А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| (лингво-фацио-брахиальныи
тип), а на медиальной поверхности изви лины — преимущественно парез стопы. Парез взора в противоположную сторо ну связан с поражением заднего отдела вто рой лобной извилины («больной смотрит на очаг поражения»). Реже при корковых очагах отмечается парез взора в вертикаль ной плоскости. Весьма разнообразны экстрапирамид- ные расстройства при поражениях лобных долей. Гипокинез как элемент паркинсонизма характеризуется снижением двигательной инициативы, аспонтанностью (ограниче нием мотивации для произвольных дей ствий). Реже при лобных очагах возникают гиперкинезы, обычно во время выполне ния произвольных движений. Возможна и ригидность мускулатуры (чаще при глу бинных очагах). Д р у г и м и э к с т р а п и р а м и д н ы м и с и м п т о м а м и я в л я ю т с я х в а т а т е л ь н ы е ф е н о м е н ы — непроизвольное, автоматическое схваты вание предметов, приложенных к ладони, или (что наблюдается реже) навязчивое стремление схватить вещи, появляющиеся перед глазами. Понятно, что в первом слу чае поводом для непроизвольного двига тельного акта являю тся воздействия на кожные и кинестетические рецепторы , во втором - зрительные раздражения, свя занные с функциями затылочных долей. При поражениях лобных долей оживля ются рефлексы орального автоматизма. Можно вызвать хоботковый и ладонно-под- бородочный (М аринеску-Радовичи), реже назо-лабиальный (Аствацатурова) и дис- танс-оральный (Карчикяна) рефлексы. При поражениях передних отделов лоб ных долей, когда нет парезов конечностей и лицевой мускулатуры, все же можно за метить асимметрию иннервации мимичес ких мышц при эмоциональных реакциях больного — так называемый мимический парез лицевой мускулатуры, что объясня ется нарушением связей лобной доли с та ламусом (экстрапирамидными его нейро нами). Еще один признак лобной патологии - симптом противодержания, или сопротив ления , появляющ ийся при локализации па тологического процесса в экстрапирамид- ных отделах лобных долей. При пассивных движениях возникает непроизвольное на пряжение мыш ц— антагонистов, что созда ет впечатление сознательного сопротивле ния больного действиям исследующего. Частным примером этого является симп том Кохановского — непроизвольное на пряжение круговой мышцы глаза при по пытке исследующего поднять верхнее веко больного. Такое же автоматическое сокра щение затылочных мышц во время сгиба ния головы или разгибания голени в ко ленном суставе может создать ложное впе чатление о наличии у больного менинге ального симптомокомплекса. Связи лобных долей с мозжечковыми системами (tr. fronto-ponto-cerebellares) объясняют тот факт, что при их поражении возникают расстройства координации дви жений (лобная атаксия), что проявляется главным образом туловищ ной атаксией, невозможностью стоять и ходить (аста зия-абазия) с отклонением тела в противо положную очагу сторону. Кора лобных долей представляет, Я указывалось, прежде всего обширное пйд кинестетического анализатора, п о э то в поражения лобных долей, особенно пре^Т торных зон, могут вызвать лобную апра» сию, для которой характерна незавершен' ность действий. Например, больной, n0 чувствовав позыв на мочеиспускание, о* правляется в туалет и, не дойдя до него, ц* чится в белье. Лобная апраксия возникает из-за распада навыков и нарушения п А граммы сложных действий, утрачиваеЖ их целенаправленность. Поражение заднего отдела третьей лоб ной извилины доминантного полушар», сопряж ено с возникновением моторной афазии , а заднего отдела второй лобной од. вилины — с «изолированной» аграфией.Щ Очень своеобразны изменения в сфере поведения и психики. О них говорят как о «лобной психике ». В психиатрии этот син дром получил наименование апатико-абу- лического : больные как бы безразли чф к окружающему, у них страдает воля к осу ществлению произвольных действий. Р^чь идет об ограничении поводов (м о т и в ац Я для этих действий. Вместе с тем сни ж ав® критика своих поступков, больные склее ны к плоским шуткам (мория), нередко они благодушны даже при тяжелом состоянии (эйфория). Эти психические расстройства могут сочетаться с неопрятностью (прояв ление лобной апраксии). Симптомы раздражения лобных долей проявляются эпилептическими припадка ми. Они разнообразны и зависят от лока лизации очагов раздражения. Джексоновские фокальные припадкщ - результат раздражения отдельных учнетгё® прецентральной извилины. Они ограниФ ' ваются односторонним и судорогами V противоположной стороне в мускулатур® лица, или руки, или ноги, но могут в даЛф нейшем генерализоваться и перейти в е в щ ий судорожный припадок с потерей с в знания. Адверсивные припадки — внезапный вУ дорожный поворот головы, глаз и в с е г о Тб' ла в противоположную сторону, которЫ^ может завершиться общим эпилептиЧ<И ким припадком. Адверсивные припаДЩ указывают на локализацию эпилептичвС! ких очагов в экстрапирамидных отдеЛ® лобной доли (поля 6, 8). Следует отметИ^И жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|