А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
часть проводников зрительного пути (пу чок Грасиоле). Эфферентные пути от ви сочных долей идут к подбугорной области, а также к мосту мозга (tr. tem poro-ponto- cerebellaris). Поражения височных долей проявля ются наруш ениями функций перечислен ных анализаторов и эфферентных систем, а расстройства высшей мозговой деятель ности связаны, главным образом, с ориен тировкой во внеш ней среде и пониманием речевых сигналов. При поражениях височных долей дви гательные расстройства мало выражены или отсутствуют. Возможно появление ас- тазии-абазии (как при поражениях лобных долей) с тенденцией падения в противопо ложную сторону. Очаги в глубине височных долей вызываю т появление верхнеквад рантной гемианопсии. Основные же сим п томы выпадения и раздражения височных долей связаны с нарушением функции ана лизаторов. Частыми симптомами височной пато логии являются эпилептические припадки с различными аурами : обонятельной (раз дражение гиппокамповой извилины), вку совой (очаги рядом с островком Рейля), слу ховой (верхние височные извилины), вес тибулярной (стык трех долей — височной, затылочной, теменной). При поражении медио-базальных отделов часто наблюда ются висцеральные ауры (эпигастральные, кардиальные и др.). Очаги в глубине височ ной доли могут вызывать зрительные гал лю цинации или ауры. Поражение височной коры сопровож дается возникновением эпилептических припадков. Они разнообразны. Общие судорожные припадки с потерей сознания чаще наблюдаются при локализа ции очагов в полюсах височных долей. Раздражение нижних отделов централь ных извилин сопровождается такими непро извольными движениями, как чмокание, жевание, глотание (оперкулярные приступы). Раздражение из этой зоны нередко иррадии- рует в височную зону, что вызывает паро ксизмальные расстройства высших мозго вых функций (психические расстройства). К числу пароксизмальных нарушений психики при патологии височных долей относятся различные изменения сознания, которые часто определяют как сноподоб ные состояния. Во время приступа окружа ющее представляется больным соверш енно незнакомым или, наоборот, давно виден ным, давно слышанным. Височный автоматизм связан с наруше ниями ориентировки во внеш ней среде. Больные не узнают улицу, свой дом, распо ложение комнат в квартире. Поэтому они совершают много внешне соверш енно бес цельных действий. Связи височных долей с глубинными структурами мозга (в частности, с сетевид ным образованием) объясняю т возникно вение малых эпилептических припадков при поражении этих зон. Припадки огра ничиваются кратковременными выключе ниями сознания без двигательных наруше ний (в отличие от малых припадков лобно го происхождения). Височные доли (особенно их медио-ба- зальные отделы) тесно связаны с подбугор- ным отделом диэнцефального мозга и сете видным образованием, поэтому при пора жениях височных долей весьма часто возни кают вегетативно-висцеральные расстрой ства, которые будут рассмотрены в разделе поражений лимбического отдела мозга. Поражения височной доли, заднего от дела верхней височной извилины (зона Вер нике) вызывают возникновение сенсорной афазии или ее разновидностей (амнестичес- кой, семантической афазии) (см. гл. 2). Относительно других расстройств выс ших мозговых функций при поражениях височных долей надо отметить, что все они связаны главным образом с нарушениями ориентировки во внешней среде. Нередки также расстройства в эмоциональной сфере (депрессия, тревога, лабильность эмоций и др.). Особо следует остановиться на рас стройствах памяти (П енфилд считает ви сочны е доли даже «центром памяти»). Но функция памяти присуща всему мозгу (например, праксии, т.е. «память» на дей ствия связана с теменными и лобными до лями, «память» на узнавание зрительных образов — с затылочными долями). Одна ко, действительно, память при поражении височных долей расстраивается особенно заметно потому, что, во-первых, эти доли связаны с работой многих анализаторов внешней среды, а во-вторых, потому, что память человека во многом является весной, что также связано с функции прежде всего, височных долей мозга. Затылочные доли Этот отдел полушарий головного мв целиком связан со зрительными функц ми. На внутренней поверхности затьн ной доли, в зоне ш порной борозды (su calcarinus) и по ее берегам — в (cuneus) и язычной борозде (gyrus lingu заканчиваю тся зрительны е проводи^ с периферии. Эти области составляют] екционную зону зрительного анализа! В остальных частях затылочных долей, I наружных отделах осуществляется бс|е( сложный и тонкий анализ и синтез? тельного восприятия. Разрушение проекционной зоны ан< затора (cuneus, gyrus lingualis и глубин отделов fissurae calcarinae) влечет за с<Г появление одноименной гемианопсии. лее легкие степени поражения вызы* не полную гемианопсию, а лиш ь расст ства восприятия на отдельные цвета михроматопсию. Гемиопические расст{ ства могут быть частичными. Так, при ражении cuneus выпадают лиш ь ниж квадранты в полях зрения, а очаги в g lingualis обусловливают верхнюю квадр: ную гемианопсию. Следует знать, что при корковых (зг лочных) поражениях обычно сохранив центральные поля зрения, что отличает! от поражений зрительных путей (tra<|i opticus). Поражения наружных поверхностей] тылочных долей приводят не к слега а к зрительной агнозии, к неузнава? предметов по их зрительным образам. 1 Очаги на стыке затылочной доли с менной вызывают алексию (непонима письменной речи) и акалькулию (нару ние счета). Раздражение внутренней поверхнс затылочной доли влечет за собой возник вение простых зрительных ощущений томы) — вспышки света, зигзаги, цвет) искры и др. Более сложные зрителЫ ощущения (типа кинематографических К тин) появляются при раздражении нарУ ных поверхностей затылочных долей. Еще одно расстройство возникает поражении затылочных долей — метам< ,сия, т.е. искаженное восприятие формы W 0' имых предметов (контуры их кажутся оМаНными, искривленными, они пред- и и 1 я ются слиш ком маленькими - мик- У \сия или, наоборот, слиш ком больши- \ _ мокропсия). Вероятнее всего возник- м''|1еНие таких искаженных восприятий за- 4° т от наруш ения совместной работы В" цельного и вестибулярно-простран- ценного анализаторов. Лимбический отдел К лимбическому отделу больших полу жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|