А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Р и с . 7 .6 .
Исследование координации вращ атель ных движений предплечья и кисти (проба на диа- дохокинез). П ри поражении мозжечковых систем н а б л ю д а е т с я промахивание и появление I д р о ж а н и я руки при приближении к цели — инт ен ц и о нн ы й тремор (лат. intendo — на прягаю, л ат. trem o - дрожу). Е сли промахивание пальцем возникает при выполнении пробы только с закрыты ми глазами, то это характерно для сенси тивной атаксии. Пяточно-коленная проба : в полож ении на спине больной сгибает ногу в тазобед ренном суставе, причем долж ен поставить пятку одной ноги (разогнув стопу) на к о лено другой (см. рис. 7.3, б), затем, слегка прикасаясь (или почти на весу), сделать движение вдоль передней поверхности го лени вниз до стопы и обратно. Эту пробу больной проделывает с открытыми и за крытыми глазами. При мозжечковой атак сии больной промахивается, попадая п ят кой в колено, и соскальзывает в стороны п Ри проведении пятки по голени. Пробы на диадохокинез (греч. diadochos — последовательный) — рука согнута в локте вом суставе до прямого угла, пальцы разве- I Дены и слегка согнуты (рис. 7.6), в таком по ложении совершается быстро пронация супинация кисти (имитация вкручивания I Элсктрической лампочки). При поражении мозжечка наблюдаются ел°вкие, размашистые и несинхронные К чжения — адиадохокинез. Нередко при °м выявляется замедленный темп движе- ■ ии — брадикинезия. Проба на соразмерность движений : руки ^ 'гянуты вперед ладонями кверху, пальцы I б;,!ВеДены (Раздвинуты). По команде врача льной должен быстро повернуть кисти 1 Л°нями вниз. На стороне пораж ения мозжечка отмечается избыточная ротация кисти — дисметрия (гиперметрия). Этот ф е номен можно выявить и при пробе с моло точком'. больной удерживает неврологиче ский молоточек за рукоятку одной рукой, а большим и указательным пальцами дру гой — сжимает поочередно то узкую часть рукоятки, то резинку молоточка (рис. 7.7). При этом выявляются излиш ние движ е ния — разведение пальцев и несоразмерное их смыкание. Исследование координации движений при поочередн ом сж и м ан ии рукоятки (рис. 7.7, а) и головки (рис. 7.7, б). В левой руке выявляется избыточное разведение I и II пальцев (рис. 7.7, в) - гиперметрия. Кроме нарушения этих проб с движ ени ями конечностей, при поражении мозжеч ковых систем расстраиваю тся и другие простые и сложные двигательные акты. От метим некоторые из них. Расстройство речи. В результате инко- ординации речедвигательной мускулатуры речь больного становится зам едленной (брадилалия), вместе с тем взрывчатой, те ряет плавность, ударения он ставит не на нужных слогах — скандирует. Изменение почерка — он становится не ровным, чрезмерно крупным ( мегалогра - фия). Больной не может нарисовать круг или другую правильную фигуру. Нистагм — ритмичное подергивание глазных яблок при взгляде в стороны или вверх (своего рода интенционный тремор глазодвигательных мышц). При страдании мозжечковых систем плоскость нистагма обычно совпадает с направлением произ вольных движений глазных яблок — при взгляде в стороны нистая^горизонтальный, Рис. 7.7. П роба с молоточком. при взгляде вверх-вниз - вертикальный. Иногда нистагм является врожденным. Та кой нистагм обычно имеется не только при отведении глазных яблок в стороны (при на пряжении мышц), но и при взгляде прямо («спонтанный нистагм»). А. В.Триумфов предложил следующий признак для отличия врожденного от приобретенного нистагма: если горизонтальный нистагм при взгляде в сторону является результатом приобретен ного заболевания нервной системы, то при взгляде вверх он становится вертикальным или исчезает; врожденный нистагм при пере воде взгляда вверх сохраняет свой прежний характер (горизонтальный или ротаторный). При поражении мозжечковых систем, кроме нарушения качественной стороны произвольных движений, может изменять ся мышечный тонус ( мышечная дистония). Наиболее часто наблюдается мышечная ги потония : мышцы становятся дряблыми, вя лыми, в суставах возможны избыточные экскурсии. При этом могут снижаться глу бокие рефлексы. К оординация движ ений наруш ается при страдании лобной и височной долей и их проводников (tractus cortico-ponto- cerebellares). В таких случаях расстраивает ся ходьба и стояние, туловище отклоняется кзади и в противоположную очагу сторону. Выявляется промахивание в руке и ноге — гемиатаксия. При таком виде нарушения координации обнаруж иваю тся и другие признаки поражения соответствующих до лей больших полушарий. Атаксия может возникнуть и при нару ш ении функции вестибулярного анализа тора, в частности его проприорецепторов в лабиринте — лабиринтная, или вести лярная, атаксия. При ней расстраивав равновесие тела, во время ходьбы болы] отклоняется в сторону пораженного ла ринта. Характерно системное головой жение, а также горизонтально-ротаторн! нистагм. На стороне пострадавшего лав ринта может нарушаться слух. Таким образом, расстройство коорД нации произвольных движений набл» ется при поражении как самого мозжеч| так и проводников, по которым приводя к нему импульсы от мышц, полукруя каналов и коры головного мозга и отвод ся от мозжечка к двигательным нейроВ мозгового ствола и спинного мозга. Б<3 ные с поражением мозжечковых сис1 в физическом покое обычно никаких naJ логических проявлений не обнаруживав Различные виды инкоординации появГ ются у них только при напряж ении мыи Контрольные вопросы 1. К а к о тл и ч и ть м о зж еч к о ву ю а т а к с и ю ! сен си ти в н о й ? 2. У б о л ь н о й и м еется с н и ж ен и е с л у х а Г п равое ухо, п е р и ф е р и ч ес к и й п арез npad м и м и ч ес к о й мускулатуры и адиадохон н ез, и н т е н ц и о н н ы й т р ем о р и гипотонй в правы х к о н ечн о стях . Где располагает п ато л о ги ч еск и й о чаг (опухоль)? 3. У б о л ь н о й с к а н д и р о в ан н ая речь, нистаШ д в у с то р о н н е е и н т е н ц и о н н о е д р о ж а н ч д в у сто р о н н и й а д и ад о х о к и н ез, « п ьян ая ходка». П р и к ак и х л о к ал и з ац и я х очаг1 п о р аж ен и я возм ож н ы эт и расстр о й ствая r аВа 8. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И СИНДРОМЫ ЕЕ РАССТРОЙСТВ I жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|