Рис. 9.1. Основные швы и роднички черепа: 1 — ма­

170
костью, перетекает в ту область головы, 
на которой ребенок лежит. Отражает ф и ­
зиологическую родовую травму кожи 
и подкожной клетчатки с быстро проходя­
щим лимфостазом.
При пальпации головы можно опреде­
лить кефалгематому — кровоизлияние под 
надкостницу. О на всегда располож ена 
в пределах одной кости. В первую неделю 
жизни при бимануальной пальпации гема­
томы определяется флюктуация. При соче­
тании ее с переломом черепа определяется 
крепитация кости, также характерно зна­
чимое отсроченное (2 -5 -е сутки жизни) 
увеличение размеров (объема или площ а­
ди) кефалгематомы. Большие (5x6 см) ке- 
ф алгематомы удаляю т на 10—14-й день 
жизни, но только в том случае, если причи­
на их возникновения не связана с наруш е­
нием гемостаза. При обратном развитии 
кефалгематомы 
появляется 
локальное 
утолщ ение кости, которое постепенно 
уменьшается. Всем детям с кефалгематома­
ми целесообразно проведение скрининго­
вой нейросонографии для исклю чения по- 
доболочечных гематом.
П одапоневротическое кровоизлияние 
не ограничено пределами одной кости, оно 
может «перешагивать» через швы и род­
нички, «перетекать» в ту часть головы, 
на которой ребенок лежит.
При осмотре головы нужно обращать 
внимание на расширенную, извитую под­
кожную венозную сеть на голове. П оявле­
ние расширенных подкожных вен на лбу, 
висках, переносице, над глазами свиде­
тельствует о повыш енном внутричерепном 
давлении как за счет ликворного компо­
нента, так и наруш ений венозного оттока. 
Появление видимой значимой пульсации 
большого родничка чаще связано с нару­
ш ениями венозного оттока.
Оценка положения головы
При неврологическом осмотре ново­
рожденных и младенцев обязательно обра­
щают внимание на положение головы по 
отнош ению к туловищу. Визуально два со­
стояния могут привлечь внимание: 
запро­
кидывание головы назад
и 
фиксация головы
к плечу (кривошея).
Легкое запрокидывание головы назад 
во сне до 1 — 1,5 мес. жизни не является па­
тологией. Во время плача также можно ви­
деть кратковременное запрокидывание L
ловы назад, что характерно для детей 1 »
месяца жизни. Клинически значимо 
запШ
кидывание головы назад
, как постояньЖ
симптом во время сна и бодрствования.Щ
Запрокидывание головы назад с ее фД. 
сацией к плечу встречается как ан т а л гш И
кая поза при травмах кранио-вертебраЖ
ного стыка. При попытке вывести годЖ
ребенка в правильное положение н а б л к £ . 
ется усиление болевого синдрома и явЖ. 
ни й ваготонии с брадикардией ( т о л А
у детей первой недели жизни). Устой ч и А
выраженное запрокидывание головы наЖ
может быть симптомом м ен и н геал ьн А
комплекса при нейроинфекциях. В э т
случае говорят о ригидности затылочнВ 
мышц.
Фиксация головы к плечу (кривошея)
мо­
жет быть вызвана различными причинами 
как врожденного, так и приобретенного ха­
рактера. Во всех случаях анализа этого 
симптома целесообразно выяснить о б А
активных движений (повороты головы, на­
клоны, удержание при тракции).
При травме грудино-ключично-сосце­
видной мышцы (кровоизлияния, надрыаш) 
имеется невыраженный болевой с и н д р в
усиливаю щ ийся при пальпации мышц*. 
О граничение двигательной активности 
выраженность фиксации головы к плечу 
нарастают к концу 1-го и на 2-м м е с Л
жизни. Несколько отсроченные с и м п т о м
связаны с тем, что мышца является тони1*
ской и реагирует на травму с о к р ащ е н и е
с укорочением. Посттравматическое yw 
лотнение в мышце пальпируется не раньда 
2—3-й недели ж изни, как одно или н *
сколько болезненных тестоватых у т о л и в
ний.
При перерастяжении диско-связочнов 
аппарата ш ейного отдела п озвон очн йЛ
в родах можно наблюдать симптом «коров 
кой шеи» или, вернее, «приподнятых пле1*
При пальпации трапециевидных и задЯЧ 
шейных мышц определяются их напряЖШ 
ние и болезненность, часто в первые с у п И
их отечность. При преимущественно о д Н в
сторонних симптомах возникает фиксаШ ® 
головы к приподнятому плечу, о г р а н и ч е н а
поворота в сторону этого плеча с поворотов 
головы в противоположную сторону (раДМ 
кулярная кривошея). При попытке насилШ 
ственно повернуть голову в сторону фикса

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: