А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Р и с . 8 . 5 .
Схема иннервации мочевого пузыря и его сфинктеров: 1 — детрузор мочевого пузыря; 2 — клетка спинномозгового ганглия; 3 — парасим па тический нейрон бокового рога I—III крестцовых сегментов спинного мозга; 4 - срамной нерв; 5 — пузырное сплетение; 6 — клетка ядра пучка Голля; 7 — нейрон таламуса; 8 — чувствительная клетка па- рацентральной дольки; 9 — пирамидная клетка ко ры парацентральной дольки; 10 - периферический мотонейрон; 11 — наружный сфинктер мочевого пузыря; 12 — симпатическая клетка бокового рога I—II поясничны х сегментов спинного мозга; 13 — симпатическая цепочка; 14 - нижний брыжеечный узел; 15 — подчревный нерв; 16 — внутренний сфинктер мочевого пузыря. Автоматическое опорожнение мочевого пузыря обеспечивают две сегментарные ре флекторные дуги (парасимпатическая и со матическая). Раздражение от растяжения его стенок по афферентным волокнам та зового нерва передается в спинной мозг парасим патические клетки крестцовЛ сегментов, импульсы по эфферентным J локнам приводят к сокращ ению детру^ и расслаблению внутреннего сф инктеХ Раскрытие внутреннего сфинктера и ступление мочи в начальные отделы уре включают еще одну рефлекторную дугу наружного (поперечнополосатого) сфищ^ тера, при расслаблении которого осущ есж ляется выделение мочи. Так ф у н к ц и о н и А ет мочевой пузырь у новорожденных детЖ В дальнейш ем в связи с созреванием над. сегментарного аппарата вырабатывают^ и условные рефлексы, формируется ощу щение позыва к мочеиспусканию. О бы ч! такой позыв появляется при повы ш ена внутрипузырного давления до 5 мм рт.ст.1 Произвольный компонент акта мочеис пускания включает в себя управление на ружным сфинктером уретры и вспомога тельными мышцами (брюшной пресс, диа фрагма, дно таза и др.). Чувствительные нейроны заложеЯ в спинномозговых ганглиях S|—Бщ. ДендрВ ты их идут в составе срамного нерва и закаВ чиваются рецепторами как в стенке пузыря, так и в сфинктерах. Аксоны вместе с задни ми корешками достигают спинного mi и в составе задних канатиков поднима до продолговатого мозга. Дальше эти следуют к gyrus fomicatus коры (сенсорно область мочеиспускания). По ассоциатИШ ным волокнам импульсы от этой зоны пере даются на центральные двигательные ней роны, расположенные в коре парацентраЛ ной доли (двигательная зона мочевого пузи ря расположена вблизи зоны стопы). Акс® ны этих клеток в составе пирамидного n y i ка достигают клеток передних рогов кресЯ цовых сегментов (SM—S1V)- Волокна перифв рических двигательных нейронов вмесЯ с передними корешками покидают п о зв в ночный канал, в полости малого таза о б р ^ зуют срамное сплетение и в соста! n. pudendus подходят к наружному сф инк ру. Сокращением этого сфинктера уда» произвольно удерживать мочу в пузыре При двустороннем нарушении связе!_ церебральных (корковых) зон со сгшналЬ' ными (это бывает при поперечном поража! нии спинного мозга на уровне грудньШ и шейных сегментов) возникает наруш ен^! функции мочеиспускания. Такой больной > увствует ни позыва, ни прохождения н£, и (или катетера) по каналу и не может м° звольно управлять мочеиспусканием. 1,1,11 о с т р о возникшем нарушении вначале Щ у п а е т задержка мочи (retentio urinae); переполняется мочой и растягива- ЯУ] до больших размеров (дно его может еГ\ 0 ДИть д ° пупка и даже выше), опорож- д0 ' еГ0 можно только выведением мочи н’ етером. В дальнейшем в связи с повы шением рефлекторной возбудимости сег- тарн ы х аппаратов спинного мозга за- жка мочи сменяется ее недержанием, jj и эТом моча выделяется не все время, а периодически. L) В более легких случаях наблюдаются Щнперативные позывы на мочеиспускание: почувствовав позыв, больной должен спе шить опорож нить пузырь, иначе он не жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|