А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Hapyij ниями чувствительности в дистальных ! а
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Hapyij
ниями чувствительности в дистальных ! а исследование вегетативной нервной системы и синдромы ее расстройств 163 — --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Рис. 8.10. Трофические расстройства при нарушении вегетативной иннервации: а - атрофия м ы ш ц кисти, ломкость ногтей и акроостеолизис пальцев правой руки (укорочение фаланг); б - рентгенограмма этой кисти (больной сирингомиелией). делах конечностей по типу «перчаток» или «носков». 1 Заинтересованность сим патической иннервации весьма ярко выступает в воз никновении другого болевого синдрома — Щзалгии, осложняющей травмы некото рых нервов конечностей (срединного, большеберцового, реже локтевого и др.). Отличительные черты каузалгии следую щие: очень интенсивный и жгучий харак- ТеР болей, заставляющих больного охлаж- Дать и смачивать кожу (симптом «мокрой ряпки»), усиление боли в связи с эмоция- И' а также при раздражении кожных ре- . ®пторов других областей (синестезиаль- и) и даже органов чувств (зрения, слуха, °няния); своеобразное изменение пси- ( Ки> особенно во время усиления болей °вы ш енная эм отивность, стрем лен** ра ниться, изолировать себя от внешних ‘ Сражений). Исследование при этом всех По*0 6 п о в е Р х н о с т н о й чувствительности ег°янно выявляет гиперпатию в зоне бо- bJi ь>х ощ ущений, которая выходит за гра- р|( 1Ь| зоны иннервации пораженного не- j, 1 Непременным к о м п о н е н т о м клиники _ Узалгии являю тся вазом оторн о-секре торно-троф и чески е расстройства. И з-за расш ирения прекапилляров и капилляров кожа становится ярко-красной, температу ра ее повышается на 3°С и более (реже н а блюдается цианоз или бледность), усилива ются пиломоторные рефлексы, расстраи вается потоотделение (сухость кожи или гипергидроз). Позже присоединяются тро ф ические изменения кожи и ее дериватов, мышц, сухожилий, суставов и костей. М ак симум всех наруш ений при каузалгии охва тывает дистальные отделы конечности (т.е. кисть или стопу). Общепринятой схемы исследования ве гетативной иннервации нет. Изучение со стояния автономного отдела нервной сис темы обычно проводится на всех этапах клинико-неврологического исследования больного: при анализе жалоб, во время об щего осмотра и исследования внутренних органов, при наблюдении за поведением и эмоциональными реакциями больного, во время проверки функции черепных не рвов, движения, чувствительности. В слу чае необходимости применяют и специаль ные методики исследования вегетативной и н н е р в а ц и и . |