А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

,,ется гидроцефалия с внутричерепной 
?
1
,
1
цоРн°й гипертензией и застойными ди- 
Л',кмИ зрительных нервов. 
сК 
\
1
енинговаскулярный сифилис
может раз- 
1
сЯ спустя несколько месяцев после и н ­
дуцирования, °Д
нак0
чаще на седьмом го- 
^"'„пезни. В мозговых сосудах всех калиб- 
ДУ' разВивается сиф илитический эндоар- 
Р°'иит, вызывая концентрическое сужение 
те| пных артерий, а также локальное суже- 
■ или расширение мелких артерий. Ме- 
Н> поваскулярный сиф илис проявляется 
резапно клиникой иш емического, реже 
® оррагического инсульта. Н аруш ение 
кровообращения чаще происходит в бас­
сейне средней мозговой артерии. За не­
сколько недель или месяцев до инсульта 
отмечается головная боль, головокруже­
ние. расстройство сна, эмоциональная ла­
бильность, личностнй'е изменения. Воз­
можны наруш ения в системе артерий 
спинного мозга, например тромбоз пере­
дней спинальной артерии с развитием си н ­
дрома Преображенского (парапарез, дис­
социированная параанестезия, нарушение 
функции сфинктеров тазовых органов).
Сифилитический менингомиелит
характе­
ризуется 
м едленно 
прогрессирую щ им 
нижним спастическим парапарезом, со­
провождающимся наруш ениями глубокой 
чувствительности и функции тазовых орга­
нов. Иногда симптомы развиваются остро 
и асимметрично, с чеш-ами синдрома Бро- 
Ун-Секара, что болеетарактерно для тром­
боза бороздчатой артерии (ветвь передней 
Финальной артерии).
( чинная сухотка (tabes dorsalis).
Инкуба­
ционный период составляет от 5 до 50 лет, 
“ среднем 20 лет. В основе спинной сухотки 
е*ат воспалительная инфильтрация и де- 
НеРация задних кореш ков в зоне их вхож- 
®ения в спинной мозг и задних канатиков 
"иного мозга. Характерными симптома- 
1
являются стреляющие корешковые боли 
1
лоть до табетических болевых кризов), 
РУШения глубокой чувствительности 
^падением глубоких рефлексов и сенси- 
L н°й атаксией, нейрогенные расстрой- 
Ляе' Мочеиспускания, импотенция. Выяв- 
^ ся синдром Аргайла Робертсона (узкие, 
ц^Равильной формы зрачки, не реагирую- 
^ е на свет и с сохранной их фотореакцией 
*
1
^ ° НВергенцию и акком°Да Цию), нередки 
* 
Р°генные артропатии (сустав Ш арко),
трофические язвы на нижних конечностях. 
Все эти симптомы могут оставаться и после 
антибактериальной терапии.
Прогрессивный паралич —
позднее прояв­
ление инфекции, обычно развивается спус­
тя 10—20 лет после инфицирования. Он 
представляет собой энцеф алитическую
форму нейросифилиса, связанную с непо­
средственным проникновением трепонем 
из периваскулярных пространств в клетки 
мозга, и проявляется медленно нарастаю­
щими нарушениями когнитивных функций 
(памяти, мышления) с изменениями лич­
ности вплоть до развития деменции. Неред­
ко встречаются маниакальные и депрессив­
ные состояния, бредовые идеи, галлюцина­
ции. В неврологическом статусе выявляется 
синдром Аргайла Робертсона, дизартрия, 
интенционный тремор, снижение мышеч­
ного тонуса и силы мыш ц, наруш ения 
функции тазовых органов, эпилептические 
припадки. Болезнь неуклонно прогресси­
рует, приводя к летальному исходу в тече­
ние нескольких месяцев или лет. Признаки 
прогрессивного паралича и спинной сухот­
ки могут сочетаться, в таких случаях диа­
гностируют табопаралич.
Сифилитическая гумма
может локализо­
ваться в области базальных ликворных ци ­
стерн и приводить к сдавлению черепных 
нервов на основани и головного мозга. 
Клиническая картина напоминает призна­
ки объемного поражения мозга с прогрес­
сирующей внутричерепной гипертензией. 
Иногда гумма локализуется в спинном моз­
ге, вызывая нарастающий нижний парапа­
рез, парагипестезию, наруш ения функции 
тазовых органов.
Диагноз и дифференциальный диагноз.
Кро­
ме типичной клинической картины раз­
личных вариантов нейросиф илиса веду­
щим методом диагностики является серо­
логическая (реакция Вассермана, микроре­
акция преципитации с кардиолипиновым 
антигеном, реакция иммунофлю оресцен­
ции - РИ Ф , реакция иммобилизации тре­
понем — РИТ). В целом диагностика нейро­
сифилиса требует наличия 3 критериев: 
1
-
положительных нетрепонемных и/или тре- 
понемных реакций при исследовании сы ­
воротки крови; 
2
— неврологических синд­
ромов, характерных для нейросифилиса; 
3 — изменений цереброспинальной ж идко­
сти (положительная реакция Вассермана,

воспалительные изменения ликвора с ци- 
тозом свыше 
20
мкл и содержанием белка 
свыше 0,6 г/л, положительная РИФ ).
КТ и М РТ головного мозга при нейро­
сифилисе выявляют неспецифические из­
менения (усиление контрастирования моз­
говых оболочек, инфаркты, мультифокаль­
ные поражения белого вещества, гидроце­
фалию, гуммы, атрофию мозга) и служат 
главным образом для исклю чения других 
заболеваний.
Д ифференцировать необходимо с серо­
зным менингитом другой этиологии, вас- 
кулитами, саркоидозом, клещевым борре- 
лиозом, бруцеллезом и др.
Лечение.
Наиболее эф ф ективно внутри­
венное введение высоких доз пенициллина 
(2—4 млн ЕД 
6
раз в сутки) в течение 
10—14дней. Внутримышечное введение пе­
нициллина не позволяет достичь терапев­
тической концентрации в ликворе и воз­
можно лиш ь в сочетании с приемом внутрь 
пробеницида 
(2
г в сутки), задерживающе­
го выведение почкам и пен ици лли на. 
При аллергии к пенициллинам применяют 
цефтриаксон (роцефин) по 
2
г в сутки в/в 
или в/м в течение 10—14 дней.
В первые часы после начала лечения 
может возникнуть острая лихорадка, оз­
ноб, тахикардия, снижение АД, головная 
боль и миалгии (реакция Яриш а—Герксгей- 
мера), углубление существовавших невро­
логических синдромов. Обычно эти сим п­
томы регрессируют в течение суток, спо­
собствуют этому кортикостероиды (60 мг 
преднизолона) и нестероидные противо­
воспалительные средства.
К ритериям и эф ф ективности лечения 
нейросифилиса являются регресс или от­
сутствие прогрессирования неврологичес­
ких симптомов, нормализация состава це­
реброспинальной жидкости. Люмбальную 
пункцию и исследования ликвора повторя­
ют каждые 
6
мес. в течение 2 лет. Если 
к этому периоду цитоз сохраняется или по­
являются новые либо нарастают имевш ие­
ся неврологические симптомы — рекомен­
дуют повторный курс лечения.
Прогноз.
Сохраняю щ иеся после курса 
лечения неврологические симптомы обыч­
но являются резистентными и к повтор­
ным курсам антибактериальной терапии. 
Таким пациентам назначают ноотропные 
и нейропротекторные препараты.
Пораж ения нервной системы
при ботулизме
Ботулизм — острая бактериальная 
Щ
сикоинф екция, проявляющ аяся парез**5' 
и параличами поперечнополосатых и J
11 
ких мышц, иногда в сочетании с синЖ*' 
мом гастроэнтерита. 
'
Этиология и эпидемиология.
ВозбЯ. 
тель — 

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: