А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

каздел I. Пропедевтика клинической не!
в р о л о в
при этом могут страдать проводники чув­
ствительности, также ядра и корешки чув­
ствительных черепных нервов. В результате 
возникают типичные симптомокомплексы, 
позволяющие устанавливать точный топи­
ческий диагноз. Вместе с тем в мозговом 
стволе располагаются нервные образова­
ния, оказывающие активирующее и тор­
мозное воздействие на обширные зоны все­
го головного и спинного мозга. Имеется 
в виду функция сетевидного образования 
мозгового ствола. Оно имеет ш ирокие свя­
зи с ниже- и вышерасположенными отдела­
ми мозга. К сетевидному образованию под­
ходят многочисленные коллатерали от спе­
цифических чувствительных путей. По сво­
им каналам сетевидное образование тони­
зирует кору, обеспечивая ее активность 
и бодрствующее состояние мозга. Торможе­
ние восходящих активирующих влияний 
приводит к снижению тонуса коры и на­
ступлению сонливости или настоящего сна. 
По нисходящим путям сетевидное образо­
вание посылает импульсы, регулирующие 
мышечный тонус (усиливает или снижает).
В составе сетевидного образования 
имеются отдельные участки, получившие 
в процессе эволюции некоторую специали­
зацию функции (дыхательной, сосудодви­
гательной), и другие центры. Сетевидное 
образование участвует в поддержании ряда 
витальных рефлекторных актов (дыхание, 
сердечно-сосудистая деятельность, ткане­
вой обмен и др.). При поражении мозгово­
го ствола, особенно продолговатого мозга, 
пом имо опи сан ны х выш е, приходится 
встречаться и с такими тяжелыми симпто­
мами, как расстройство дыхания и сердеч- 
но-сосудистой деятельности.
При нарушении функции сетевидного 
образования развиваются 
расстройства сна
и бодрствования.
Синдром нарколепсии',
приступы неудер­
жимого стремления больного к засыпанию 
в соверш енно неподходящей обстановке 
(во время работы, беседы, еды, при ходьбе 
и т.п.). Пароксизмы нарколепсии часто со­
четаются с приступообразной утратой мы ­
шечного тонуса (
катаплексия
), возникаю ­
щей при эмоциях. Это приводит к обездви­
женности больного (на секунды или мину­
ты). Иногда наблюдается невозможность 
активных движений в течение короткого 
времени сразу после пробуждения ото сна
(катаплексия пробуждения, или «ночцЖ 
паралич»). Существует еще один тип p g l 
стройства сна — 
синдром «периодически
спячки»
(приступы сна, длящ иеся 
1 0 -2 0 ч до нескольких суток)[, 
синдрЖ
Кгейна—Левина
(приступы спячки сопгЖ 
вождаются булимией). Таким образом, Се' 
тевидное образование может участвовать 
в формировании синдромов, возникающие 
при локализации очага не только в ствоц* 
но и в других отделах мозга. Этим подчерк 
кивается существование тесных ф у н к ц Ж
нальных связей по принципу нейронных 
кругов, включающих корковые, подкорко­
вые и стволовые структуры.
При патологических очагах вне ствола 
мозга (экстратрункально) могут страдац 
несколько близко расположенных нервов, 
возникают характерные синдромы. Среди 
них важно отметить 
синдром мостомозжЖ
нового угла:
поражение слухового, лицевого 
и тройничного нерва. Он характерен для 
невриномы VIII пары и базального арахно­
идита.
Синдром внутреннего слухового прохода
(синдром Ланица):
поражение преддверно- 
улиткового (шум в ухе, снижение слуха (по 
звуковоспринимающему типу) и лицевого 
нервов (периферический паралич мимиче­
ской мускулатуры, сухость глаза, снижение 
вкуса на передней трети языка) на стороне 
очага. Он возникает также при невриноме 
VIII пары.
Синдром Градениго (синдром верхушки
пирамиды височной кости):
боль в зоне ин­
нервации тройничного нерва (раздражение 
гассерова узла), паралич прямой 
н а р у ж н о й
мышцы глаза на стороне очага. 
П о я в л я е т с я
при воспалении среднего уха и при опухо­
ли средней черепной ямки.
При опухолевой природе экстратруН- 
кальных поражений в последующих стади­
ях развития заболевания в результате сдав­
ления ствола мозга присоединяются и про- 
водниковые расстройства.
Контрольные вопросы
1 .Ч т о т ак о е а л ь тер н и р у ю щ и й парали ч- 
П р и вед и те примеры .
2. И з к ак и х п ри зн аков с л агается с и н д р о *
В аллен б ерга—Захарченко?
3. К а к о в а р о л ь р е ти к у л я р н о й ф ормаЦ И " 
ствола м озга? К акие с и м п т о м ы у к азы в а ю ! 
н а ее по р аж ен и е?

i о Топическая диагностика очаговых поражений нервной системы
№ 
 

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: