А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
Глава 11. ПОРАЖЕНИЯ ОБОЛОЧЕК МОЗГА. ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ Г о л о в н о й и спинной мозг покрыты тре- оболочками: твердой, паутинной и мяг- Твердая мозговая оболочка (dura mater, ieachymeninx) состоит из двух листков. На- ужный плотно прилежит к костям черепа и позвоночника и является как бы их над к о с т н и ц е й . Внутренний листок (собствен- н0 твердая мозговая оболочка) представля ет собой плотную фиброзную ткань. В че репе оба этих листка прилежат друг к другу, то ль к о местами они расходятся и образуют особую стенку венозных синусов. В позво ночном канале между листками располо жена эпидуральная клетчатка - рыхлая ж и ровая ткань с богатой венозной сетью. Паутинная оболочка (arachnoidea) вы стилает внутреннюю поверхность твердой и многими тяжами соединена с мягкой мозговой оболочкой. Arachnoidea как бы накинута на мозговое вещество и не погру жается в борозды. Мягкая мозговая оболочка (pia mater, leptomeninx) покрывает поверх ность головного и спинного мозга, следует за их рельефом, срастается с мозговым ве ществом. Задние и передние спинномозговые ко- Решки, удаляясь от спинного мозга в сто роны и вниз, проходят сквозь мозговые оболочки. Поэтому менингиты и другие менингеальные поражения могут вовлекать в процесс и кореш ки. Между мягкой и пау т и н о й оболочками имеется пространство, называемое субарахноидащым. В нем цир кулирует цереброспинальная (спинномоз говая жидкость, ликвор). На основании м°зга субарахноидальное пространство рцеширяется и образует большие полости, Наполненные ликвором (базальные цис- герны). Самая крупная из них расположена к,еЖду мозжечком и продолговатым моз- г°м - cisterna cerebellomedullaris (рис. 11.1). В позвоночном канале субарахноидаль- °е пространство окружает спинной мозг. С уровня его окончания (позвонки L]— Ьц) это пространство увеличивается в попереч нике и становится вместилищем конского хвоста (конечная цистерна, cisterna termi- nalis). Цереброспинальная жидкость находит ся также внутри головного и спинного моз га, заполняя желудочковую систему: пра вый и левый боковые, III желудочек, силь- виев водопровод, IV желудочек, централь ный спинномозговой канал. Из IV желу дочка она попадает в субарахноидальное пространство через парное отверстие Ма- жанди и непарное отверстие Лю шка в зад нем мозговом парусе. Рис. 11.1. Строение ликворопроводящ их путей го ловного мозга: 1 — отверстие Лю ш ка; 2 — IV желу дочек; 3 — сильвиев водопровод; 4 - субарахнои дальное пространство; 5 — отверстие М онро; 6 — сагиттальный венозны й синус; 7 — церебральная вена; 8 — пахионовы грануляции; 9 — III желудо чек; 10 - большая церебральная вена (Галена); 11 - твердая мозговая оболочка. L |