А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| к а п е !
развивается не только гемиплегия, но й | рактерные для экстрапирамидной нерв^ системы изменения тонуса мышц на ct не гемиплегии. 0 l/I U W I C A U D a n i'IC >7141/ I p a l i r i p u m n ^ n u n OKI g 1940— 1960-х годах получены новые нные о функции и той части экстрапира- ^ [НОй системы, которую называют сете- мИ ым образованием*. Эксперименты на рН в0тных показали, что раздражение этого *1 рдзования электрическим током приво- 0 г к активации деятельности коры мозга. «1 электроэнцеф алограм м е видно, что пленная электрическая активность коры о е х о д и т в высокочастотную, низкоам пл ит удн ую (реакция д еси нхрони зации ). К р о м е того, в сетевидном образовании имеются участки, раздражение которых ак т и в и р у е т деятельность сп и нного мозга, п р и в о д и т к усилению двигательных сп и нальных рефлексов. Это облегчающее дей- ствие на спинной мозг передается по рети- куло-спинальному тракту (Х.Мегоун). О ка залось, что в составе сетевидного образова ния имеются зоны, раздражение которых в ы з ы в а е т торм ож ение мозговой коры и спинного мозга. Было установлено, что импульсы, следующие по ретикуло-спи- напьному тракту, достигают не только а - , но и у-мотонейронов (Р.Гранит). Таким образом, был открыт конечный отрезок пути, по которому экстрапирамид ная система воздействует на тонус скелет ной мускулатуры. Афферентная часть дуги этого тонического рефлекса представлена волокнами глубокой мышечной чувстви тельности. На уровне мозгового ствола от этих проводников отходят коллатерали к сетевидному образованию. Возникающие в ней эфферентные импульсы могут спус каться вниз по ретикуло-спинальном у тракту. Восходящее афферентное возбуж дение от раздражения рецепторов мышеч- веретен образует два потока. Один из х проходит по классическому пути глу- кой чувствительности, другой — по про бникам сетевидного образования. В ре- в ’ |,гате активируется деятельность коры коп Л° М’ НастУпает возбуждение и лобной Ко ’’ которая посылает импульсы не толь- пи РЭЗЛИЧНЫМ ганглиям и ядрам экстра- л у Ча‘1М идн° й системы, но и непрерывно по- афл от них ответные сигналы (обратная стемерентация)- Образуются кольцевые си- ' <см‘ рис- 6-2), которые идут не толь- ■ ^ л о б н о й доли к ганглиям и дальше на * Се 1 ''а | | Ип;,И Л Н о е о б р а з о в а н и е я в л я е т с я н е т о л ь к о ч а с т ь ю э к с - Р * 6 и , И ; Н ( Н ’ с и с т е м ы , н о и в е г е т а т и в н о - в и с ц е р а л ь н о й ° ~ г и п о т а л а м о - р е т и к у л я р н ы й к о м п л е к с ) . периферию , но и возвращаются через тала мус обратно в лобную долю. П ринцип ней ронного кольца, замыкаю щегося при по мощ и канала обратной связи, признаю т в настоящее время основным в организа ции деятельности ЦНС. Итак, тесно связанная в своей функции с пирамидными образованиями и системой координации, экстрапирамидная система участвует в формировании мышечного то нуса и позы. Она как бы предуготавливает скелетную мускулатуру в каждое данное мгновение воспринимать возбудительные и тормозные импульсы. Нарушение в од ном из звеньев, регулирующих деятель ность экстрапирамидной системы, может привести к появлению особой формы по вышения мышечного тонуса (ригидность), а также к развитию гипо- или гиперкинеза. При исследовании двигательной ф унк ции обычными приемами возникает задача определения признаков и экстрапирамид- ных расстройств. Более подробная характе ристика их будет приведена ниже. Что ка сается оценки их топико-диагностического значения, то это вопрос сложный и его не всегда можно решить. Топический диагноз приходится устанавливать на основании анализа комплекса расстройств различных ф ункций нервной системы. О сновными синдромами экстрапирамидны х пораж е ний являются амиостатический (паркинсо низм) и различные гиперкинезы. ПАРКИНСОНИЗМ Для этого синдрома характерна малая двигательная активность больного (олиго кинезия). Это относится к выразительным движ ениям. Л ицо имеет маскообразный вид, взор неподвижен, как будто устремлен в одну точку, бедная жестикуляция. Недо статочны реактивные движ ения, редкое мигание, иногда оно отсутствует в течение нескольких минут. Туловище несколько на клонено кпереди, руки слегка согнуты в локтевых суставах, прижаты к туловищу (см. рис. 6.5). Имеется склонность к засты ванию в одной, даже неудобной, позе. Больной может лежать в постели с со гнутой вперед головой — симптом «воздуш ной подушки». Активные движения совер шаются очень медленно (брадикинезия). Хо дит больной мелкими шажками, при ходьбе отсутствует обычная ^ 1 зиологическая син- |