А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- ! д е з и н ф е к ц и я помещ ения, в котором нахо д и л с я больной. Контактировавш их с боль ным обследуют на кокконврительство и за н и м и
| т е н и ч е с к и й
синдром , головная боль 8 3- з а ликвородинам ических наруш ений, детей возможны задержка психического « я з в и т и я , легкие очаговые неврологичес кие расстройства, пароксизмальные нару ш е н и я сознан ия. Тяжелые последствия < в и д е гидроцефалии, деменции, амавроза Г fin I ^ редкостью . Профилактика. И золяция заболевшего, ! д е з и н ф е к ц и я помещ ения, в котором нахо д и л с я больной. Контактировавш их с боль ным обследуют на кокконврительство и за н и м и устанавливают медицинское наблю д е н и е в течение 10 дней. Вторичные гнойные м енингит ы Этиология и патогенез. Основные возбу дители у новорожденных и детей — стреп тококки группы В или D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae', у взрослых — пневмококки, стафилококки и др. Факторами риска являются иммуно- Дефицитные состояния, черепно-мозговая травма, оперативные вмешательства на го лове и шее. М икроорганизмы могут прони кать непосредственно в нервную систему ЧеРез раневое или операционное отверстие (контактно). В большинстве случаев вход а м и воротами является слизистая обо лочка зева и носоглотки. Генерализация ифекции происходит гематогенным, лим - |Фо| енным или периневральным путем. клиническая картина. И нкубационный j еРиод — от 2 до 12 сут. Затем в течение j. Дней развивается острый назофарин- 4 q' с высокой температурой (до 4 0 - 3 С), озноб, интенсивная головная боль, Ьо °Рая постепенно усиливается и сопро- М ается тошнотой и рвотой. Патогномо- чные признаки менингита развиваются ^1'ез 12—24 ч. Выражены боль и ригид- ^ СТь мышц шеи. Появляются симптомы ^ Рнига и Брудзинского, фотофобия и об- , Сг1|>| гиперестезия. И ногда отмечаю тся L Рабизм, птоз, неравномерность зрачков, ^ ^ен ения психики. В ряде случаев боль- 11 возбудим, беспокоен, сон нарушен, он отказывается от еды и питья. Иногда пси хические расстройства более грубые: спу танность сознания, галлюцинации и резкая гиперактивность или развиваются сопор, кома. При септицемии и вовлечении в про цесс не только оболочек мозга, но и вещес тва ЦНС, ее кореш ков появляются рас стройства функции черепных нервов, гид роцефалия (у маленьких детей она сопро вождается явны м увеличением головы и расхождением краниальных швов), паре зы конечностей, афазии, зрительная агно зия и др. Такие симптомы могут развиться в любой стадии заболевания, даже после видимого выздоровления. Лечение при гнойных менингитах долж но быть быстрым и четким. В большинстве случаев больного следует госпитализиро вать. Назначают специфическую и симпто матическую терапию. Уход за больным та кой же, как и при других острых инф екци ях. А нтибиотики начинаю т немедленно после люмбальной пункции и забора мате риала для бактериологического исследова ния и определения чувствительности м ик рофлоры. Детям назначаю т ампициллин по 300-400 мг/кг/сут. и цефалоспорин III поко ления (цефатаксим 200 мг/кг/сут. каждые 4 - 6 часов или цефтриаксон по 100 мг/кг/сут. каждые 12—24 часа). Курс лечения — 2—3 нед. Взрослым сочетаю т пеници лли н G (бензилпенициллина натриевая соль) 18— 24 млн ЕД/сут. каждые 4—6 часов или ампи циллина 12—18 г/сут. каждые 4—6 часов или цеф триаксона 4 г/сут. каждые 12 часов. Курс лечения — 10 дней. При менингитах колибациллярной эти ологии назначают морф оциклин, левоми- цетина гем исукцинат (хлорам ф еникол), канам ицин. При ин ф и цировани и си н е гнойной палочкой применяю т полимик- син -М . В случаях инф лю энц-м енингита препаратом выбора является левомицетина гемисукцинат (хлорамфеникол). При ста филококковых менингитах эндолюмбаль- но вводят цепорин (цефалоридин), олеан- дом ицин,олем орф оциклин. Известна высокая эффективность суль ф анилам идов пролонгированного д ей ствия (сульфамонометоксин, сульфапири- дазин, сульфадиметоксин). Эти препараты назначают внутрь по схеме: в 1 -е сутки |