А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
И тРемора. При осмотре младенца Ко|-ЗУ После кормления обнаруживается не- °Р ое
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Их Реальный
| И тРемора.
При осмотре младенца Ко|-ЗУ После кормления обнаруживается не- °Р ое снижение мышечного тонуса и бы- ое истощение безусловных рефлексов, ф и обследовании нервной системы Ва едон°ш енны Х детей обязательно учиты- Ге^1СЯ Их Реальный возраст исходя из срока СТаЦии. Для этих детей сроки угасания врожденных рефлексов, в том числе и поз- ных, психомоторное развитие оценивается с пересчетом на истинный возраст. Обследование начинают с визуального наблюдения за ребенком. Обращают вни мание на положение головы, туловища, ко нечностей. Оценивают спонтанные движе ния рук и ног, определяется преимущест венная поза ребенка. Анализируют позу ко нечностей, объем и характер активных дви жений. Сравнивают правые и левые конеч ности, плечевой и тазовый пояс, прокси мальные и дистальные отделы конечностей. При проведении неврологического ос мотра обязательно оценивают сознание. Со знание — отличительное свойство мозга, оно определяется поведенческими реакциями ребенка на голос врача, его прикосновения к губам, щекам, контактом «глаза в глаза», выражениями лица, изменениями характера крика и т.п. Анатомическим субстратом, поддерживающим состояние бодрствова ния, служит ретикулярная формация ствола мозга, оказывающая восходящее и нисходя щее активирующее воздействие на нейроны головного и спинного мозга. У здоровых до нош енных новорожденных повторяются циклы «сон—бодрствование» с продолжи тельностью сна от 50 мин до 2 ч и бодрство вания от 10 мин до получаса. Реакция но ворожденных на различные раздражители (голос врача, его прикосновения к различ ным участкам тела, на яркий свет, громкий звук и др.) зависит от поведенческого со стояния ребенка на момент исследования. Выделяют следующие варианты поведен ческого состояния новорожденного: глубокий сон (глаза закрыты, дыхание ритмичное, отсутствуют спонтанны е движ ени я глаз и конечностей), поверхностный сон (имею т ся периоды быстрого движения глаз, хотя они закрыты, дыхание нерегулярное, не значительные движения в конечностях), 166 дремотное состояние (глаза полуприкрыты, медленные червеобразные движения в ко нечностях), спокойное бодрствование (глаза открыты, взгляд живой, небольшая двига тельная активность), активное бодрствова ние (взгляд живой, выраженная двигатель ная активность) и крик (с открытыми или закрытыми глазами). При освещ ении глаз фонариком возни кает см ы кани е век, заж муривание глаз и легкое движение головы назад (рефлекс П ейпера). На внезапны й сильны й звук имеется реакция в виде мигания (кохлео- пальпебральный рефлекс), вздрагивания, движений в конечностях, урежение дыха ния и сердцебиений. Оценка нарушения сознания у ново рожденных и детей первых месяцев жизни в определенной мере затруднена из-за су щ ественно иного по форме и качеству пе риода бодрствования по сравнению со взрослыми. Д ействительно, младенцы в периоды между кормлениями находятся преимущественно в состоянии сна. П оэто му при оценке сознания полагаются не на естественное поведение ребенка, а на спо собность его к пробуждению. Под влиянием зрительных, слуховых и тактильных раз дражителей нормальный ребенок перехо дит к относительному бодрствованию, от крывает глаза, двигается, кричит, проявля ет хорош о выраженны е эм оции голода, жажды, боли. У более зрелых новорожден ных (гестационный возраст более 35 нед.) имеется ориентировочная зрительная ре акция с кратковременной ф иксацией взо ра, когда исследователь и ребенок могут достичь отчетливого зрительного контакта. При всех уровнях активного бодрство вания у новорожденных, даже у глубоконе донош енных детей, сохранена рефлектор ная активность ствола мозга. Анализируя функции ствола мозга, косвенно оценива ется находящаяся здесь ретикулярная ф ор мация, т.е. оценивается сознание и степень его угнетения. У новорожденных и детей раннего воз раста расстройства сознания возникают ча ще по типу угнетения и гораздо реже — по мрачения. Выделяют следующие степени угнете ния сознания: оглушенность, сопор и кому. При оглушенности ребенок реагирует на тактильные раздражения кратковременной гримасой плача либо нахмуриванием gL вей, слабыми движениями в конечносжГ При ярком освещении i ; iam \ ринасI Зрачки живо реагируют на свет, вызываф! ся рефлекс «кукольных глаз», а также «ор неальный и хоботковый рефлексы. С о т нены глубокие рефлексы, знаки Бабинск0 го с двух сторон. Вызываются все безусЖ ные рефлексы новорожденных, вклю ь, верхний и нижний хватательные, одн1? ребенок не сосет. Сопор характеризуется р е а г и р о в а А , только на болевые раздражения (щипок уколы кожи). Наиболее чувствительны ^ ны смежной иннервации ветвей тройнл. ного нерва (на верхней челюсти и крылья\ носа). Сохранены зрачковые рефлексы цг свет, корнеальные и хоботковые. Вызыва ются глубокие рефлексы, симптом Бабйн- ского. Снижается или исчезает флекс*р- ный тонус в верхних конечностях, наблю дается «поза лягушки». При глубоком 1о- поре в ответ на внеш ние раздражения воз н и кает сгибание верхних и разгибаАе нижних конечностей. Кома проявляется исчезновением глу боких и стволовых рефлексов, отсутстА и реакций на болевые раздражения, сниже нием мышечного тонуса. Для оценки ко^ы у более взрослых пациентов применяемся шкала Глазго, однако она содержит бо|ь- шую часть анализа нарушений вербальн*о контакта с пациентом, что по п о н я т » 1 причинам невозможно использовать у I е" тей раннего возраста. Поэтому у младен®8 шкала оценки угнетения сознания состоит®3 характеристики отдельных п р и з н а к о в , сте- пень выраженности которых в сумме по зволяет оценить степень выключения со знания (табл. 9.1). Для прогнозирования развития собы тий при выходе из комы необходимо п{§" ведение ультразвуковых методов исслеДО' ван ия мозга (нейросонографии и доппл»' рографии). При обнаружении выраженН®1 морф ологических деф ектов, нейросочГ графических признаков сдавления ств(Ж мозга, снижении перфузии мозга кр о н » ш ансов на хороший исход практически й у ОСМОТР ГОЛОВЫ РЕБЕНКА И КОНТРОЛЬ ЕЕ РАЗМЕРОВ При неврологическом осмотре ребеиг обязательно производят измерение окрУЩ |