы мынаның нәтижесінде дамиды:// +жедел ревматикалық қызба 694. Қолқалық жетіспеушілікке тән АҚҚ өзгеруі:// +пульстік қысымның өсуі 695. Қолқалық жетіспеушілік кезінде АҚҚ өзгеруі:// +пульстік қысымның өсуі 696. Жүректің митральды ақауы себебі:// +жедел ревматикалық қызба 697. Қолқа стенозында жүрек ұшында I тонның әлсіреуі түсіндіріледі:// +сол қарынша систола ұзаруымен +сол қарыншаның артық толуымен 698. Қолқа стенозы бар науқаста жүрек аймағында ауырсыну анықталды. Ауырсыну синдромының механизмі қандай?// +тәж қан айналымының азаюынан +гипертрофиялаған миокардтың оттегіге қажеттілігі артуынан 699. Митральды қақпақша жетіспеушілігі немен түсіндіріледі?// +қақпақша жармасы зақымдалғаннан +сіңір хордалары жыртылуынан 700. 3 жыл бұрын ревматикалық қызбаны бастан кешірген 20 жасар науқаста жүрек ұшында систолалық шу анықталды. Диагнозды нақтылауға науқасты қажетті қосымша зерттеуге жіберіңіз:// +рентгенография +Эхо Кг 701. Жүрек гликозидтерін тағайындауға көрсеткіш болып табылады:// +жүрек жетіспеушілігі 702. II-III қабырға аралығында, төстің сол қыры бойындағы систолалық шу қандай туа біткен жүрек ақауына тән?// +жүрекшеаралық перде ақауы 703. III - VI қабырға аралығында, төстің сол қыры бойындағы систолалық шу қандай туа біткен жүрек ақауына тән?// +қарыншааралық перденің ақауы 704. 3 жастағы балада алғаш рет жүрек жетіспеушілік белгісіз туа біткен жүрек ақауы анықталды.Бұл жағдайдағы ем тактикасын анықтаңыз:// +хирургиялық ем 705. Туа пайда болған жүрек ақауының диагностикасында маңызды:// +Эхо Кг 706. Остеоартрозға тән белгі:// +Геберден түйіншектері 707. Остеопороздың рентгенологиялық белгісіне жататыны:// +остеофиттер болуы 708. Нечипоренко сынамасында 1мл зәрде қаншаға дейін лейкоциттерге рұқсат етіледі: +0-2000 жасуша/мл не болар 2000 709. -Экстракапиллярды гломерулонефритке тән: +ұсақ қан тамырлардағы қабыну 710. -Науқас 18жаста.Шағымдары: бетінің,аяқтарының ісінуі,бас ауруы,бел аймағындағы тұйық ауырсыну,жалпы әлсіздік,қызғылт түсті лайлы зәр.Науқас өзін 3-күннен бері аурумын деп санайды.Екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: t - 37,7°С.Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Беті ісіңкі және тобығына дейін ісік анықталады.Терісі бозғылт түсте. Жүрек тондары тынықталған, ырғақты.Қолқада 2 тон акценті анықталады. АҚҚ 165/100 мм с.б.б. Қағу симтомы екі жақта әлсіз оң мәнді. Негізгі синдромды атаңыз: +жедел нефриттік синдром 711. -Жедел бүйрек жетіспеушілігіне әкелетін пререналды себепті таңдаңыз: +қан кетулер, жүрек ауруларының ауқымды операциялары,вазодилатация,сұйықтық пен электролит жоғалту,септицемия,күйік,шок. 712. -Жедел бүйрек жетіспеушілігі кезінде гемодиализ жүргізуге абсолютті көрстекіш: ҚАН САРЫСУЫНДАҒЫ калий деңгейінің 7 мэкв/л дейін арттыру 713. -Нефротикалық синдром қай ауру фонында дамыса, глюкокортикоидтар тағайындауға көрсеткіш: +жүйелі қызыл жегі, гломерулонефрит (дәрілік,шумақтық,мембранозды) 714. -Бүйрек жетіспеушілігін көрсететін зәрдегі өзгеріс: салыстырмалы тығыздығы өзгерісі,белок лейкоцит эритроцит шамалы болуы. Зәр 400мл 715. -Созылмалы пиелонефрит емі: Диета №5. Дезинтоксикациялық терапия,антибактеральды терапия амоксиклав,ампициллин,цефтриаксон. 716. -Науқас 25 жаста.Шағымы:таңертеңгілік уақыттағы беттің ісінуі,бел аймағындағы ауырлық сезімі,жиі кіші дәретке шығу,жүрек айнуға,шаршағыштық.Өзін 1жылдан бері аурумын деп санайды.Жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық.Тері жамылғысы бозғылт,беті ісінген.ЖСЖ 78 рет/мин, АҚҚ 150/95 мм.с.б.б. Зәрге шыуы жиі,ауырсынусыз.Аяқтарында ісік жоқ.Қағу симптомы екі жақтада оң мәнді.ЖЗА: түсі - ақшыл-сарғыш, сал.тығыздығы- 1005, белок 0,66 г/л, эр. 0-1 к/а, лейк.- барлық к.а., цилиндрлер. - 10-15 к/а, бактерия . Қандай диагноз туралы ойлауға болады: созылмалы гломерулонефрит өршу фазасы 717. -Науқас 47 жаста. Шағымдары:бас ауруына,әлсіздікке,тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуға, салмағының төмендеуіне. Соңғы 6-8 жылда Артериялық қан қысымының жоғарлауы фонында жоғарыдағы шағымдар мазалайды. Объективті: терісі құрғақ, тургоры төмендеген. Ісік жоқ. Пульс – 80 рет/мин. АҚҚ – 185/100 мм.с.б.б. Диурез – 2,2 л.ЭКГ-да: сол жақ қарынша гипертрофиясы.ЖҚА: эритроциттер – 2,9 х 1012/л, гемоглобин – 90 г/л,жалпы белок - 64 г/л, мочевина - 35 ммоль/л, креатинин - 400 мкмоль/л, натрий - 140 ммоль/л, калий - 3,2 ммоль/л, кальций - 2 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л.Емі: (пиелонефрит) +аз белокты диета +АҚҚ бақылау бета-блокаторов, мочегонные препараты (верошпирон), щелочные растворы, препараты эритропоэтина (эритростим, эпрекс), препараты альфа-кетокислот (альфа-кетостерил), препараты железа. 718. -Науқас 41 жаста. Шағымы:дизурияға,субфебрильді температураға, ЖЗА белок 0,033 г/л, лейкоциттер 20-30 к.а., бактерия , сал.тығыздығы- 1010, бүйрек УДЗ-да- екі жақты астауша-тостағанша жүйесінің деформациясы, мочевина 15 ммоль/л.Диагнозды нақтылау үшін зерттеу әдісі +Нечипоренко және Зимницкий сынамасы ЖҚА,зәр тұнбасының микроскопиясы,креатинин протеинді коэффицент +ЖҚА, зәр тұнбасының микроскопиясы, креатинин протеинді коэффициент 719. -Нефротиялық синдромға тән +массивті ісік,айқын протеинурия +гипоальбуминурия,гиперхолестеринемия 720. Жара аурының жедел асқынуына жатады:// + қан кету, пенетрация, перфорация. 721. 60 жастағы науқас, салмағы 93 кг, бойы 160 см; Көп жылдар бойы АГ ауырады.Ентігу мен жүректегі ауырсынуға шағым айтады.Жүрек тондары тұйықталған.А/Қ- 180/100мм.сын.бағ.ЖСЖ-90рет минутына.Қанда глюкоза – 9,2 ммоль/л..холестерин 8,50мкмоль/л; ТЖЛП-0,5мкмоль/л; Науқастың диагнозы қандай?// АГ 2саты 3 дәрежесі қауіп д 2 722. Науқас 21 жаста. Бетіндегі бөртпелерге, шашының түсуіне, айқын әлсіздікке, ауыз қуысындағы жараларға, дене температурасының 38,80С жоғарылауына, кейде мұрыннан қан кетуге шағымданады. Объективті: мұрын, бет аймағында эритематозды бөртпелер, ернінде ойық жаралар. ЖҚА: Нв - 90 г/л, эритр. - 3,4*1012г/л, лейк.- 3,8*109/л, ЭТЖ- 36 мм/сағ. РФ- 15,4 IU/ml, СРБ - 2,4 мг/л, ЖЗА: белок - 0,4, лейк. - 1-2 көру алаңында, эритр.- 0-1-2 көру алаңында. Антинуклеарлы антиденелер- 4,83 пг/мл (қалыпты 0,9 кем); денатурирленген ДНҚ антиденелер - 200 МЕ/мл жоғары (25 МЕ/мл кем). Төмендегі дианоздардың қайсысы неғұрлым болжамды:/ +жүйелі қызыл жегі 723. Науқаста көп жылдар бойы кезеңдік бұлшықет әлсіздігі, миалгия, бетінде, қолында эритематозды бөртпеллер байқалады. Қанында миозит спецификалық антиденелер табылады. Науқастық болжам диагнозы:// +дерматомиозит 724. Жүректің ревматизмдің ауруы, стеноз басымдылығымен жұптасқан митральді ақау, ЖШ ФКII (NYHA) диагнозымен ем қабылдап жатқан науқаста кенеттен тұншығу, аз мөлшердегі шырышты қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Обьективті: ортопноэ, ТАЖ 33 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды майда көпіршікті ылғалды сырылдар, ЖСЖ 120 рет мин., АҚ 110/70 мм сын.бағ. Дамыған асқыну:// +өкпе Шемені 726. 38 жастағы әйел адамда 10 жылдан бері салқынға қол саусақтарының ауырсынуы, бозаруы болады. Соңғы жылда осы өзгерістер айқындала түскен, қол басы ұсақ саусақтарының және білезік буындарындарының артритінің белгілері, қою тамақты жұтынуының қиындауы пайда болған. Қан сараптамасында:ЭТЖ 40мм/сағ, бірен- саран жегілік жасушалар. Жүргізілген зерттеулерге байланысты қандай болжам диагнозын негіздеуге болады:/ +жүйелі Склеродермия 727. Ревматоидты артриттің III кезеңіндегі негізгі рентгенологиялық белгісі қандай?// +остеопороз+буын саңылауы тарылуы +көптеген узуралар 728. 52 жастағы ер адам сол қолға берілетін, 150-200 м жүргенде және баспалдақпен 1 этажға көтерілгенде пайда болатын, изокет-спреймен басылатын, төс артындағы күйдіріп ауратын сезімге шағымданады. Об-ті: жүрек тондары тұйықталған, бірен-сараң экстрасистолалар. ЭКГ-да: сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Стандартты терапия тағайындалған. Бір айдан кейін стенокардияның толық басылуын байқаған. Көрсетілген зерттеу әдістердің қайсысы физикалық күшке толеранттылықтың өсуін анықтауда БАРЫНША ақпаратты: +Велоэргометрия 729. 60 жастағы ер адам горизонтальді бағытта күшеетін айқын ентігуге және тұншығуға шағымданады. Анамнезде екі миокард инфарктын өткерген. Об-ті: акроцианоз, өкпесінде әр калиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері бәсең, галоп ырғағы. ЭКГда: ST V1-V6 элевациясы. Сол қарыншаның толу қысымы 20 мм сб.б. Көрсетілген миокард инфарктың асқынуларыдың қайсысы БАРЫНША мүмкін?//өкпе ісінуі 731. Артериялық гипертензия, көлемді протеинурия, шумақты фильтрацияның төмендеуі неғұрлым тән:// +ренопаренхиматозды (гломерулонефрит) 732. 27 жастағы науқасжүрек қағу ұстамаларына және төс артындағы қысу сезіміне, естен тану кезеңдеріне шағымданумен кардиология бөлімшесінежатқызылды. Объективті: дене бітімі астениялық, жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ – минутына 88 рет. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. ЭКГ- STV2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу әдісі: +Экг тәуліктік мониторлау 733. 52 жастағы ер кісі таң ата дамитын, сол иығына тарайтын ангинозды ұстамаларға шағымданады. Ұстамалар арасында жағдайы қанағаттанарлық, физикалық күштемені жақсы көтереді. ЭКГ (ұстама кезінде): I,II,III тіркемелерінде ST сегменті көтерілген, нитроглицериннен кейін қалпына түсті. Бұл жағдайда келесі топ дәрмектері тағайындалады: Нитраттар,кальций антагонисты 734. 83 жастағы әйелдің қан анализінде: Нв - 78 г/л, Эритроциттер – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ТК – 1,1, лейкоциттер – 4,1*10/9, тромбоциттер – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин 35 мкмоль/л, тура билирубин – 28 мкмоль/л. Шағымдары: әлсіздік, бас айналу, қол саусақтарының жансыздануы. Қан кету болмаған. Қарағанда тілі тегіс “лакталған”. Қандай анемия туралы ойлауға болады?// +темір тапшылықты анемия 735. Науқас 23 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда:: эритроциттер-3,0 млн., гемоглобин-92 г/л, ТК 0,95, лейкоциттер-4,2 мын., тромбоциттер-192 мын, ЭТЖ-22 мм/с. . Қан талдауының барынша ықтимал интерпретациясы://этж жоғары,эритроцит төмен. 736.Он екі елі ішектің жара ауруы бар науқас жалпы әлсіздікке, шамалы күш түскендегі ентігуге, бор жеуге құмарлығы барына шағым айтады.Обьективті : науқастың терісінде трофикалық өзгерістер анықталады, тері түсі бозғылт. Қан анализі талдау: эритроциттер -3,3х 10 12/л, гемоглобин-90 г/л, түсті көрсеткіш -0,75, ретикулоциттер -2%, қандағы темір -5,6 мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну дамыған? Қан кету 737.Тамақты қабылдағаннан 60 минут өткеннен кейін пайда болатын, эпигастридегі сыздап ауырсыну сезіміне, қышқылмен кекіру мен қыжылдауға шағымданатын 42 жастағы ер адамға ЭФГДС жасағанда келесі көрініс анықталған (сурет). БАРЫНША мүмкін диагноз?// асқазан ойық жарасы 738.Науқас 39 жаста, дефекациядан кейін басылатын іштің төменгі бөліктеріндегі толғақ тәрізді ауырсынуға; тәулігіне 3-4 ретке дейін үлкен дәреттің жиілеуіне, әлсіздікке, ашушаңдыққа шағымданады. Тексергенде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, төменгі бөлігінде, әсіресе сол жағына таман, аздап ауырсынады. Анализінде өзгерістер жоқ. Колоноскопиядатоқ ішекте органикалық өзгерістер анықталмады. Неғұрлым мүмкін диагноз:/ тітіркенген ішек синдромы 739.Жіңішке ішектің қоректік затты сіңірілуінің төмендеу нәтижесінде гиповитаминоз, ісіну, гипоальбуминемия, дене салмағын жоғалту және диареямен көрінетін кешенді бұзылыстар дамыды. Жоғарыда көрсетілген белгілер қандай синдромға тән:// мальабсорбция синдромы 740.Өңештің төменгі үштен бір бөлігіне қай Рн-метрия сәйкес келеді://7,0 741.45 жастағы ер адамда төс артындағы қыжылдау, әсіресе енкейгенде және тамақтан кейін горизонтальды жатқанда күшейеді, ішілген тағаммен кекіру байқалады. Осы науқаста қандай ауру туралы ойлауға болады://ГЭРА 742.Он екі елі ішек ойық жарасының негізгі этиологиялық факторы:// пилоридтік хеликобактериясын жұқтыру 743.Науқас 65 жаста, 38 жыл хирург болып қызмет жасаған, клиникаға айқын тері қышынуына, әлсіздікке, күндізгі уақытта ұйқысының келуіне, ал түнде ұйқысының бұзылуына шағымданды. Тексергенде: тері жабыны сарғыш, теріде қасыну іздері, тамырлық жұлдызшалар бар, бауыр сол жақ қабырға астынан 2 см-ге шығып тұр, көкбауыр 14*10см. Қанда жалпы билирубин 68 ммоль/л, тура билирубин 52 ммоль/л, АЛТ -2,48 ммоль/л, АСТ-16ммоль/л, сілтілі фосфатаза 925 бірлік, ЭФГДС өңеш веналарының вариклзды кеңеюі. Диагнозды дәлелдеуге мүмкіндік беретін тексеру әдісі://бауырдың эластография 744.Ер кісі 32 жаста, эпигастрий аймағында үдемелі, айқын ұстамалы ауырсынға, қыжылдауға, тамақ ішкеннен кейін толықсынуы және кернеуі сезіміне шағым айтады. Қан және зәр анализінде өзгерістер жоқ. ЭФГДС-те пиязшық артында көлемі 1,2 см құрайтын, беті фибрин талшықтармен жабылған кемістік бар. Барынша ықтимал диагнозы://асқазан кіші иініндегі жара 745.49 жастағы ер адам созылмалы алкоголизммен ауырады. Соңғы 3 жыл ішінде эпигастрий және сол жақ қабырға астында ауру сезімі, метеоризм, нәжістің бұзылысы дамыған. Диареяға байланысты 1 жыл ішінде 6 кг-ға арықтаған. Науқастың жағдайы майды толық шектейтін емдәмді сақтағанда жақсарады. Диагнозды дәлелдеуде ең информативті әдіс://капрограмма 746.Терапевттің қабылдауға қоңдылығы жоғары науқас майлы тамақ қабылдағаннан кейін пайда болған сол жақ қабырға астындағы ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін кезеңді түрдегі құсуға шағым айтады. Объективті қарағанда: «қызыл тамшы» симптомы оң, Мейо-Робсон оң мәнді. Қанда амилаза деңгейінің жоғарлауы. Сіздің диагнозыңыз?//созылмалы панкреатит. өршуі 747.Бауыр циррозының созылмалы гепатиттен ерекшелігі:// портальдық гипертензия белгілерінің болуы 748.Асқазанның кілегей қабатын қорғайтын препаратқа жатады://сукральфат 749.Асқазан жара ауруының анықтаудағы тиімді текскру әдісі://фиброгастроскопия.биопсия 750.Омепрозолдың негізгі әсер ету механизмі:// асқазан қалаушы клеткаларының блокадасы 751.Бауыр циррозының қандай түрінде урсодезоксихол қышқылын тағайындайды://бастапқы билиарлы цирроз 752.Тітіркенген ішек синдромын күдіктендіретін симптомды атаңыз:// диарея таңертең тамақтан кейін болатын, таңертеңгі құйын синдромы 753.Н.pylori ең бірінші асқазанның қайсы бөлігін зақымдайды:// антральды бөлігі 754.60 жасар әйел қабылдау бөліміне оң қабырға астының интенцивті ауырсынуына, оның жүрек аймағына беріліп және майлы тағам жегеннен соң болатын ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: 3 жыл бойы ауырады. Объективті.денеқызуы 38,20, ґт қабы праекциясында ауырсынады, Ортнер симптомы оң мәнді. Қанда: лейкоциттер -9,8 мың, ЭТЖ-18 мм/сағ. Өтті зерттегенде В-порциясында- шырыш және лейкоциттер./ Созылмалы тассыз холецистит. Өршу фазасы 755.Науқас 35 жаста. Балалық шағында бүйректің туа біткен ақауына байланысты рецидивтеуші ЗШЖИ ауырған. 6 жасында ота жасалған. Қазіргі таңда АҚҚ 160/100мм сбб. ЖЗА: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ -45мл/мин. Төменде аталған препарат топтарының қайсы науқасқа ЕҢ таңдамалы түрде көрсеткіш болып табылады?//цитостатик 120\80 мм с.б аспайтын АҚ 756.Науқас 32 жаста, бел аймағындағы ауырсынуға, жиі зәр шығаруға шағымданады. 5 жыл бұрын босанғаннан кейінгі кезеңде бел аймағындағы ауырсыну, қызба, дизурия болған. Объективті: температурасы 370С, белден ұрғылау симптомы екі жақта да оң. Қанда: лейк. – 6,1 мың, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Зәр анализі: сал. тығ. -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциттер бүкіл көру аймағында, эритроциттер – сілтісізденген және өзгермеген к/а 3- 5. Нечипоренко сынамасы: эр – 1000, лейк – 20000, сафронинмен бояғанда–Штернгеймер-Мальбин жасушалары. Неғұрлым мүмкін диагноз:// пиелонефрит 757.Науқас 24 жаста, бас ауыруы, шөлдеу, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбеттің нашарлауы мазалайды. Ауырғанына 10 жыл болған. Объективті: бозғылт, терісінде қасыған іздер, белден ұрғылау симптомы екі жақта да оң. АҚҚ - 180/100 мм с.б.б. ЖСЖ - 100/мин. Қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 мың, ЭТЖ-35 мм/сағ, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Зәр анализінде: сал. тығ.-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 к/а, эрит – 20-25 к/а. Науқаста неғұрлым мүмкін дамыған асқыну://созылмалы бүйрек жетіспеушілігі 758.Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде науқастарда анемияның негізгі себебі болып табылады:// эритропоэтин тапшылығы 759.Зәр анализінде протеинурия 3,5 г/л жоғары, гипоальбуминемия, бұл өзгеріс байқалады://нефротикалық синдром 760.22 жастағы науқаста шөлдеу, кіші дәретінің мөлшерінің көбеюі, дене салмағының азаюы пайда болды. Тұмаудан кейін ауырып қалды. Гликемия деңгейі 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52г/л, кетонурия. Төменде берілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?//қант диабеті 1 тип 761.Науқас 46 жаста 5 жыл бойы гипертониялық аурумен зардап шегеді. Шағымдары: ұстамалы бас ауруына, физикалық жүктеме кезінде ентігу. Әкесі қант диабетімен ауырады. Объективті: бойы 170 см, салмағы 96 кг. Пульс 72 минутына., АҚ- 190/110 мм с.б. Жүректің сол шекарасы 1см солға ығысқан. Жүрек тондары әлсіреген, аортада ІІ тон акценті. Бауыр +3см. Науқасқа қант диабетінен біріншілік алдын алуы шаралары ЕҢ тиімді?// артық дене салмағынан арылуы 762.24 жастағы ер адам, жүдеу (бір ай ішінде 9 кг), ауызының құрғауы, шөлдеу, жиі зәр шығару, жүрек айну, тәбетінңің төмендеуіне шағымдарнып аймақтық дәрігерге қаралды. Қарап тексергенде: тері жабындысы құрғақ, алақандары және табандары сарғыш және шиқаны бар. Зәр анализінде қант 2,9% және ацетонурия. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?//қысқа әсерлі инсулин 763.47 жастағы ер кісі, жұмыстан келісімен шаршағанына шағымданған. Диванға жатқан бойынша ұйықтап қалған. Анамнезінде: 5 жыл көлемінде қант диабетімен ауырып, инсулин қабылдайды. Бір сағаттан кейін әйелі күйеуінің бетінің бозарғанын, тер тамшыларын, шынайы ұйқы емес екенін байқаған. .Берілген жағдайда қайсы емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?// 30 мл 40 пайыз глюкоза ерітіндісін к\т ағызып енгізу 764.Әйел 22 жаста жиі жүрек қағуларына, эмоциональды тұрақсыздық, агрессивтілік, 2 айда 8 кгдене салмағының төмендеуі. Әйел астеникалық қалыпта, терінің гипергидрозы, «телеграфты баған» симптомы. ЖЖЖ-120 минутына. Қалқанша безінің біркелкі ұлғаюы, аз ғана экзофтальм. Бірінші кезекте төменде аталған препараттардың ЕҢ тиімдісі?//тиреостатиктер 765.26 жастағы әйел, жарақат алғаннан кейін басының ауыруына, АҚ 150/90 мм с.б., дене салмағының жоғарылауына шағымданады. Қарап тексергенде: теріасты шел қабаты әркелкі дамыған, беті қызарған. Денситометрияда остеопороз белгілері анықталады. Қандағы кортизол мөлшері - 1500 нг/л (қалыпты жағдайда 260-720 нг/л), ашқарынға гликемия– 6,0 ммоль/л. Бүйрек үсті безінің УДЗ: екі жақты гиперплазия. Төменде келтірілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША тиімді?// парлодел 766.Науқас соңғы 1.5-2 жылда дене салмағының ұлғаюы, ауыздың құрғауы, бас ауруы және етеккір ағымының бұзылысына шағымданады. Қарап тексергенде: бойы 160 см, дене салмағы 130 кг, тері асты қабаты диспластикалық тип бойынша орналасқан, іш терісінде созылған сызықтар бар. АҚҚ 170\110 мм.с.б.б. Қант деңгейі-7,05 ммоль\л. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?// Иценго Кушинг 767.Әйел адам, 62 жаста, шамалы жарақаттан кейін пайда болған оң жақ аяқ басының бірінші саусағының дымқыл гангренасы көріністерімен хирургиялық бөлімге түсті. Объективті: тері мен шарашты қабықтардың құрғақтығы, бетінің гиперемиясы. Айқын семіздік, көз көруінің төмендеуі, варикозды аурудың белгілері. Анасы мен апасында қантты диабет. Ашқарындық гликемия 6,2 ммоль/л. Мүмкін болатын диагноз қандай?// Қант диабеті 2 тип макроангиопатиямен 768.Эндокринологқа 32 жастағы науқас қаралды, бір ай бұрын ЖРВИ (ОРВИ) кезінде гипергликемия - 7,8 ммоль/л анықталды. Сауыққаннан екі және үш аптадан кейін бақылау барысында гликемия 6,2 ммоль/л жєне 6,5ммоль/л болды. Анасында қантты диабет. Объективті қарағанда дене салмағының артықтығынан (ДМИ-30кг/м2) басқа патологиялық өзгерістер анықталмады. Қандай диагноз мүмкін болады?// қантты диабет 2 тип 769.Науқас АҚҚ 300/130 мм с.б.б. дейін көтерілуімен қабылдау бөліміне жеткізілді. Криз тахикардиямен, полидипсиямен, бұлшық еттік дірілдеумен, қорқыныш сезімімен бірге өтеді. Қан анализінде: глюкоза 20 ммоль/л дейін. Неғұрлым мүмкін диагноз:// феохромоцитома 770.Беттің «айтәрізді» болуы және айқын гипертрихозбен гиперемиясы неғұрлым тән://иценго кушинг 771.Дене салмағы артық 50 жастағы әйелде ашқарынға гликемия деңгейі екі рет жоғары болған 6,9 и 7,2 ммоль/л. Неғұрлым мүмкін диагноз:// қант диабет 2 тип 772.19 жасар науқас стационарға көп ретті құсу синдромымен жеткізілді. Бұрын тәбетінің төмедеуін, нәжісінің сипатының өзгерісін, салмағының төмендегенін байқаған. Анамнезінде туберкулез басынан өткерген. Эксикоздың клиникалық белгілері дене қызуының көтерілеуінсіз, тері жамылғысының айқын бозаруы көзге түседі. ЖҚА: қан қоюлануы, гликемия 3,5 ммоль/л, глюкозурия жоқ. Зәрде ацетон +. Бұл патологиялық жағдайды қалай бағалауға болады://бүйрекүсті безінің жеткіліксіздігі 773.М. атты 35 жастағы науқас әйел қатты күйзелістен кейін аса тершеңдік, ашушаңдық пайда болып, салмақ жоғалтқанын айтады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы – 55 кг. Терінің айқын гипергидрозы, созған қол саусақтарының треморы. Жүрек шекаралары солға ығысқан, тондары күшейген, жүрек ұшында систолалық шу, ЖСЖ – минутына 150 рет, АҚ - 140/70 мм с.б. Қалқанша бездің 2 дәрежелі ұлғаюы. Негізгі зат алмасу 20 пайызға артқан. Ашқарынға гликемия - 6,3 ммоль/л. Қандағы холестерин - 7,0 ммоль/л. Неғұрлым деректі зерттеу тәсілі://Т3,Т4 тиреотроптық гормонды зерттеу 774.40 жастағы науқас әйелді бір жыл бойы АҚ 220/120 мм с.б. дейін тұрақты көтерілуі, басының ауыруы, аяқтардың кезеңді күрт әлсіздігі, тырысулар, полиурия, жүрек тұсында ауырсыну ұстамалары мазалауда. ААФ ингибиторлары мен гипотиазид әсер етпеген. Компьютерлік томографияда – оң жақ бүйрек үсті безінің ұлғаюы. Неғұрлым мүмкін диагноз:// конн синдромы 775.Науқас 23 жаста, клиникаға ес - тұссыз жағдайда келіп түсті. Терісі құрғақ, бет ұшы қызарған/«румянец»/. Ацетон исі сезіледі. Куссмауль типті дем алу. АҚҚ сынап бағанасы бойынша 130 / 90 мм. ТЖ минутына 102 рет. Қандағы қант деңгейі 28,4 ммоль/л, зәрде 6 %, ацетон реакция «оң» мәнді. Болжам диагноз:// кетоацидозды кома 776.Науқас 48 жаста. Шағымдары: салмағының артуына, басының, белінің ауруына, бетінде түктің пайда болуына. Беті қошқыл – қызыл түсті, бет ұшы қызыл шырайлы, іші өскен, аяқ пен қолдары жүдеген. АҚҚ сынап бағанасы бойынша 190/110 мм. Рентгенограммада: омыртқада остеопороз белгісі анықталады. Қан мен зәрде гидрокортикотропин деңгейі сәл көтерілген.Қандай ауру туралы ойлауға болады?//Иценго Кушинг 777.Ұзақ уақыт бойы қант диабеті І типімен ауыратын, 45 жастағы ер кісі тексеру кезінде тұрақты микроальбуминурия анықталды. Қандай емдеу түрі тиімді?/ Ангеотензин айналдырушы фермент ингибиторлары жүктеу/скачать 3,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|