А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической невро]
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 204
Раздел I. Пропедевтика клинической невро] |Р|У1 А 1 ' и г Г I И » б становится в одну плоскость с остальными пальцами. Ладонь приобретает своеобраз ную уплощенную форму в виде лопаточки и напоминает кисть обезьяны (рис. 10.8, б). Для распознавания двигательных рас стройств при поражении срединного нерва применяются следующие тесты: а) при плотно прижатой к столу кисти невозможны царапающие огибания конце вых фаланг указательного пальца; б) при сжатии кисти в кулак не сгибают ся I, II и III пальцы; в) при пробе больш ого пальца (см. рис. 10.6) больной не может удержать поло ску бумаги согнутым больш им пальцем, удерж ивает ее вы прям ленны м (за счет мышцы, приводящ ей большой палец; она снабжается локтевым нервом). Чувствительные волокна иннервируют кожу ладонной поверхности I, II, III паль цев и лучевой стороны IV пальца, а также кожу тыла концевых ф аланг этих пальцев Рис. 10.8. Срединны й нерв: а - ф ормирование <Ж динного нерва и снабжаемые им мышцы: 1 - Я единение средних ветвей внутреннего и н а р у ж е н стволов плечевого сплетения; 2 - пт. pronator ttjK 3 — m. flexor carpi radialis; 4 - m. flexor digitorum pro- fundus; 5 — m. flexor pollicis longus; 6 — m. p r o n » quadratus; 7 - m. abductor pollicis brevis; 8 - m. oppo nens pollicis; 9 - m. flexor pollicis brevis (caput super- ficiale); б — «обезьянья» кисть при поражении сре динного нерва; в - сжатие кисти в кулак: при пора ж ени и среди нного нерва отсутствует с г и б а в 1 и II пальцев. (см. рис. 10.5). При поражении срединнрго нерва в этой зоне наступает анестезия и » рачивается суставно-м ы ш ечное ч у в с Я в концевой фаланге II и III пальцев. При поражении нерва, особенно час тичном, могут возникать боли с ч ер т а * каузалгии, а также вазомоторно-трофичес кие расстройства (синю ш но-бледная окра ска кожи, ее атрофия, тусклость и лом кость, исчерченность ногтей). ПОРАЖЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ I И БЕДРЕННОГО НЕРВА П оясничное сплетение образуется пе редними ветвями спинномозговых нервОР L |—Lm и частично ThXn, LIV. От них начи наются два основных нерва: запирательиЩ и бедренный. Первый из них иннервирУ? приводящие мышцы бедра. При пораЖ* нии этого нерва больной не может поЛ» жить одну ногу на другую (лежа или сиДЗД затруднена ротация ноги кнаружи; расстрв ивается чувствительность на внутренН Д поверхности бедра. Бедренный нерв Ф°Щ мируется из кореш ков LH— L|V. Д в и г а Т ^ Г ная его порция иннервирует мышцы: П<*Г вздош но-поясничную . четырехглавую бб| ра, портняжную, гребешковую и др. ЧУЧ ствительные волокна этого нерва сн абж ай |