А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
[ Г|ками наблю дается при хо р еи ч еск о й па-
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| [ Г|ками наблю дается при хо р еи ч еск о й па-
Л'чей Бехтерева. ^ Обнаружение описанных выше гипер- ■ незов позволяет диагностировать пора- К'сНие экстрапирамидной системы. Однако 11)Нико-анатом ические и эксп ери м ен - 1 Ьные исследования показывают, что при Од ц о й и той же локализации очага могут возникать гиперкинезы разного типа, по этому более точная диагностика топики п ор аж ен и я пока остается недостаточной. ОС, этом же свидетельствуют и результаты хирургического лечения экстрапирамидных р а с с т р о й с т в . При стереотактических опера циях разрушают неповрежденные системы нейронов (обычно вентро-латеральное яд ро таламуса). Происходит разрыв кольце вых связей между отдельными экстрапира- мидными образованиями, по которым про текают импульсы, вызывающие различные двигательные расстройства (торсионная дистония, паркинсонизм). В результате та ких операций экстрапирамидные наруше ния подвергаются значительному обратно му развитию. Контрольные вопросы 1. Какие отделы мозга участвуют в экстрапи рамидной иннервации? 2. Из каких признаков слагается синдром паркинсонизма? 3. Может ли у человека развиться паркинсо низм как осложнение медикаментозной терапии? 4. Какие гиперкинезы вы знаете? 5. Чем отличается повышение мышечного тонуса (ригидность) при поражении экс трапирамидной системы от гипертонуса мышц при центральном параличе? 6. У больного выявлен правосторонний ге- мибаплизм. Где можно предположить па тологический очаг? Глава 7. ИССЛЕДОВАНИЕ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ И СИНДРОМЫ ИХ РАССТРОЙСТВ М оторика человека характеризуется по разительной точностью, что обеспечивает ся соразмерной работой многих мышечных групп, управляемых не только произволь но, но и во многом автоматически. Сущест вуют такие расстройства движений, когда они утрачиваю т слаж енность, точность, плавность, соразмерность и часто не дости гают цели. Наруш ается согласованность действия мышечных групп: агонистов (не посредственн о осущ ествляю щ их д виж е ние), антагонистов (в какой-то фазе проти водействую щих агонистам), синергистов (помогающ их работе то агонистам, то анта гонистам). М ыш ечная сила у такого боль ного остается достаточной, у него нет паре зов, следовательно, функция корково-мы ш ечного пути сохранена. О пи сы ваем ая ф орм а беспорядочного движения называется атаксией (от греч. taxis — порядок, а— отрицательная части ца), или ннкоординацией (от лат. coordina- tio — упорядочение, in — не). П атогенетическая сущность атаксии со стоит л и б о в наруш ении реципрокной ин нервации, либо в прекращ ении проприо- ц еп ти вной сигнализации (от мышечных веретен, сухож ильных телец Гольджи) по тому и ли другому восходящему аф ф е рентному пути. Перестает поступать и н ф ормация о степени напряж ения мышц в каждый данны й момент, о результатах адап тац ионн ы х эф ф ектов ф ункц иональ ных систем. Расстраивается та сторона дви гательной ф ункции, которую в физиологии стали назы вать «обратной афферентаци- ей», а в кибернетике — «обратной связью». Расстройства координации движений возникаю т при поражении различных от делов нервн ой системы: больших полуша рий мозга (особенно лобных и височных долей), подкорковы х отделов (в частности, таламуса), мозжечка и его связей со стволо вым отделом мозга (особенно с вестибу лярными ядрами), боковых и задних кана тиков спинного мозга, даже периферичес кого отдела нервной системы. Приведем краткие анатомо-ф изиологи| ческие данные о мозжечке и его связяхЛ Мозжечок вместе с продолговатым мозгом! и мостом мозга располагается в задней ч е | репной ямке. Сверху отделяется от затьн лочной доли мозжечковым наметом. Его масса составляет 135—160 г. В мозжечке различают два полушария. Между ними в сагиттальной плоскости н ад| IV желудочком располагается червь моз^ жечка. Полушария и червь мозжечка фраг ментируются на дольки глубокими попе речными бороздами. На срезе видно, что мозжечок состоит из серого и белого веще-Г ства. Серое вещество формирует его кору| и находящиеся в глубине парные ядра: са мые крупные — зубчатые ядра находятся ’ в полушариях мозжечка. В центральной ча сти червя расположены два кровельных яд ра, между ними и зубчатыми ядрами нахо-J дятся шаровидные и пробковидные ядра. На сагиттальном разрезе полуш арий мозжечка его кора имеет белые прожилки»' схожие на рисунок листа дерева, — так на зываемое древо ж изни мозжечка (arbor vitae, cerebelli). В основании «древа жизни» нахо дится клиновидная выемка, являю щаяся верхней частью полости IV желудочка. Края этой выемки образуют шатер. К р ы -| шей шатра служит червь мозжечка, а пере днюю и заднюю его стенки составляют тонкие мозговые пластинки, которые на зываются передним и задним мозговым па русом (vella medullare anterior et posterior). Под микроскопом кора мозжечка имеет j два клеточных слоя: внутренний — зернис тый (состоит из мелких клеток-зерен) и на ружный — молекулярный. Между ним и ! располож ен ряд крупных груш еви д н ы х1 |