А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неа
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 224
Раздел I. Пропедевтика клинической неа Рис. 11.5. Л ю мбальная пункция в положении боль ной на боку (а) и схема прохождения пункцион- ной иглы (б). Такое же движение ног может вызвать дав ление на область лонного сочленения ( сред ний симптом Брудзинского). У ребенка, под нятого под мышки, наблюдается рефлек торное сгибание ног и приведение их к ж и воту — симптом «подвешивания» по Лесажу. Каков механизм двигательных (тониче ских) расстройств при раздражении мозго вых оболочек? Распространена точка зре ния, что тоническое напряж ение задне шейных мышц и мышц-сгибателей голени при менингите представляет собой рефлек торную защ итную реакцию , ум еньш аю щую натяжение задних кореш ков, ослабля ющую боль. В настоящее время в описанных выше двигательных расстройствах можно видеть повышенный тонический рефлекс мышц на растяжение. Приходится думать, что при пробе ригидности затылка, при ; лении симптома Кернига происходи^ полнительное растяж ение соответсТ щих мышц и наиболее резкое прояв тонического миотатического рефлекс^ В заклю чение следует сказать, чт имеются симптомы раздражения м о з Л оболочек и в л икворе обнаруживая воспалительные изменения, то устана вается диагноз менингита. Кровь в лик указывает на субарахноидальное кровоЦ лияние. Однако при различных забо^Г ниях (пневмония, аппендицит и д р .),| бенно у детей, могут выявляться сим щ раздраж ения мозговых оболочек без ! ких-либо изменений цереброспиналш жидкости. В таких случаях говорят o f нингизме. Весьма важным для клиники являе изучение циркуляции ликвора и изме ний его состава в патологических услови Существует три способа получения* реброспинальной ж идкости у больней 1) поясничный прокол конечной цист* ны, 2) субокципитальный прокол мозже ково-медуллярной цистерны, 3) через фр зевое отверстие в черепе проколом боково го желудочка. Наиболее принят в клинике поясничнш прокол (люмбальная пункция). Эта процедура сравнительно безопасна, техника ее сложна. Пунктировать можно в полож ена больного и сидя, и лежа (последнее пред почтительнее). Больного укладываютчна твердое ложе (топчан, стол, кровать со ШИ' том) в положении на боку (рис. 11.5). I Ноги должны быть согнуты в тазобв" ренных и коленных суставах. Голова наклр' няется до сопри косновени я подбороД*2 с грудиной. Туловище сильно согнуто Blf' ред, чтобы выступали остистые отрос и увеличивались промежутки между ни: Поверхность спины долж на быть отвес» по отнош ению к ложу, и остистые отрос! составляют горизонтальную линию. Голо!) мож но уложить на плоскую подушЩ В приданном положении больного удер вает помощ ник (санитар, медсестра). Бо( ного надо предупредить, чтобы он леЖ> спокойно, не делал никаких движений время процедуры. Для определения места прокола про ill пывают наиболее возвышающиеся тоЧ гребней подвздошных костей, отмечают ; шКУ )*й' |ОЛГ еЖЗЯ |