Чем проявляется паралич Дюшенна—Э Я

Топическая диагностика очаговых поражений нервной системы
207
П О Р А Ж Е Н И Я
м о з г о в о г о
с т в о л а
J, Ч Е Р Е П Н Ы Х
НЕРВОВ
церез мозговой ствол входит и выходит 
вся информация, передаваемая по-
I*0 ариями большого мозга и мозжечка. 
КгволУ относится средний мозг (пластин- 
ч етв ер о х о л м и я, 
нож ки мозга) и задний
ша
ч к —*
мост мозга и продолговатый мозг).*
' цлжняя часть ствола является продол­
жением спинного мозга. Существует замет­
ное 
сходство в 
строении этих образований, 
ф к и в спинном мозге, в мозговом стволе 
„ у д е л я ю т
сегментарный и проводниковый
аппарат-
Ядра черепных нервов, сетевид­
ное образование и некоторые другие скоп­
ления нервных клеток (красные ядра, чер­
ная субстанция и др.) относят к сегментар­
ному аппарату, проводниковый представ­
лен отдельными пучками из восходящих
(афферентных) и нисходящих (эф ферент­
ных) волокон.
В стволе мозга принято различать три 
этажа. Нижний, прилежащий к блюменба- 
хову скату, называю т 
основанием
(basis). 
В нем расположены преимущественно н и ­
сходящие проводники (пирамидный пу­
чок — tr. cortico-spinalis и tr. cortico-nuc- 
learis, также кортико-понтинный). Участок 
мозга между основанием ствола, сильвие- 
вым водопроводом и IV желудочком обоз­
начают 
покрышкой
(tegmentum). Здесь рас­
положены ядра больш инства черепных не­
рвов (рис. 10.12), восходящ ие (чувстви­
тельные, мозжечковые) и часть нисходя­
щих пучков, клеточные скопления сете­
видного образования экстрапирам идной 
системы. Структуры над IV желудочком 
и сильвиевы м водопроводом (пластина
Ядра задних 
канатиков
Рис- 10.12. Схема располож ения ядер черепных нервов в стволе мозга: а - сагиттальный срез; б 
ф рон- 
т‘С1ьный срез. Д вигательные ядра — белые, чувствительные — черные. 1 — ножка мозга, 
мост мозга ва 
Р°лиев мост); 3 - продолговатый мозг; 4 - сильвиев водопровод; 5 - ядро глазодвигательного нерва 
' 11 пара); 6 - ядро блокового нерва (IV пара); 7 - tractus m esencephalicus n. trigemini; 8 - двигательное яд- 
р0 тройничного нерва; 9 - ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 10 - верхнее чувствительное 
Яп"~ тройничного нерва (V пара); 11 - ядро отводящ его нерва (VI пара); 12 - ядро лицевого нерва (VII па-
Р а ); 13 _
ядро кохлеарного нерва (VIII пара); 14 — ядро вестибулярного нерва (VIII пара); 15 — двоякое яд-
Р° (IX—X пары); 16 — вкусовое ядро; 17 — ядро подъязычного нерва (XII пара); 18 — дорсальное ядро
IX—X пары.
Некоторые 
и с с л е д о в а т е л и к с т в о л у м о з г а о т н о с я т т а к ж е т а л а м у с и м о з ж е ч о к .

Рис. 10.13. П оперечный срез через оральные отделы ствола мозга на уровне передних бугров четверохоЛ
мия: а — схема ф ормирования альтернирующего синдрома Вебера; б — синдрома Бенедикта. 1 — ядро г л З | 
зодвигательного нерва (III пара); 2 — медиальная петля; 3 — черная субстанция; 4 — tr. oceipito-tem poroi 
pontinus; 5 — пирамидный тракт; 6 — tr. frontopontinus; 7 — красное ядро; В — медиальный продольный 
пУ|
чок. Заш трихованы очаги поражения.
четверохолмия, мозжечок, парус передний 
и задний) относят к верхнему этажу -
кры­
ше
(tectum).
Поражение всего поперечника мозгово­
го ствола несовместимо с жизнью. В кли­
нике приходится встречать больных с оча­
гом поражения в одной половине ствола 
(правой или левой). Почти всегда при этом 
вовлекается ядро или кореш ок какого-либо 
из черепных нервов. Выключение двига­
тельного ядра или аксонов его клеток вы­
зывает периферический паралич соответ­
ствующих мышц. Это уже в какой-то степе­
ни ориентирует в топике очага. Кроме того, 
такой очаг обычно повреждает проходящие 
по соседству пучки волокон (пирамидный, 
спинно-таламический, бульбо-таламичес- 
кий). Возникает паралич черепного нерва 
на стороне очага, гемиплегия или гемиане­
стезия на противоположной. Такое сочета­
ние неврологических расстройств получи­
ло название «альтернирующий» синдром.
Обнаружение у больного альтернирую­
щего синдрома позволяет установить пора­
жение мозгового ствола, а по пострадавше­
му нерву определить уровень очага.
Остановимся на рассмотрении некото­
рых из 
альтернирующих синдромов.
Синдром Вебера
: периферический пара­
лич глазодвигательного нерва (III пара) 
на стороне очага и гемиплегия на противо­
положной стороне. Очаг в основании нож­
ки мозга поражает пирамидный пучок и во­
локна n. oculomotorii (рис. 10.13, а).

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: