А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 211
Рис. 10.16. Ф ронтальны й разрез полуш арий на уровне узлов основания мозга: 1 - хвостатое ядро; 2 — задняя нож ка внутренней капсулы; 3 — скорлу па; 4 — бледный шар; 5 — наружная капсула; 6 — ог рада; 7 - парагиппокампова извилина; 8 - глазо двигательный нерв; 9 - мост мозга; 10 — ядро соско видного тела; 11 — зрительный тракт; 12 — ядра та ламуса; 13 — сильвиева борозда; 14 - островок. лупа (рис. 10.16); ко второй — оба членика бледного шара, связанного с субталамичес- кими ядрами (nucleus subthalamicum Luysi), черной субстанцией (subst. nigra), красны ми ядрами (nucl. ruber) и сетевидным обра зованием мозгового ствола. Следует еще раз отметить, что много численные кольцевые связи подкорковых узлов основания с таламусом и обш ирными корковыми полями (особенно лобных до лей) создают сложные экстрапирамидные системы , обеспечиваю щ ие автоматичес кую регуляцию непроизвольных двигатель ных актов и соучаствующих в регуляции произвольных движений. При поражении подкорковых узлов ос нования возникаю т расстройства двига тельной активности — дискинезии (гипоки- незы или гиперкинезы) и изменения мышеч ного тонуса (гипотония или ригидность). Наиболее часто встречается при этой лока лизации пораж ения синдром п арк и н со низма (см. гл. 6). При патологии стриарного отдела чаще возникают сложные гиперкинезы (напри мер, хореоатетоз) в сочетании с мышечной гипотонией, а при нарушениях в паллидар- ной системе более характерны ригидность мыш ц и гипокинезия. При паллидарных поражениях возможны также и более про стые виды гиперкинеза — стереотипное дрожание, миоклонии. 212 С преимущ ественны м подкорковы м уровнем связывают такие виды гиперкине зов, как атетоз, торсионная дистония, хо рея, гемибаллизм, а разные виды гиперки нез-эпилепсии — с корково-подкорковой локализацией поражений. Белое вещество полушарий и внутренняя сумка Если сделать горизонтальный срез моз га — так называемый срез по Флексигу (см. рис. 4.3), то можно увидеть белое под корковое вещество (полуовальный центр) с лучистым венцом и внутренней сумкой. В белом веществе проходят многочислен ные проводники, соединяющ ие кору мозга с нижележащими отделами ЦНС. Внутренняя сумка (capsula interna) пред ставляет собой слой белого вещества между чечевицеобразным ядром, с одной стороны, и головкой хвостатого ядра и таламусом — с другой. Во внутренней сумке различают переднюю и заднюю ножки и колено. Пере днюю ножку составляют аксоны клеток в основном лобной доли, идущие к ядрам моста мозга и к мозжечку (tr. fronto-ponto- cerebellaris). При их выключении наблюда ются расстройства координации и позы, больной не может стоять и ходить (астазия- абазия) — лобная атаксия. Передние 2/3 зад ней ножки внутренней сумки образованы пирамидным трактом, в колене проходит tr. cortico-nuclearis. Разрушение этих про водников приводит к центральному парали чу противоположных конечностей, нижней мимической мускулатуры и половины язы ка (центральная гемиплегия). Задняя треть задней ножки внутренней капсулы состоит из аксонов клеток таламу са, проводящих все виды чувствительности к коре мозга и подкорковым образованиям. При выключении этих проводников утра чивается чувствительность на противопо лож ной половине тела (гемианестезия). Итак, при разрушении внутренней сумки одномоментно возникает гемиплегия и ге мианестезия. К этим двум синдромам и н о гда может присоединиться и гемианопсия из-за разруш ения пучка Грасиоле, примы кающего к задненижним отделам внутрен ней сумки. Капсулярная гемиплегия (или гемипарез) имеет все признаки поражения централь ного двигательного нейрона: спастичность жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|