А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| И Н Н Е Р В А Ц И Я
МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ и РАССТРОЙСТВА м о ч е и с п у с к а н и я В неврологической клинике нарушения лункнии тазовых органов (расстройство м о ч е и с п у с к а н и я , деф екации и половой ф у н к ц и и ) встречаются довольно часто. Вы я с н е н и е характера этих расстройств может помочь в постановке топического диагноза. Мочеиспускание осуществляется благо даря согласованной деятельности двух мы шечных групп: детрузора и сфинктера мо чевого пузыря. Сокращ ение мышечных во локон детрузора приводит к сжатию стенки мочевого пузыря, к выдавливанию его со держимого, что становится возможным при одновременном расслаблении сф и н к тера. Происходит это в результате взаимо действия сом атической и вегетативной нервной системы. Детрузор и внутренний сфинктер моче вого пузыря состоят из гладких мышц, по лучающих вегетативную иннервацию. На ружный сф инктер м очеиспускательного канала построен из поперечнополосатых мышечных волокон и иннервируется сома тическими нервами. В акте произвольного мочеиспускания принимают участие и другие поперечнопо лосатые мы ш цы , в частности мыш цы "Рюшной стенки, диафрагмы , дна таза. Мышцы брю ш ной стенки и диафрагмы пРи своем напряж ении вызывают резкое повышение внутрибрю ш ного давления, ,|г° дополняет функцию детрузора. Механизм регуляции деятельности от е л ь н ы х мышечных образований, обеспе- ,,ивающих функцию мочеиспускания, до вольно сложен. С одной стороны, на уров- Не сегментарного аппарата спинного мозга существует вегетативная иннервация глад я х волокон детрузора и внутреннего сфинктера. другой п и р о п ы , у Г) > ^ wv_ 1 WI v/ человека сегментарный аппарат находится в соподчинении с церебральной корковой зоной, чем осуществляется произвольный компонент регуляции мочеиспускания. С хематически иннервацию мочевого пузыря можно изобразить следующим об разом. В акте мочеиспускания можно выде лить два компонента: непроизвольно-реф- лекторный и произвольный. Сегментарная рефлекторная дуга состоит из следующих нейронов (рис. 8.5): афферентная часть — клетки межпозвоночного узла Sj—Sni, ден- дриты заканчиваются в проприорецепто- рах стенки мочевого пузыря, входят в со став n. pelvicus, аксоны идут в задних ко решках и в спинном мозге контактируют с клетками переднебоковой части серого вещества сегментов S|—Sm (спинальный центр парасимпатической иннервации мо чевого пузыря). Волокна этих нейронов вместе с передними кореш ками выходят из позвоночного канала и в составе тазового нерва (n. pelvicus) достигают стенки моче вого пузыря, где прерываются в клетках plexus vesicalis. Постсинаптические волок на этих интрамуральных парасимпатичес ких ганглиев иннервируют гладкие мышцы детрузора и частично внутренний сф и н к тер. Импульсы по этой рефлекторной дуге приводят к сокращ ению детрузора и рас слаблению внутреннего сфинктера. Симпатические клетки, осуществляю щие иннервацию мочевого пузыря, нахо дятся на уровне L|—LM сегментов спинного мозга. Волокна этих симпатических нейро нов вместе с передними кореш ками поки дают позвоночный канал, затем отделяют ся в виде белой соединительной ветви и проходят, не прерываясь, через пояснич ные узлы симпатической цепочки, в соста ве брыжеечных нервов достигают нижнего брыжеечного узла (промежуточный ганг лий), где переключаются на следующий нейрон. Постсинаптические волокна в со ставе n. hypogastricus подходят к гладким мышцам мочевого пузыря. Эфферентные симпатические волокна регулируют просвет сосудов пузыря и ин нервируют мышцы пузырного треугольни ка, которые препятствуют попаданию се мени в мочевой пузырь в момент эякуля ции. 4» |