А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| п озвоночн и
ка, повыш енная чувствительность (общая гиперестезия) к световы м , звуковым и кожным раздражениям. Типичным ЛЛЯ раздражения мозговых оболочек является тоническое напряжением некоторых гру^п скелетных мышц’. 1) мышц, разгибаю т® голову; 2) мышц-сгибателей т а з о б е д р е н н ы х и коленных суставов. При тяжелых форм351 менингита стойкое тоническое напрязЛ ние перечисленных мышечных групп пр " водит к образованию своеобразной позы- Больной лежит на боку, голова з а п р о к и Н ® та кзади, бедра прижаты к животу, г о л е н й 'г к бедрам. Иногда тоническое н а п р я ж е Н # е распространяется и на мышцы, разгиба#? щие позвоночник ( опистотонус ). Описащ ное вынужденное положение тела в та К0*1 выраженной степени встречается с р а в Ш 1' тельно редко, однако повыш енное напрЯ* Поражения оболочек мозга. Изменения цереброспинальной жидкости р11С 1 1.2. Исследование ригидности затылочных мышц. Рис. 11.3. Исследование симптома Кернига. жение перечисленных мыш ц — постоянное явление при менингитах. Попытка пассив но согнуть голову кпереди (привести под бородок к груди) при раздражении мозго вых оболочек встречает сопротивление вследствие реф лекторного напряж ения заднешейной мускулатуры (рис. 11.2). Симптом этот получил название «ригид ность затылочных мышц». Правильнее г о в о р и т ь о ригидности заднешейных мышц. Очень характерен симптом, описанный ,в 1882 г. п е т е р б у р п щ ш клиницистом ^ Кернигом. Симптом Кернига выявляют ^Ледующим образом: лежащему на спине °льному исследующий сгибает ногу в та- !оГ|едренном и коленном суставах строго °Д прямым углом (рис. 11.3). В этом ис- °ДНом состоянии пытаются разогнуть но- • в коленном суставе, что при менингеаль- I Н°М синдроме встречает сопротивление. г. 'ибатели голени тонически напрягаются, Ь|прямить ногу в коленном суставе обыч- 1,0 не удается. Иногда появляется боль 1! Мышцах (сгибателях голени), реже — в по яснице и вдоль всего позвоночника. Рис. 11.4. Исследование менингеальных сим пто мов Брудзинского: а — верхнего; б — среднего; в — нижнего. При исследовании тонуса заднешейных мышц (проба на ригидность мыш ц затыл ка), также и при пробе Кернига, помимо указанных выше, возникают еще и отда ленны е реф лекторно-двигательные явле ния. Они получили название «менингеаль ных симптомов Брудзинского» (рис. 11.4). Нагибание головы кпереди вызывает легкое сгибание обеих ног в тазобедренном и коленном суставах ( верхний симптом Брудзинского ), а такое же сгибательное дви жение в контралатеральной ноге при пробе Кернига — нижний симптом Брудзинского. |