А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Корково-мозжечковые связи: 1 — нейрон
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Корково-мозжечковые связи: 1 — нейрон
коры лобной доли; 2 — фронто-понтинный тракт; 3 - нейрон моста мозга; 4 - понто-церебеллярный тракт (средняя ножка мозжечка); 5 — нейрон коры мозжечка; 6 - клетка зубчатого ядра; 7 — красное ядро; 8 - нейрон таламуса. первые нейроны расположены в коре заты лочной и височной доли (отчасти и темен ной), аксоны их собираются в подкорко вом белом веществе, затем в составе задне го отдела бедра внутренней сумки идут в основании среднего мозга до ядер моста мозга своей стороны. Аксоны клеток моста переходят на противоположную сторону и по средней ножке достигают коры моз жечка. Волокна этих клеток подходят к зуб чатому ядру, которое имеет связи со ство лом мозга. С помощью этих трактов обес печивается координация работы мозжечка со зрением и слухом. В заключение следует подчеркнуть, что существующие перекресты мозжечковых афферентных и эфферентных систем при водят в конечном итоге к гомолатеральной связи одного полушария мозжечка и конеч ностей. Поэтому при поражении полушария мозжечка расстройства его функции возни кают на одноименной половине тела. Оча ги в боковом канатике спинного мозга так же вызывают мозжечковые расстройства на своей половине тела. Полушария головно го мозга соединены с противоположными гемисферами мозжечка. Поэтому при стра дании головного мозга или красного ядра церебеллярные расстройства будут на про тивоположной половине тела. Уже упоминалось, что одним из прояв лений нарушения координации движений является атаксия. Существует несколько видов атаксий. Первый из них связан с по ражением мыш ечно-корковых путей (ганг- лио-бульбо-таламо-кортикального тракта), иначе говоря, с расстройством функции двигательного (кинестетического) анали затора. В клинике описываемые расстрой ства называют сенситивной атаксией, когда одноврем енно страдает и координация движений, и мышечно-суставное чувство. Распространенность сенситивной атак сии варьирует в зависимости от места по вреждения пути глубокой чувствительнос ти. При поражении задних канатиков на высоте грудных и пояснично-крестцовых сегментов страдают движения только ног; при выключении задних канатиков выше шейного утолщения страдают руки и ноги одновременно. Одностороннее поражение ядер Голля и Бурдаха приводит к гомолате- ральной гемиатаксии: на стороне очага на рушается функция верхней и нижней ко нечности. При поражении медиальной пет ли выше перекреста появляется гемиатак сия на противоположной стороне. При по ражении зрительного бугра также развива ется гетеролатеральная гемиатаксия. При выраженной сенситивной атаксии в руках затруднено выполнение даже самых простых бытовых действий. Больной не может застегнуть пуговицы, без расплески вания поднести стакан с водой ко рту, точ но попасть указательным пальцем в кончщ носа. Эта пальценосовая проба п о л у ч и ! ш ирокое применение при исследованХ координации движений верхних конечноГ тей (рис. 7.3, а). В покое в руках иногда можно з а м е т ь непроизвольное движение пальцев, н а м минаю щ ее атетоз. Н аруш ение координации движенЖ в нижних конечностях затрудняет ходьбу При попытке попасть пяткой одной ноц, в колено другой голень описывает зигзащ пятка попадает то выше колена, то н и щ Плохо выполняется и вторая фаза этой rat- называемой пяточно-коленной пробы (рис. 7.3, б). Пятка одной ноги п р о в о д и » по гребню большеберцовой кости друг® ноги не плавно, а толчкообразно, с отклоне нием то вправо, то влево. Мышечный тонус в пострадавших конечностях о к а з ы в а е т пониженным и в сгибателях, и в разгибате лях. В положении стоя отмечается пошата- вание, особенно при смыкании стоп и одно временном закрывании глаз (симптом Ром берга). Ходьба становится беспорядочной, стопы порывисто поднимаются и со стукИ опускаются на землю, больной ходит с oni- щенной головой, все время смотрит под н е ги. Ходьба резко ухудшается в темноте, i Таким образом, сенситивная атаксия все гда сочетается с расстройством глубокой чу» ствительности в соответствующих сегмент* конечностей. Обнаружение расстройства глу бокой чувствительности при атаксии позв* ляет говорить именно о сенситивной ее ф о* ме, о зависимости ее от поражения разлиИ ных отделов кинестетического анализатора* Второй характерной чертой этого виж атаксии является усиление ее при закры в^ нии глаз (при выключении контроля зрВ жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|