А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической нев|
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Раздел I. Пропедевтика клинической нев|
у взрослых подоболочечному пространству (т.е. расстоянию от кости до мозга). Однако деформации костей основания и свода черепа могут приводить к измене нию с сужением отверстий для черепных нервов и сосудов (вен, артерий). Смещение костей ведет к деформации подлежащей твердой мозговой оболочки и синусов, по- доболочечных пространств, что позже кли нически проявляется ликвородинамичес- кими наруш ениями. Уменьшение размеров головы вслед ствие малых размеров мозга получило на звание микроцефалия. Врожденная микро цефалия наблюдается при некоторых гене тических заболеваниях (например, при бо лезни Дауна). Часто микроцефалия отра жает тяжелую антенатальную патологию мозга: пороки его развития, перенесенную внутриутробную н ей роинф екц ию , ал к о гольную или токсическую фетопатию. По этому детям с врожденной микроцефалией обязательно нужно уточнять степень пора жения мозга с помощью методов нейрови зуализации. Уменьшение размеров головы вслед ствие замедленного роста костей черепа и более быстрой их оссификации, с ранним закрытием швов и родничков (краниосте ноз), получило название микрокрания. Су ществуют наследственно-конституциональ- ные варианты микрокраний, а также воз никш ие в данной семье впервые. При паль пации костей черепа у этих детей определя ется плотный, «жесткий» череп, обнаружи ваются закрытые несколько утолщенные оссиф ицированные швы (чаще венечный шов). Детям с микрокранией целесообраз но проведение нейросонографии через ви сочную кость и швы для определения сте- Таблица 9.2 Темпы помесячного прироста размеров головы на первом году жизни В о з р а с т , м е с . П р и р о с т з а м е с я ц ( с м ) д о н о ш е н н ы е д е т и д е т и с о с р о к о м г е с т а ц и и 3 2 н е д . 1 2 - 3 3 ( д о 4 с м у п л о д о в ) 2 1 , 5 - 2 3 3 - 6 1 - 1 , 5 2 ( 3 ) 7 - 9 0 , 5 - 1 1 - 2 1 0 - 1 2 д о 0 , 5 0 , 5 - 1 , 0 пени проницаем ости костей чер( При исследовании методами нейрови: лизации у этих детей значимых измене] мозга не обнаруживают. У детей, перенесших в неонаталы периоде тяжелое поражение мозга с not е дующей его атрофией и замедлением pq ^ формируется приобретенная постнатг t ная микроцефалия. Часто у этих детей о< ется родовая конфигурация костей чер< ,а Для постнатальной микроцефалии, Фор мирующеися в первом полугодии жщ ь характерно и замедление роста костей репа, их быстрая оссиф икация с ранним крытием швов и родничков. Клиниче щ это проявляется признаками н ар аст аю ® внутричерепной гипертензии. Краниостеноз — врожденный порок А . вития черепа, который ведет к формирс нию неправильной формы головы с из; с- нением ее размеров. Характеризуется I !и- ностозом (сращением) швов, нарушен! л роста отдельных костей черепа. Кран )- стеноз может обнаруживаться уже с ром к- ния или проявляться на первом году ж з- ни. Встречаются различные формы деф мации черепа: баш енны й, ладьевидн треугольный, узкий, остроконечны й,! сой череп и др. Оценивая неврологический статус м 1 - денца первого года жизни, важно отмеч гь динамику прироста головы за каждый сяц жизни. Увеличение (особенно ска1^ [• образное) прироста размеров головы мо! быть признаком прогрессирующей вн черепной гипертензии и гидроцеф а^ Однако у детей, переживающих в не! тальный период патологические npouei в мозге, особенно у недоношенных де! наблюдается отсутствие должного npupoj головы в первый месяц жизни, а в проц< выздоровления в последующие месяцы может быть несколько больше (табл. 91 Стойкое уменьшение или отсутствие пр| роста головы указывает на микрокран микроцефалию или краниостеноз. В среднем размеры головы доношен го ребенка при рождении составлЯ! 34—36 см, исключая крупных детей с Mi сой тела 4 кг. Размеры головы и груди у нош енных детей выравниваются к 4 )1 жизни. У недонош енных детей это вырЯ| нивание происходит к 6 мес. жизни. К довалому возрасту размер головы ребеН' |