А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неврощ
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 134
Раздел I. Пропедевтика клинической неврощ Р и с . 6 .5 . Больной паркинсонизмом: а - общ ий вид; б — гипомимия. кинезия — качание рук. Наблюдается иног да еще один своеобразный симптом — про- пульсия — больной на ходу начинает дви гаться все быстрее и быстрее, не может ос тановиться и даже падает. Это объясняю т тем, что перемещение центра тяжести не вызывает у больного реактивного сокращ е ния мышц спины — «он как бы бежит за своим центром тяжести». Если больного слегка подтолкнуть в грудь, он начинает двигаться назад (ретропульсия ). Такое же вынужденное движение в сторону называ ют латеропулъсией. Второй составной частью описываемо го синдром а является мышечная ригид ность — своеобразное сопротивление пас сивным движ ениям . М ы ш ечная ригид ность отличается от пирамидной спастич- ности тем, что держится не только в пер вый момент, но и во всех фазах растяжения мышцы. К онечность как бы засты вает в той позе, которую придаю т ей пассив ным движ ением. Д ля обозначения такого состояния применяю т и другие термины , заимствованны е из области художествен ных представлений, ваяния, скульптуры: «пластический тонус», «восковая ги б кость» (flexibilitas сегеа) и др. Экстрапирам идная ригидность имеет и другие особенности: она наблюдается во многих мышечных группах (агонистах и ан тагонистах), но обычно преобладает в сги бателях («поза просителя»). Характерные для пирамидной спастичности явления «складного ножа» отсутствуют. Исследов ние пассивных движений может обнар жить прерывистость, как бы ступенчато^ сопротивления мышц пассивным растя ниям (симптом «зубчатого колеса»). Гипокинезия и ригидность могут блюдаться изолированно, но к ним nepej ко присоединяется гиперкинез в виде д Л жания (тремор) пальцев рук и кистей, рея ног и нижней челюсти. Этот ритмичн^ тремор в пальцах рук напоминает счет Md нет или скатывание пилюль. Возникающа триада сим птом ов (ги п ок и н ез, ригид ность, ритмичное дрожание) х а р а к т е р е для хронического заболевания, описание” го в 1817 г. английским врачом Д ж .П аркищ соном и получившего название «дроя тельный паралич». Клинический синдрс очень близкий дрожательному паралич в текущем веке был выявлен при хроничес| кой ф азе эпидем ического энцефалит у больных сосудистыми поражениями моэ| га, при некоторых экзогенных интоксикф циях (марганцем, ам иназином и др.). был назван « паркинсонизмом». В наиболее выраженной форме у к а за И ная выш е триада возникает при очага* в верхних отделах мозгового ствола ( в о е чение черной субстанции). М ыш ечная ригидность обусловливай ся недостаточным уровнем допамина в хв статом ядре, куда он поступает из черно субстанции. В результате усиливаются о* легчающие влияния, идущие из премото 1 | ной коры и бледного шара к мотонейрона! спинного мозга, что и сопровождается п<Г выш ением тонического рефлекса. Из других симптомов паркинсонизЦ отметим вегетативные расстройства (с а д * ность лица, шелушение кожи, ranepcaJJ вация и др.) и нарушения психики. ПС следние чаще выражаются снижением дви гательной активн ости , аспонтанность в действиях. И ногда можно отметить о п Я санную М.И.Аствацатуровым склонное! больных к «приставанию» (акайрии): на вязчивому стремлению задавать одни и же вопросы, повторно обращаться по не значительным поводам. ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ ГИПЕРКИНЕЗЫ Гиперкинезы — это автоматические на! сильственные движения, мешающие вЫ| полнению произвольных двигательных аК |